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1、中医医疗纠纷防范法 制讲座刘鑫中国政法大学证据科学研究院中医 正面 临前 所未 有的 危机主 要 论 题|中医医疗纠纷的特点|中医医疗纠纷防范z加强医患沟通|中医医疗纠纷防范z加强医疗告知|中医医疗纠纷防范z加强病历的规范书写|证据保全z病历及可疑医疗物品封存中医医疗纠纷特点中 医 医 疗 纠 纷 特 点|单纯由中医药引起的纠 纷少，引进的其他诊断 、治疗方法引起纠纷多z山东曾经统计150起，只 有8起。z不顾条件限制，盲目与综 合性医院攀比上技术、上 设备 中 医 医 疗 纠 纷 特 点|合作、科室出租引起的 纠纷多z违规开展对外合作，将科 室、门诊部承包给个人甚 至是江湖游医；医务人员 见
2、利忘义，私自从事诊疗 活动，甚至动员患者到没 有安全保障的个体诊所进 行手术中 医 医 疗 纠 纷 特 点|误诊误治z医务人员责任感不强，疏 忽大意，马虎从事，造成 误诊误治 中 医 医 疗 纠 纷 特 点|中西医技术规范差别引 起的纠纷也比较多z西药处方权问题z中医与西医诊疗技术差别 ，如中医骨伤科z医疗事故技术鉴定对中医 不一定有利加强医患沟通加强 沟通 构筑 医患 互信 医疗 模式|当前医疗纠纷发生的主要原 因z医患之间缺乏信任（见图）|强化医疗告知，增进医患沟 通，构筑医患互信的新型医 疗模式，有助于化解医疗纠 纷z一个临床医师与患者家属的 故事z一个外科专家亲自为患者换 药的案例加强
3、医疗告知医疗 告知 缺陷 引发 的诉 讼|侵犯患者知情同意权成 为新的诉讼形式z肾脏移植缺手术同意书的 案例z尸体解剖前知情同意手续 有缺陷的案例z缺手术记录文件的案例z体检不尽告知义务的案例医 疗 告 知 实 施|告知的范围z全程告知门诊大厅公示文件接诊说明出院、转院病情介绍文件z用药告知（普通、特殊 ）药物治疗的告知药物使用中存在的严重并 发症多种药物选择的权利医 疗 告 知 实 施|告知的范围（续）z一般检查与特殊检查告知通病检查手段的局限性 不注意告知z实验性诊疗z费用治疗超出押金，尤其是治疗 前景难以预测的患者高贵药品、高贵检查公费、医保范围之外的自费 药医 疗 告 知 实 施|告知
4、的方式z公示、口头、书面|口头告知注意事项z缺陷：难以获得证据，诉讼 中被动z必要时口头告知可转变成书 面告知z必要时对口头告知予以书面 固定门诊病历记载住院病历中的病程记录、护 理记录予以记载加强病历的规范书写病历 书写 质量 对医 疗事 故技 术鉴 定的 影响|鉴定的实质zz鉴定专家对病历资料鉴定专家对病历资料 的主观分析的主观分析所以，从某种程度说，鉴 定结论是临床医务人员自己 做出的，你的病历书写情况 将决定鉴定结论对你是否有 利。病历 规范 书写 的基 本要 求|按照规范性文件所规定 的格式来书写病历 |按照规范性文件所规定 的内容要求书写病历 |病历书写人员的要求 |特定文件制作时
5、间的要 求 |修改方式方法的要求 病 历 的 证 据 价 值|书证的证明力一般大于其他物证z病历属于书证|规定第77条第1项：国家机关 、社会团体依职权制作的公文书证 的证明力一般大于其他书证z病历是医护人员依医疗职务行为形 成的特殊文件|病历真伪判断z最高人民法院关于民事诉讼证据 的若干规定第70条：一方当事人提 出的下列证据，对方当事人提出异议 但没有足够可以反驳的相反证据，法 院应当确认其证明力：（2）书 证原件及核对无误的复制件。病历及可疑医疗物品 封存医学 文书 和可 疑医 疗物 品的 保全|条例第16条、第17条的 规定|法条本身的缺陷|执行中的注意事项|三方参与，但并不排除医患
6、双方自行封存z卫生行政部门参与z两个中立的见证人|制作封存笔录（非常重要）z用书面文件的形式对封存病历 的过程予以记录封存 病历 记录 书写 注意 事项|封存病历程序启动的条件z严格依据条例第16条的 规定|封存笔录书写注意事项z约定封存的期限,1年为限z逾期患方不到场视为放弃共 同启封的权利z来不及补记抢救记录的说明z有关文件未经上级医师审阅 的说明z在场人签字封存 可疑 医疗 物品 记录 书写 注意 事项|主要是注意告知被封存 物检测时限，逾期不检 测，将失去检测的价值 。因此，医患双方努力 寻找检测机构，尤其是 基层，更是如此。|现场尽快封存封 存 袋 及 封 存 方 法尸体 解剖 重要
7、 性的 告知 与记 录|尸体解剖关系到患者死亡的真正 原因，对于鉴定确定医疗行为是否 存在过失、过失医疗行为与患者死 亡之间是否具有因果关系至关重要 。|对于死因有争议而又没有做尸体 解剖的案件，谁在没有实施尸体解 剖上负有责任就面临鉴定结论（裁 判）对其不利。|医疗机构因为对尸体解剖具有天 然的知识上的优势，因此，如果医 疗机构在患者死亡后没有告知家属 尸体解剖相关问题，法院往往认定 由医疗机构担责。尸体 解剖 重要 性的 告知 与记 录|患者在医院死亡，已经提 出死因质疑的，医疗机构应 当告知家属进行尸体解剖。|告知的内容包括：z法律相关规定：尸体解剖决 定权、尸体解剖时限z尸体解剖的重要
8、性z不进行尸体解剖可能面临的 后果|将相关内容予以记录患方 拒绝 签字 的处 理|由医务人员如实记录，并 由2名以上医务人员签字|医院自己记录没有患方签 字的病历内容是否有效z最高人民法院关于民事诉讼 证据的若干规定第70条：一 方当事人提出的下列证据，对 方当事人提出异议但没有足够 可以反驳的相反证据，法院应 当确认其证明力：（2） 书证原件及核对无误的复制件 。尸体 解剖 重要 性的 告知 与记 录|患者死亡时，家属并未 与医院发生纠纷，也未 提出死因质疑，但事后 提出医疗纠纷。|患者在医院外死亡的。其他 证据 的的 提取 与保 全|患者闹事的证据|患者打砸医院、殴打医 护人员的证据z对于受伤的医护人员在本 院就医的，要及时进行法 医鉴定|重大事件现场保护|注意利用第三方的证明 作用
