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1、 简论抗菌药常见不合理应用原因 抗菌药常见不合理应用原因论文导读：本论文是一篇关于抗菌药常 见不合理应用原因的优秀论文范文,对正在写有关于抗菌论文的写有 一定的参考和指导作用,不能受广告的误导,如果用药跟着广告走,对 滥用抗菌药 12 摘要 抗菌药物作为临床治疗疾病的主要药物之一,经常出现一些不 合理应用现象,给患者造成身心损害及经济负担。因此,做好抗菌药的 合理应用是广大医务工及全社会的共同责任与义务。笔者通过几年 来对抗菌药物在临床应用上存在的一些常见不合理现象进行总结分 析,希望引起广大医务工及全社会的重视,纠正抗菌药物的不合理应用,探 讨出正确的给药方案。关键词 抗菌药物;不合理应用;
2、理由分析B1673-7210(2009)08(a)-245-02随着科学技术水平的不断提高,抗菌药物的品种越来越多,在临床 上得到日益广泛的应用,其不合理应用的现象也随之增加。目前,因滥 用抗菌药物而导致的毒副作用,耐药菌增加、患者经济负担加重以及 治疗的失败等诸多理由,已经引起了社会的广泛关注。随着卫生部、 国家中医药管理局和卫生部抗菌药物临床应用指导原则的下发, 为临床合理应用抗菌药提供了依据,相信经过广大医务工的共同努力, 抗菌药的不合理应用现象将得到积极改善。1 把抗菌药物当作安慰剂1.1 无指征用药经过多年的临床观察,经常出现一些无指征用药,有相当一部分患 者体温稍有升高就用抗菌药,
3、总觉得不用抗菌药物心里就不放心、不 踏实,对抗菌药物产生依赖性,不使用抗菌药物就觉得不保险。1.2 抗菌药当作感冒药一些感冒患者最先用的是抗菌药物。病毒或者细菌都可以引起 感冒,分别属于病毒性感冒和细菌性感冒。抗菌药物只对细菌性感冒 有效。绝大多数感冒都是病毒感染引起的,对免疫功能正常者,根本不 需要抗菌药物,因抗菌药物可以杀死细菌,却不能杀死病毒。感冒是自 限性疾病,自身产生抗体可以中和病毒而痊愈。人们往往忽视这一点, 乱用抗菌药物,只会增大副作用,并使机体产生耐药性。在门诊和临床 上经常看到一个普通的感冒就用几种抗菌药物的现象,不仅增加了患 者的经济负担,更主要的是使细菌的耐药性增加,造成
4、了二重感染,诱 导其他疾病。2 把抗菌药物当作消炎药物多数人误以为抗菌药可以治疗一切炎症,其实抗菌药物仅适用于由细菌感染引发的炎症,而对非细菌感染引起的炎症就没有疗效。而 且,人体内存在大量正常有益菌群,这些菌群互相制约,保持体内的微 生态平衡。如果抗菌药物治疗非细菌性炎症,会引起菌群失调,招致其 他疾病的发生。日常生活中经常发生的局部软组织的淤血、红肿、 疼痛、过敏反应引起的接触性皮炎、药物性皮炎以及病毒引起的炎 症等,都不宜使用抗菌药物来进行治疗。有专家认为,所有的医务人员 都应该有一个强烈的意识使用抗菌药物的过程,就是培养耐药菌 株的过程,每用一次抗菌药物,就产生 10%的耐药率。3 对
5、抗菌药物的认识存在误区3.1 抗菌药物越新越好、越贵越好门诊经常有患者点名要抗菌药物,而且越贵越好、越高档越好、 越新越好。有些人迷恋于“洋、新、贵”,盲目地大剂量使用广谱抗 菌药物。其实每种抗菌药物优势劣势各不相同,必须因病、因人而选 择。比如红霉素是老牌抗菌药物,价格很便宜,它对于军团菌和支原体 感染的肺炎具有特别好的疗效,而价格非常高的碳青霉烯类的抗菌药 物和第三代头孢菌素对付这些病就不如红霉素。药品不是商品,“便 宜没好货”的规律不适用于药品。只要使用得当,几角钱一片的药也 能达到药到病除的疗效。对于初次使用抗菌药物的患者,用几元钱一 支的抗菌药和几十元一支的抗菌药物效果没有什么不同。
6、给根本不 需要用高档抗菌药的患者用高档抗菌药,不仅加重了患者的经济负担, 更主要的是给患者的身体造成了新的伤害,加速了耐药菌的产生。3.2 广谱抗菌药物比窄谱抗菌药物疗效好每种抗菌药物都有它自己的抗菌范围,称为抗菌谱。凡是抗菌谱 即抗菌范围不广泛的抗生素称为窄谱抗生素,如青霉素只对革兰阳性 菌有效,而对革兰阴性菌、结核菌、立克次体等均无效,故青霉素就属 于窄谱抗生素。相反,氯霉素、四环素在以往由于对革兰阳性菌、革 兰阴性菌、立克次体、沙眼衣原体、肺炎原体等也有不同程度的抑 菌作用,所以称为广谱抗菌药物。广谱未必是最好,也不是万能的,所 有患者都希望药到病除,特别是对抗菌药物的疗效有着过高的期望
7、。 抗感染的治疗是一个循序渐进的过程,对急性感染,抗菌药物一般要用 35 d。有不少患者急于求成,使用 1 d 后感到症状没有明显好转,就 误以为无效,要求医生用其他抗菌药物或增加其他抗菌药物。抗菌药 物使用的原则是能用窄谱的不用广谱的,能用低级的不用高级的,用一 种能解决理由的就不用两种。只有病原菌不明的重症感染、同时感 染两种以上病菌或细菌对抗菌药物产生耐药时才联合使用,轻度或中 度感染一般不联合使用抗菌药。3.3 跟着广告用药很多人喜欢跟着广告用药,经常有患者到医院后点名要广告上的药。有的老药药效比较稳定,价格也便宜,人们不经常使用反而可能更 敏感。患者在用药上一定不能受广告的误导,如果
8、用药跟着广告走,对 滥用抗菌药 抗菌药常见不合理应用原因论文导读：本论文是一篇关 于抗菌药常见不合理应用原因的优秀论文范文,对正在写有关于抗菌 论文的写有一定的参考和指导作用,讨合理使用抗菌药物的最佳方案, 使抗菌药物能够更好地应用于临床、治愈疾病、减少患者的痛苦。 宋娟.围手术期抗生素应用的调查研究.中华医院感染学杂志,200 抗菌 药常见不合理应用原因由.收集,如需论文可联系我们.4,14(7):797. 张丽辉,林俊平,张华生,等.围手术期抗菌药物应用 123 物就起到了推波助澜的作用。4 围术期抗菌药的不合理应用4.1 围术期抗菌药预防用药范围过广手术可分为污染手术、清洁-污染手术(半
9、污染手术)和清洁手术 3 种情况。围术期应根据术野有无污染或污染可能,已决定是否需要 预防应用抗菌药物。对于清洁手术,术野无污染,通常无需应用抗菌药,而 对于范围大、时间长、高龄或免疫缺陷等高危人群手术,则需要考虑 适当应用抗菌药物。但是,目前国内各级医疗单位围术期抗菌药预防 应用范围过大,且联合应用抗菌药物的理由异常突出。据宋娟1报道,其 所在科室的 104 例手术患者曾全部应用了抗生素,术前术后应用抗生 素的比例分别为 10.6%和 100.0%,术后抗生素二联应用率高达 37%, 三联、四联应用抗生素的手术期抗菌药应用率达到了 24%和 15%;广 东某医院 35 例外科、内科、眼科无菌
10、手术手术期抗菌药物应用率为 100%,抗菌药物二联应用率高达 94.4%;北京某医院围术期抗菌药物 应用率也达到了 100%。4.2 围术期预防用抗菌药时间过长通常,需要抗菌药物预防手术感染的危险期不超过 24 h,只要在手 术开始至缝合完毕这段时间人体的抗菌药物血药浓度到达到有效范 围,就可抵御术后可能引起的感染。目前,国内围术期抗菌药物的应用 时间普遍偏常。宋娟1报道,清洁手术患者应用抗生素的时间平均为 4.9 d,污染手术应用抗生素的时间平均为 7.7 d;张丽辉等2报道,术后 应用抗菌药超过 5 d 以上者占 57.1%。而实际上那种术前“提前用药,术 后用药天数越多越保险”的认识是错
11、误的。并且围术期大量应用抗 菌药物并不能有效地降低术后切口的感染率3-4。5 忽视特殊人群导致不合理用药5.1 忽视肝肾功能不建全人群导致不合理用药针对不同患者须选择不同的抗菌药,临床上很大一部分忽视了肝、 肾功能不建全患者在用药上的注意事项,如给肾功能不建全的患者应 用万古霉素造成肾功能衰竭,应用大剂量头孢噻肟导致急性肾功能衰竭;或给肝功能不建全的患者用异烟肼,阿奇霉素造成肝功能衰竭等5。5.2 忽视小儿生理特点导致不合理用药小儿易受药物伤害,对于像氨基糖苷类有明显耳毒性、肾毒性的 抗菌药,在应用时也应注意。毕绮丽等6报道,广州某医院小儿烧伤 患者中,抗菌药物应用率居首位的是奈替米星,尽管奈替米星用于烧伤 后致病感染符合病原学要求,但大范围应用明显对“小儿”这一特殊 人群的用药特点考虑不建全。5.3 忽视老年人生理特点导致不合理用药老年人因组织器官呈生理退行性转变,免疫功能减退,故在用药时 应注意。目前,国内老年人因不合理应用抗菌药所导致的不良反应患 者高居不下。6 讨论笔者经过长时间的观察发现,目前对抗菌药物的不合理应用现象 具有普遍性,医务工和患者都有一些误区,希望广大医务工及患者能够 正确认识抗菌药物,探讨合理使用抗菌药物的最佳方案,使抗菌药物能 够更好地应用于临床、治愈疾病、减少患者的痛苦。
