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1、 以人民群众的利益和诉求为依归在全省深化医药卫生体制改革工作会议上的讲话（2012 年 5 月 7 日）徐少华同志们：党中央、国务院和省委、省政府高度重视深化医药卫生体制改革工作。前不久，国务院召开了全国深化医药卫生体制改革工作会议，李克强副总理作了重要讲话，对“十二五”和今年全国医改工作作出全面部署。近年来，汪洋书记、朱小丹省长对我省医改工作亲自指导部署，分别多次作出重要指示和批示。最近，汪洋书记在省医改办关于全国医改会议主要情况和我省工作意见的签报上批示：“医改涉及人民群众的切身利益，是建设幸福广东必须做好的事情，要回应社会对医改的强烈诉求，以高度的责任感把这件事情做好。”近日，国2务院医
2、改办孙志刚主任专门带队到我省调研，帮助我们深刻理解李克强副总理重要讲话精神，充分肯定了我省三年医改工作成效，全面总结医改“湛江模式”，对我省深化医改提出了明确要求。今天，我们召开全省深化医药卫生体制改革工作会议，雷于蓝副省长、姚志彬副主席一起出席。会议的主要任务是认真贯彻落实全国医改工作会议精神特别是李克强副总理的重要讲话精神，按照汪洋书记、朱小丹省长的指示批示要求和孙志刚主任提出的要求，认真总结我省三年医改的进展和成效，部署实施“十二五”医改规划和今年的重点工作。刚才，6 个市作了经验介绍，还有 3 个市作了书面交流，讲得都很好，这些经验方法从不同侧面反映了我省各地的创新探索，值得大家学习借
3、鉴。刚才，雷于蓝副省长已代表省政府与各地级以上市和顺德区政府签署 2012 年度医改主要工作任务责任书。希望全省各地各部门认真学习贯彻落实这次会议精神，积极学习借鉴先进经验，努力推动我省医改工作取得更大进展。下面，我讲三点意见。一、肯定成绩、增强信心，进一步增强工作责任感紧迫感医改实施三年来，全省各地各部门认真贯彻落实中央和省委、省政府的决策部署，大力推进医改特别是五项重点改革工作，各级财政三年医改新增投入达 781 亿3元，初步建立起了覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度框架，全省 1 亿多人口享受到医改带来的实惠，群众看病难、看病贵问题初步得到缓解，突出体现在五个方面：（一）夯实基础、重塑机制，
4、基层医疗卫生机构综合改革取得明显成效。截至 2011 年底，基层综改 45 项指标完成率均已超过 98%。建立基层运行新机制，将政府办社区卫生服务机构、乡镇卫生院确定为公益一类事业单位并全部纳入编制和预算管理。基本建立起“双考核双挂钩”的绩效分配制度，制定并实施了经常性收支差额补助办法、一般诊疗费标准、医保支付政策等。强化基层硬件和服务能力建设，基本实现每个行政村有一间卫生站的目标，三年来共培训基层医务人员 10 余万人次，乡镇卫生院大专以上学历卫生技术人员占比较改革前提高了 17.7 个百分点。2011 年基层医疗机构门诊量比 2008 年提高了 61.2%，老百姓就近就医取得新进展。（二）
5、扩面提标、有序推进，基本医疗保障制度建设得到健全完善。截至 2011 年底，全省参加基本医疗保险人数达 9612 万人，总体参保率达到 95.8%，迈进了全民医保新阶段。对城镇居民医保、新农合的补助标准从 2008 年每人每年 90 元提高到 2011 年的 200 元，19 个地市建立了融合居民医保和新农合两项制度的城乡一体医保制度，全省职工医保、居民医保全部实施市级4统筹。职工医保、居民医保政策范围内住院平均支付比例分别达 87%和 70%，新农合统筹区域内政策补偿比例达 68%。全省普遍开展医保门诊统筹，基本实现统筹区内定点医疗机构即时结算。（三）加强规范、注重监管，基本药物制度初步建立
6、并不断完善。遴选确定了我省基本药物 244 种增补药品目录，制订了基本药物集中招标采购实施办法，100%的县（市、区）已组织基层机构编制采购计划。全省政府办基层医疗卫生机构全部实施基本药物制度，实行零差率销售。实施基本药物制度后，全省基层医疗卫生机构门急诊次均费用和住院次均费用同比分别下降 9.3%和14.6%。（四）落实责任、加大投入，基本公共卫生服务均等化工作全面实施。2011 年，全省人均基本公共卫生服务经费标准提高到 25 元以上，三年各级财政用于我省基本公共卫生服务均等化的资金投入达 130.6 亿元。各类重大公共卫生服务项目有序开展，6 项重大公共卫生服务项目总体任务超额完成。（五
7、）积极探索、上下联动，公立医院改革试点逐步稳妥推进。深圳、东莞、珠海等国家和省联系试点城市积极开展改革探索。启动公立医院法人治理结构试点，探索多形式的内部运行机制改革。积极扶持社会办医，截至 2011 年底全省民营医院共 364 家，占医院总量的528.4%，在这方面东莞市做得很好，民营医院办出水平、办出影响。我省三年来医改的实践和成效充分证明，中央确定的医改方向正确、路径清晰，完全符合以人为本、执政为民的理念，完全符合广大人民群众的愿望和利益，完全符合医疗卫生发展规律。这些成绩的取得，是党中央、国务院和省委、省政府正确决策、坚强领导的结果，是全省各地各部门协同努力、全力推动的结果。借此机会，
8、我代表省委、省政府，向长期奋战在医改第一线的同志们表示诚挚问候和衷心感谢！同时，我们必须清醒地看到，当前我省医改取得的成绩还是初步的、阶段性的。作为全国人口第一大省，我省医改财政支出压力大，经济欠发达地区配套资金落实困难，医药卫生区域发展不平衡十分突出；与中央的全面部署和重点要求相比，与兄弟省区市的先进经验和创新举措相比，我省仍然存在一些工作未落实到位、一些任务完成质量不高、一些改革还缺乏深度等问题；与人民群众现实的强烈期盼和实际要求相比，看病难、看病贵的问题还没有得到根本解决，医改任务依然十分艰巨。根据省内社情民意调研中心的问卷调查，人民群众对看病费用贵、就诊拥挤时间长、收费监管不严等问题的
9、不满意率分别达 53%、30%、40%。医药卫生体制改革是关乎全省 1 亿多人民群众健康6福祉的重大民生工程，是涉及面最广的一项社会领域综合改革。特别是在我省加快转型升级、建设幸福广东的新阶段，扎实深入推进医改工作，更加具有特殊重大意义。首先，深化医改是建设幸福广东的必然要求。健康是幸福的基础。只有通过进一步深化医改，不断提高基本医疗卫生服务质量和水平，才能更好地满足人民群众日益增长的民生福祉需求，提高人民群众幸福感。其次，深化医改是加快转型升级的重大举措。通过推进医改，不仅能够缓解人民群众后顾之忧、增强居民消费信心、增加即期消费、促进扩大内需，也有利于进一步释放医疗卫生需求，促进制药、医药器
10、械制造、健康养老等医药卫生行业发展，带动我省先进制造业和现代服务业提升发展，推动现代产业体系建设。第三，深化医改是创新社会管理的迫切要求。深化医改有利于促进政府职能转变和财税、价格、人事等多方面体制机制创新，进一步创新和丰富我省社会管理实践和经验，促进全省和谐发展、健康发展。希望全省各地各部门切实把思想和行动统一到中央和省委、省政府的决策部署上来，切实从全局和战略的高度，充分认识深化医改工作的极端重要性和紧迫性，进一步增强工作责任感紧迫感，奋发进取、锐意创新，扎实推进医改各项工作任务。二、突出重点、抓住关键，加快深化医药卫生体制改革工作7全国医改工作会议明确提出了“十二五”时期深化医药卫生体制
11、改革必须坚持“三个基本”，实现“三个转变”，突出“三个重点”。“三个基本”即坚持把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供的基本理念，坚持保基本、强基层、建机制的基本原则，坚持统筹安排、突出重点、循序推进的基本路径。“三个转变”即从打好基础向提升质量转变，从形成框架向制度建设转变，从试点探索向全面推进转变。“三个重点”（医保、医药、医疗）即加快健全全民医保体系、巩固完善基本药物制度和基层运行新机制、积极推进公立医院改革。目前，我省正在研究制定“十二五”期间深化医药卫生体制改革实施方案。结合我省实际，我省“十二五”期间及今年的医改工作，将着重围绕加快健全全民医保体系、巩固完善基本药物制度和基层运行
12、新机制、积极推进公立医院改革三项重点任务，统筹安排，扎实推进，努力争取更大成效，重点抓好四个方面：（一）加快推进全民医保制度建设。全民基本医保是一项重要的基础性制度安排，要逐步提高保障水平，着力在“健全”和“创新”上下功夫。一是创新医保制度。以提高医疗保障水平为核心，在资金运用、大病统筹、加强医院规范管理、推进信息化等方面进一步完善机制措施。在这里我要特别强调，医保基金应该把出发点和落脚点放在提高医疗保障水平上，保持基本平衡、8略有结余；而不是以保障基金安全为理由、结余越多越好。二是巩固扩大基本医疗保障覆盖面和提高保障水平。到“十二五”期末，要实现三项基本医疗保险参保率在2010 年的基础上再
13、提高三个百分点。其中今年职工医保、居民医保参保率要稳定在 95%以上，新农合参合率保持在 98%以上，居民医保和新农合的政府补助标准提高到每人每年不低于 240 元，2015 年提高到每人每年 360 元以上，珠江三角洲地区和其他有条件的地区可适当提高补助标准。三是加大医保支付方式改革力度。积极推行按病种付费、按人头付费、按服务单元付费、总额预付等，加强对医疗服务行为的监管，控制医疗费用过快增长。推行医疗费用和医疗救助即时结算、“一卡通”，提高医保统筹层次，推进基本医疗保险关系跨制度、跨地区转移接续，让群众报销方便快捷。我省医保开展的“一卡通”，极大方便了人民群众。今后要改变医保部门主要对患者
14、诊疗费用审核的做法，患者只在医院支付应由个人自负的那部分费用，其他部分由医保部门与医院直接结算。四是完善基本医保管理体制。2012 年基本实现新农合和城镇居民医保制度的整合，“十二五”末实现新农合、城镇居民医保和城镇职工医保的全面衔接，并全面实现即时结算、异地就医结算和跨地域医保转移接续。加强医保目录和基本药物目录以及招标采购工作的衔接，强化医保对医疗行为的约束能力。五是完善医9疗救助制度。今年将救助范围扩大到低保对象、五保户、低收入重病患者、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭60 周岁以上的老年人和未成年人等困难群体，政府全额资助其参加城镇（乡）居民医保或新农合。今后还要把孤独症等重大精神疾病
15、纳入医保范畴，残联、民政部门要与人社部门加强沟通协调，使这些困难群体的权益得到保护。（二）巩固完善基本药物制度和基层运行新机制。一是巩固基层综改成果。认真落实基层医疗卫生机构改革以及基本药物采购、基层医疗卫生机构补偿机制等各项政策，确保基层新机制持续运行。将基层医疗卫生机构专项补助以及经常性收支差额补助纳入财政预算并及时足额落实到位，实行先预拨后结算。今年要尽快组织一次全省基层医疗卫生机构综合改革回头看，重点对财政补偿、医保支付、核编定岗与绩效考核等方面进行督查、评估，并制定出台巩固完善基层医疗卫生机构综合改革的意见，加强对基层综改的工作指导，在巩固基层医改成效上下更大功夫。二是扩大基本药物制
16、度实施范围。今年内将基本药物制度实施范围扩大至所有村卫生室，实现所有基层医疗卫生机构全部使用基本药物、全部取消药品加成。研究制定通过政府购买服务等方式，将非政府办基层医疗卫生机构纳入基本药物制度范围的政策。三是做好基本药物集中招标采购工作。我省的药10品阳光采购曾开全国先河，但目前在基本药物集中招标采购上已经落后于其他省份，国务院医改办要求我省尽快开展这项工作。今年上半年要完成我省第一批基本药物集中招标采购工作，切实降低药品价格。要抓好主要招生产企业、招采合一、量价挂钩、双信封制、集中支付、全程监督等各环节的落实，适时调整完善基本药物增补目录。省财政要拿出一定量的资金作为省基本药物集中采购的周转金，市、县及医院也要拿出资金确保及时集中支付。四是加强药品生产流通、价格形成机制改革和质量监管。推进药品生产流通领域改革，健全药品价格形成机制，规范生产流通秩序，降低药品价格。继续提高基本药物质量标准，对基本药物实行全品种覆盖抽验和电子监管。（三）积极推进公立医院改革。全力做好破除以药补医、创新体制机制、大力推行便民惠民措施三篇大文章。一是加紧取消药品加成。坚持公立医院的
