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1、1影响药物流产效果的相关因素分析【摘要】目的探讨可能影响药物流产效果的相关因素，方法回顾性分析 2 年来自愿进行药流 504 例患者的临床资料。结果完全流产912%(460/504)，不全流产 72%(36/504)，流产失败16%(8/504)。结论多种因素的存在使药物流产不全及失败是难以完全避免，应严格掌握适应证及禁忌证；药物流产期间应严密观察，及时处理；术后建立严格的随访制度。 【关键词】药物流产；效果；相关因素 米非司酮(Ru486)配伍米索前列醇(PGE)终止早孕已广泛应用于临床，但对药物流产效果报道不一，临床观察发现，由于存在着用药者的个体差异及其他原因，部分患者可发生药物流产不全
2、及失败，对生活质量及预后有不良影响。本文对本所 2009-2010 年药物流产的患者进行观察，探讨可能影响药物流产效果的相关因素，减少不良反应提供科学依据。 1资料与方法 11一般资料2 年来在本所自愿要求进行药流的 504 例；年龄 1839 岁，平均(26838)岁；已婚 165 例，未婚 339 例；初次药物流产 412 例，2 次及以上 92 例；哺乳期 43 例；疤痕子宫57 例；均经尿人绒毛膜促性腺激素（HCG）(+) ，B 超诊断宫内早期妊娠。术前常规询问病史、体格检查及妇科检查，行白带常规、血常规、尿常规、肝肾功能及心电图检查正常，无使用米非司酮及2前列腺素禁忌证。药物流产方案
3、:米非司酮，第 1、2 、3 天早晨各空腹服 25mg，2h 后进食，第 4 天早晨空腹服米索前列醇 06mg，流产效果参照中华妇产科学流产效果评定标准1分完全流产、不完全流产及药流失败。 12方法回顾性分析药物流产者的临床资料，比较观察组 (不完全流产药流失败作为观察组)和对照组( 完全流产作为对照组) 在年龄、精神状态、性生活时间、子宫位置、婚姻状况、流产次数、哺乳期、疤痕子宫、孕囊大小的差异，并进行统计学分析。 13统计学方法SPSS110 统计软件包进行统计学处理，计量资料以均值标准差(xs)表示，采用 t 检验，计数资料应用2 检验，P005 为差异有统计学意义。 2结果 完全流产
4、912%(460/504) ，不全流产 72%(36/504)，流产失败 16%(8/504)。药物流产不全及失败相关因素:年龄大、精神紧张、屈位子宫、未婚、流产次数多、哺乳期、疤痕子宫、孕囊直径大，两组比较差异有统计学意义(P005)，见表 1。 表 1两组药物流产的影响因素比较（例，xs)3讨论 米非司酮作为孕酮的拮抗剂，在受体水平拮抗孕激素的生物学效应，作用在蜕膜、绒毛、子宫肌和子宫颈，从而引起胚胎及其支持组织在代谢和形态结构方面发生一系列影响。米索前列醇具有兴奋子宫肌，抑制子宫颈胶原合成作用，通过两种药物多方面的协同作3用，达到终止早孕的目的2，具有损伤小、痛苦轻的优点，患者容易接受，
5、如果能很好掌握药流的适应证，流产的效果都能在 90%以上3，但由于多种因素的影响可引起不全流产或流产失败，本研究发现其影响流产效果包括:年龄。年龄大者既往可能存在的流产或生产史引起子宫内膜受损、局部炎症、内分泌功能紊乱引起子宫内膜修复不良，精神状态。由本组资料可见，精神紧张者药物流产成功率明显低于精神比较放松者，可能与精神紧张引起肾上腺分泌紧张素增多有关，尚有待于进一步研究；性生活时间越长，引起生殖器炎症机会越多，使米非司酮药效降低；子宫位置。前屈及后屈位子宫的宫腔与子宫颈外口之间形成一定的角度，当子宫节律性收缩时妊娠物却不能及时排出体外，导致药流失败；未婚存在明显的心理负担精神比较紧张，以及
6、工作、经济原因等不能得到很好的休息及营养也可引起子宫内膜修复不良；流产次数。人工流产术引起子宫内膜的机械性损伤，多次药物流产后出血及蜕膜残留有可能导致子宫内膜炎性萎缩，再次妊娠药物流产时蜕膜不能彻底排出，增加不全流产率4；哺乳期。妇女哺乳期间精力集中于哺育婴儿，常致睡眠不足、体质较弱、抵抗力差，对意外怀孕无思想准备，精神比较紧张，完全产率低；疤痕子宫。疤痕子宫时肌纤维的完整性遭到破坏，子宫收缩力下降，而导致不全流产的发生5；孕囊大小是胚胎发育的基础，孕囊越大蜕膜越多，在孕囊完整排出后，常有不等量的蜕膜残留，可能是由于米非司酮剂量不足，或维持时间不够，不能有效地抵消孕酮对靶组织的作用，导致流产失
7、4败。 总之，多种因素的存在使药物流产不全及失败难以完全避免，因此使用药物流产时应严格掌握适应证及禁忌证。对存在药物流产不全及失败相关因素者，加强与患者的沟通，争取患者的理解和配合，以减少医患纠纷。药物流产期间应严密观察，及时发现异常给予相应处理。同时对这类术后建立严格的随访制度，告知药物流产后按时复诊的意义和重要性。同时加强对育龄妇女避孕及流产相关知识的普及和宣教，提供广泛的避孕、节育方法，预防非意愿妊娠，以减少流产率及流产并发症的发生率。 参考文献 1曹泽毅.中华妇产科学 .人民卫生出版社,2000:2585-2591. 2马亚红,刘存威, 郭瑞清.孕早期米非司酮配伍米索前列醇流产的机制及效果.中国生育健康杂志,2003,14(3):191-192. 3和爱英.药物流产 376 例临床分析.中国妇幼保健 ,2007,22(3):544. 4田贤江,何晓音, 周虎珍.248 例二次药物流产效果观察.中国计划生育学杂志,2002,13(2):115-116. 5任淑文,田瑞云, 邹春华,等.影响药物流产效果的相关因素分析.实用妇产科杂志,2007,23(6):374-376.
