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1、力月西力月西 ICUICU镇静的经典首选药镇静的经典首选药1身心呵护身心呵护 无限关怀无限关怀提提 纲纲 ICUICU患者不良经历现状不容忽视患者不良经历现状不容忽视 ICUICU镇静治疗的目的和意义镇静治疗的目的和意义 力月西力月西ICUICU镇静治疗的经典首选药镇静治疗的经典首选药2国内国内ICUICU患者的心理不良经历患者的心理不良经历病人是否发生心理 不良事件 1、害怕 2、紧张 3、情绪不良 满足一项即可 中国危重病急救医学，2008；20（9）：553-73131家三甲医院，家三甲医院，234234例患者例患者3国内国内ICUICU患者的生理不良经历患者的生理不良经历ICU 期间生
2、理不适（睡眠、饮食、身体不适、疲劳、出汗、口渴、疼痛等7项指标中）1. 严 重：4项以上2. 较严重：1-3项3. 无不适：0项中国危重病急救医学，2008；20（9）：553-74ICUICU不良经历可影响病人预后不良经历可影响病人预后5中国危重病急救医学，2008；20（9）：553-7提提 纲纲 ICUICU患者不良经历现状不容忽视患者不良经历现状不容忽视 ICUICU镇静治疗的目的和意义镇静治疗的目的和意义 力月西力月西ICUICU镇静治疗的经典首选药镇静治疗的经典首选药6计划镇静计划镇静 显著减少对不良经历的记忆显著减少对不良经历的记忆n=24n=58n=20n=54P0.0017计
3、划镇静 显著改善机械通气患者预后Mascia MF, CCM 2000（日）机械通气时间（小时）ICU留治时间8ICUICU病人镇痛镇静的目的与意义病人镇痛镇静的目的与意义1消除人机对抗消除人机对抗 ，减少焦虑、，减少焦虑、 躁动，保证治躁动，保证治 疗顺利进行疗顺利进行2降低病人代谢降低病人代谢 和氧需氧耗和氧需氧耗， 为器官功能的为器官功能的 恢复赢得时间恢复赢得时间3改善睡眠，改善睡眠，诱诱 导遗忘导遗忘，减少，减少 病人对病人对ICUICU不良不良 经历的记忆经历的记忆9镇静是镇静是ICUICU治疗最基本的环节治疗最基本的环节使危重病患者维持在一个理想的舒适和安全水平是所有危重病临床医
4、生的普遍追求和目标.使用镇静药保持患者安全和舒适是ICU治疗最基本的环节。美国危重病患者镇静镇痛药物持续应用的临床实践指南10镇静应作为镇静应作为ICUICU病人的常规治疗病人的常规治疗重症医学工作者应该时刻牢记， 我们在 抢救生命、治疗疾病的过程中，必须同时注 意尽可能减轻病人的痛苦与恐惧感，使病人 不感知或者遗忘其在危重阶段的多种痛苦, 并不使这些痛苦加重病人的病情或影响其接 受治疗。故此，镇痛与镇静应作为ICU内病 人的常规治疗。ICU病人镇痛镇静治疗指南11提提 纲纲 ICUICU患者不良经历现状不容忽视患者不良经历现状不容忽视 ICUICU镇静治疗的目的和意义镇静治疗的目的和意义 力
5、月西力月西ICUICU镇静治疗的经典首选药镇静治疗的经典首选药12Intensive Care Med,1996;17(2):1204-1213力月西力月西 充分的镇静作用，更多治疗关怀充分的镇静作用，更多治疗关怀 P=0.01P=0.0113力月西力月西镇静镇静, , 改善患者的呼吸循环改善患者的呼吸循环, ,更多治疗关怀更多治疗关怀咪达唑仑用药前后呼吸循环参数的变化咪达唑仑用药前后呼吸循环参数的变化用药前 用药2小时后 停药时 拔管后 呼吸（次呼吸（次/ /分）分） 30.054.37 30.054.37 16.594.78 16.594.78 14.312.89 14.312.89 20
6、.315.24 20.315.24 心率（次心率（次/ /分）分） 108.1629.68108.1629.6881.2819.3181.2819.3162.5119.1262.5119.1291.5314.50 91.5314.50 SaO2SaO2（%） 86.114.3086.114.3094.803.6094.803.6096.932.7996.932.7994.632.6494.632.64华西医学2007，22（4）14力月西力月西更好的顺行性遗忘更好的顺行性遗忘, ,更多人文关怀更多人文关怀 Intensive Care Med,1997;23(12):1258-1263 P0.
7、00115力月西力月西血液动力学稳定血液动力学稳定，更多安全关怀，更多安全关怀 国外医学护理学分册2003年第22卷第11期 Lingnan Modern Clinics in Surgery,June 2005,Vol.5 No2P P0.010.0116力月西镇静对血压影响小于丙泊酚力月西镇静对血压影响小于丙泊酚镇静时间(h) 平均收缩压(mmHg) J Clin Nurs 2008,17:1510-7力月西镇静对心率影响小于丙泊酚力月西镇静对心率影响小于丙泊酚心率(次/min) 镇静时间(h) J Clin Nurs 2008,17:1510-7力月西力月西镇静镇静 不良事件发生低不良事
8、件发生低，更，更多安全关怀多安全关怀19患者例数Anesth Analg,2001;92:975-83力月西力月西镇静镇静 不增加脂肪负荷不增加脂肪负荷, ,更多安全关怀更多安全关怀20高甘油三酯发生率（%）Anesth Analg,2001;92:975-83咪唑安定丙泊酚力月西力月西镇静镇静 无无“ “输注综合征输注综合征” ”之忧，更多安全之忧，更多安全21丙泊酚输注综合症（PRIS）病例增多且死亡率高,合理应用待探讨PRIS最低发生剂量1.2mg/kg/h,最早输入开始后5h即可发生力月西力月西中长期镇静中长期镇静 优质经济、更周到的经济关怀优质经济、更周到的经济关怀使用不同药物中长期
9、镇静相关费用的比较55065075085095010501150125013501450155016501750185019502050中期镇静24-72h长期镇静72h咪唑安定丙泊酚Pharmacotherapy. 2005 Oct;25(10):1319-2822力月西力月西镇静镇静 更短留治，早享阳光更短留治，早享阳光ICU留治时间（小时）P=0.008P=0.008P=0.004P=0.004（n=58） （n=15） （n=27） Chest,2001,119(4):1151-115923力月西镇静的每日唤醒方案力月西镇静的每日唤醒方案 进一步缩短拔管时间和进一步缩短拔管时间和ICU
10、ICU留治时间留治时间时间（日）P=0.004P=0.004P=0.02P=0.02(n=68)(n=68)(n=60)(n=60)N Engl J Med,2000;342(20):1471-147724咪唑安定仍是国外多部最新ICU专著推荐的经典镇静剂力月力月西西ICUICU镇静的镇静的经典首选药经典首选药力月西力月西深入人心的品牌深入人心的品牌26力月西力月西用于用于ICUICU镇静的给药方法镇静的给药方法给予负荷量，20-30秒内静脉输注2-5mg观察2min，再间断给药至目标镇静深度持续静滴0.05-0.2mg/kgh-15支力月西（2ml:10mg)+40ml生理盐水 =50mg/
11、50ml液体镇静的监测与镇静深度调节镇静的监测与镇静深度调节每2-4h进行镇静评分镇静不足在目标评分 范围内镇静过度维持原剂量 继续输注每小时增加 力月西0.04mg/kg每小时减少 力月西0.04mg/kg唤醒方法：唤醒方法：每天定时停用所有镇静剂，待病人完全每天定时停用所有镇静剂，待病人完全清醒、回答指令问题后重新给予镇静（剂量清醒、回答指令问题后重新给予镇静（剂量以原剂量以原剂量1.51.5倍开始），达到理想镇静程度倍开始），达到理想镇静程度后减至原剂量。待脱机条件成熟后停止镇静后减至原剂量。待脱机条件成熟后停止镇静。Medscape 2004 CME每日唤醒每日唤醒（daily interruption) daily interruption) 力月西力月西ICUICU镇静的经典首选药镇静的经典首选药 更充分的镇静更充分的镇静 最好的顺行性遗忘最好的顺行性遗忘 显著的安全性显著的安全性 优秀的性价比优秀的性价比3031
