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1、常见职业病危害因素与控制E-MAIL: ygl_ygl_ 联联系电话电话 ：85787756， 15927395210易桂林 主任医师/副院长武汉市职业病防治院主要内容u职业病概述u常见职业病危害因素的预防u常见职业中毒的预防一、职业病概述u在生产环境和劳动过程中，存在的多种对人体健 有害的因素，如有毒化学物质、生产性粉尘、有 害物理因素或生物因素等，统称为职业性有害因 。在一定条件下，职业性有害因素直接作用于人 体，损害健康，所引起的疾病，被称为职业病。 职业性有害因素种类较多，所引起的疾病各不相 同，因而职业病并不仅限某一种疾病，而是许多 疾病的总称。按照国际惯例，凡是经国家政府主 管部门
2、明文规定的职业病，称为法定职业病.一、职业病概述法定职业病患者依法享有特定的补偿 待遇。法定职业病划定范围的大小， 世界各国并不完全一致。各个国家主 要依据本国经济条件、技术水平和对 职业病的认识来确定。我国现行法定 职业病名单分10类115种,法定职业病 的诊断权由国家认定的职业卫生技术 服务机构行使。一、职业病概述职业病发病规律与临床表现特点 1.职业病由生产中的各种职业性有害因素所 致，故病因明确。 2.危害因素通过各种方式接触，作用于人体 到达目标器官（靶器官），在一定剂量（ 强度）范围，产生不同程度的危害。其严 重程度呈剂量（强度）效应关系 3.不同的职业性有害因素，对人体健康的危
3、害各不相同，因此职业病的临床表现十分 复杂，可涉及全身各主要器官和系统。一、职业病概述u4.个体差异与职业病的发病及严重程度有 一定关系，即在相同作业环境中，有的人 发病，有的人不发病，有的人受害较重、 有的人受害较轻。5.职业危害因素还是工作有关疾病的 病因之一，如腰背痛、腕管综合征，颈肩 腕综合征、但不是这类病的唯一病因。一、职业病概述1.4职业病诊断原则职业病诊断政策性强，技术要求高，是一项 严肃的工作，须由各级政府卫生行政主管部门认 定的专门职业卫生技术服务机构进行。一般采取 （诊断小组）集体讨论、诊断的方式。诊断的核 心问题是明确职业危害因素与所患疾病是否有确 切因果关系，需要收集和
4、分析下述资料。1.病因资料：确定患者受职业危害的可能性 及其程度，包括职业史，现场劳动卫生调查资料 ，作业场所有害物质强度（浓度）数据，患者体 内特异性生物标志物数据，以及其他特异测试数 据。一、职业病概述u2.临床资料：鉴定患者受职业性有害因素损害的 后果及其病情程度。应当收集的资料有：疾病史 ，临床症状和体征，常规、生化检查及其他辅助 检查，活体组织检查等资料。3.综合分析：综合分析以上二方面资料，确 定：职业危害因素的危害作用与临床表现是否 相符；剂量（强度）与疾病严重程度是否一致 ；接触时间、方式是否符合职业病发病规律。 一般来说，经过这些步骤即能做出诊断。对一时 不能确诊的可疑职业病
5、，须随访观察，定期复查一、职业病概述u1.5职业病预防原则与基本措施u职业病的预防遵循三级预防原则，即： 一级预防，从根本上着手，使劳动者尽可 能不接触职业性有害因素，或控制作业场 所有害因素水平在卫生标准允许限度内。 二级预防，对作业工人实施健康监护、 早期发现职业损害，及时处理、有效治疗 、防止病情进一步发展。三级预防，对 乙患职业病的患者积极治疗，促进健康。 三级预防的关系是：突出一级预防，加强 二级预防，做好三级预防。一、职业病概述u落实三级预防的基本措施有：实施劳动卫生监 督，包括预防性和经常性卫生监督，以及事故性 处理。新建、扩建、改建工程项目的卫生防护设 施“三同时”验收是其重要
6、的内容；降低有害因 素浓（强）度。常见的卫生技术措施有从工艺上 改进、防止有害因素逸散，推广运用低毒，无毒 的材料或技术，配置个人防护用品、通风防尘等 ；职业性健康筛检。已成为常规的措施有就业 职业性体检，定期职业性体检和离退休职业性定 检。一、职业病概述u1.6职业病的管理u职业病管理已由传统式的行政管理、 经验管理转向依法监督管理。各级政 府卫生行政部门是管理主体，它依据 有关职业卫生法规的授权，对公民、 法人和其他组织遵守劳动卫生法规的 情况进行督促检查，对违反职业卫生 法规、危害劳动者健康的行为追究法 律责任。一、职业病概述u1.现有的法规。目前在用的职业卫生法规 均为行政法规和地方法
7、规，主要有三类， 即：职业病防治法及相关配套法规、规 章及标准，2.职业病报告管理。有卫生监督统计 报告、重大职业中毒事故紧急报告等制度3.职业病范围及职业病患者的处理办 法。有职业病范围规定，统计报告管理体 系，职业病患者待遇规定等项。一、职业病概述u1.7职业禁忌证劳动者原有的疾病或潜在的病症，容 易因接触职业性因素而加重，或发生职业 病或“工作相关疾病”，因而不宜从事某种作 业，这些机体异常功能状态或疾病称为职 业禁忌证。如神经精神疾病患者不宜从事 锰作业，患有慢性呼吸系统疾病者不能从 事粉尘及刺激性气体作业。一、职业病概述u职工在参加工作（上岗）前应进行健康检查，以 确定有无该工种的职
8、业禁忌症，是否适合该工种 工作。在工作岗位变动或长期病假复工前，也应 进行健康筛检。从事某项工作后，每隔一定时间 进行体检，与上岗前体检资料作比较，藉以评价 有无职业危害的损伤。对有职业禁忌证的职工， 应按规定不得上岗工作。对在岗职工，一旦发现 职业禁忌证，应及时调离，改作其他工作。对已 经治愈的职业禁忌证职工，则可从事原工作。一、职业病概述u1.8职业病及职业性外伤致残程度鉴定 为配合职工工伤与职业病的保险与赔偿法规 实施，我国于1996年颁布了(GB/T- 16180-2006),用以规范有关授权机构对 劳动者在职业活动中因工伤或患职业病后 ，于国家社会保险法规所规定的医疗期满 时通过医学
9、检查对伤残失能程度的判定。一、职业病概述u根据“标准”规定，申办致残程度鉴定须服 从2个规定，一是须先获得工伤、职业病证 明。工伤者须由当地劳动部门出具证明， 职业病必须由经卫生行政部门批准具有职 业病诊断权的医疗卫生机构出具证明。二 是致残程度鉴定权由有关授权机构行使， 即由授权机构作出的判定结论才有效。一、职业病概述u致残程度主要依据器官损伤、功能障碍及 其对医疗与护理的依赖程度，并还考虑由 于伤残引起的社会心理因素影响进行综合 判定分级。残情划分为十级，残情程度依 级别值由小到大递减，1级最重，10级最轻 。二、常见职业病危害控制-生产性粉尘u生产性粉尘是指在生产中形成的，并能长 时间悬
10、浮在空气中的固体微粒。在的矿山 开采、凿岩、爆破、运输、矿石粉碎、筛 分、配料、冶炼过程中均可有大量粉尘外 逸。长期吸入生产性粉尘可引起呼吸系统 的各种疾病，如尘肺，粉尘性支气管炎、 肺炎、鼻炎等。u粉尘对人体的危害程度取决于其化学成分 和浓度。粉尘中游离二氧化硅含量愈高， 对人体危害愈大。同一种粉尘，浓度愈高 ，对人体危害愈严重。另外粉尘对人体的 危害还与其被粉碎的程度即分散度有关， 粒径较小和颗粒愈多，分散度愈高，在空 气中浮游的时间愈长，被人体吸入的机会 就愈多，其危害也就愈大。u粉尘与尘肺:有人说，环境中粉尘浓度过大 就会引起尘肺病，这话有一定道理但不确 切。尘肺是因长期吸入生产性有害
11、粉尘引 起的以肺部弥漫性纤维化改变为主的全身 性疾病。我国古代对尘肺就有认识，中医 古典文献有”焦肺必死“的记载。这里的焦肺 ，就是指石工尘肺。尘肺属法定职业病， 必须经国家指定机构诊断才有效。 u患尘肺病早期可无临床症状，部分患者有 胸闷、咳嗽、咳痰，随上述症状加重并有 气紧气喘、呼吸困难、晚期可并发肺气肿 及肺心病。在尘肺治疗上目前尚无根治的 药物，主要采取对症治疗和支持治疗控制 病情的进一步发展。目前，国外已将重点 转移到尘肺的预防上，主要措施有配置除 尘设备，加强个人防护，接尘岗位职工定 期到防保机构检查。u预防尘肺的主要措施:尘肺是完全可以预防 的，关键在于防尘。防尘工作做好了，劳
12、动环境中的粉尘浓度就会大幅度下降，达 到国家规定的卫生标准，就基本上可以防 止尘肺的发生。防尘的主要措施可归纳为“ 宣、革、水、密、风、护、管、查”几个字 ，其意如下。u1.宣，做好宣传教育，使防尘工作成为职 工的自觉行动。2.革，生产工艺技术革新，是消除尘 肺的根本措施。具体又包括改干式作业为 湿式作业，尽量使用不含游离二氧硅或含 量较低的原料，实现生产过程机械化、密 闭化、自动化等。3.湿，湿式作业。4.密，把生产性粉尘的发生源密闭起 来。u5.风，利用通风达到除尘的目的。6.护，采取个人防护措施和增强体质 。7.管，加强技术管理、建立必要的防 尘制度。8.查，对接尘职工定期进行健康检查
13、，对作业环境的粉尘浓度定期进行测定以 及督促检查。高温作业4.1生产作业环境的气象条件主要指 空气的温度、湿度、风速和热辐射及 气压。高温属不良气象条件，高温作 业系指工作地点有生产性热源，当室 外温度达到本地区夏季通风设计计算 温度（攀枝花地区约为31）时，工 作地点的气温高于室外2或2以上 的作业。如我们冶金行业的烧结、炼 焦、炼铁、炼钢、轧钢和铸造、锻造 等作业均属于高温作业。高温作业使人体产生一系列的 生理改变.当机体获热与产热大于散 热时体温升高,因大量出汗造成机体 严重缺水和缺盐、心脏负荷加重、 心率增加、血压下降，食欲减退、 消化不良，严重时还可导致中暑。防暑降温措施为，合理设计
14、工 艺流程，隔热及通风，加强个人防 护及医疗预防。4.2高温作业对人体健康的影响在高温或同时存在高气温和热 辐射的不良气象条件下进行的生产 劳动，通称为高温作业。一般将散 热量大于8.37104J/(m3.h)的车间 称为高温车间。高温作业按其气象 条件的特点可分为下列三个基本类 型。高温强辐射作业。常见作业场所有炼 焦、炼铁、炼钢、轧钢等车间，在这类作 业环境中，同时存在着两种不同性质的热 ，即对流热（被加热了的空气）和辐射热 （热源及二次热源）。对流热作用于体表 ，通过血液循环使全身加热。辐射热除作 用于体表外，尚作用于深部组织，加热作 用更快更强。人在此环境下劳动，大量出 汗，且易于蒸发
15、散热。如通风不良，则汗 液难于蒸发，就可能因蒸发散热困难而发 生蓄热和过热。高温高湿作业。气象特点是气温 、气湿均高，而热辐射强度不大。人 在此环境下劳动，即使气温尚不很高 ，但由于蒸发散热困难，大量出汗而 不能发挥有效的散热作用，故易导致 体内热蓄积或水、电解质平衡失调， 从而可发生中暑。夏季露天作业。露天作业中的 热辐射强度虽较高温车间为低，但 其作用的持续时间较长，且头颅常 受阳光直接照射，加之中午前后气 温较高，此时如劳动强度过大，则 人体极易因过度蓄热而中暑。高温可使作业工人产生热、头晕 、心慌、烦、渴、无力疲倦等不适感 ，可出现一系列生理功能的改变，主 要表现为体温升高、体内酸碱平
16、衡和 渗透压失调、血压下降、消化不良和 其他胃肠道疾病增加、神经系统可出 现中枢神经系统抑制。4.3中暑与急救中暑是受热作用而发生的一种 急性疾病的统称。这种疾病的分类 ，国内外尚不一致。我国法定职业 病名单中规定有热射病、热痉挛及 日射病三种，但实际常按临床表现 分为先兆中暑，轻症中暑和重症中 暑三型。先兆中暑。在高温作业场所劳 动过程中，作业人员有轻微头晕、 头疼、眼花、耳鸣、心悸、脉搏频 数、恶心、四肢无力、注意力不集 中、动作不协调等症状，体温正常 或略有升高，但尚能勉强坚持工作 。轻症中暑。作业人员具有前述 中暑症状而一度被迫停止工作，但 经短时休息，症状消失，并能恢复 工作。重症中暑。作业人员具有前述 中暑症状被迫停止工作，并在该工 作日未能恢复工作或在工作中出现 突然晕厥及热痉挛。从事高温作业，出现上述中暑 症状时，应积极救治。发生中毒时 ，应将患者撤离高温作业环境，到 通风良好、荫凉的地点静卧休息， 给予十滴水、霍得正气水、含盐清 凉饮料等，先兆中暑和轻症中暑者 可逐渐
