社区卫生服务概论

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1、 社区卫生服务概论山东大学 罗司军主要内容一、基本概念二、预防医学与社区卫生服务三、社区卫生服务政策、法规与伦理规 范第一节第一节基本概念基本概念 一、社区的定义及要素一、社区的定义及要素1 1、社区、社区(community)(community)的定义的定义以家庭为基础的历史共同体，是血缘共同体和地缘共同体的以家庭为基础的历史共同体，是血缘共同体和地缘共同体的 结合。结合。F.TonniesF.Tonnies 1987 1987年阿拉木图年阿拉木图PHCPHC会议定义：以某种形式的社会组织或团会议定义：以某种形式的社会组织或团 体结合在一起的一群人。体结合在一起的一群人。社区是若干社会群体

2、社区是若干社会群体( (家庭，氏族家庭，氏族) )或社会组织或社会组织( (机关、团体机关、团体) )聚聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。2 2、要素、要素(1)(1)、有聚居的、有聚居的一群人一群人: :人口数量、密度、性别、年龄、种族、职业、教育、人口数量、密度、性别、年龄、种族、职业、教育、 宗教；生理、心理、宗教；生理、心理、(2)(2)、有一定的、有一定的地域地域：生活空间，自然环境、社会环境：生活空间，自然环境、社会环境(3)(3)、有一定的生活设施、有一定的生活设施: :水、电水、电(4)(4)、居民群之间发生种

3、种、居民群之间发生种种社会关系社会关系：生产关系、民族关系：生产关系、民族关系(5)(5)、社会群体和机构、社会群体和机构: :(6) (6) 、地域文化、地域文化：精神层面心理、行为、价值观：精神层面心理、行为、价值观 社区有一定的人口数量，有共同的地理环境、共同的文化、共同 的信念、共同的利益、共同的问题、共同的需求等2 2、要素、要素社区不等于行政区划；大 / 小 ？WHO认为一个有代表性的社区，人口数大约认为一个有代表性的社区，人口数大约 在在1010万万 3030万之间，面积在万之间，面积在500500 50005000kmkm2 2之间。之间。生活社区生活社区：街道、居委会街道、居

4、委会( (城市城市) )(urban community)(urban community)乡镇、村乡镇、村( (农村农村) )(rural community)(rural community) 功能社区功能社区：机关企事业团体、学校等机关企事业团体、学校等3、社区的功能（1）生产与发展（2）贯彻政策（3）人际互动（4）控制、约束（5）社会化（6）援助二、社区卫生服务1 1、定义：、定义： 最早的成熟的社区服务模式诞生在英国 英国是社区卫生服务的发源地，由全民免费的国家保健服务制度（National health services简称NHS）和社区卫生服务 （community health

5、 services,简称CHS），两部分相辅相成。由于国家财政预算在卫生保健方面的投入占总卫生经费的80%以上，因此居民享受的医疗卫生服务免费程度很高 是指在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科是指在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医生为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区医生为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主要

6、卫生问题、满足基本卫生服务为目标，融预防、医疗、保健、康复、健康教社区主要卫生问题、满足基本卫生服务为目标，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。育、计划生育技术等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。2、社区卫生服务与医院服务的区别 （1）服务对象 健康人群 亚健康人群 高危人群 重点保健人群 病人 (2) 服务内容：侧重点不同 （3）组织管理体系： （4）服务的标准、手段：3、社区卫生服务的特点 (1)(1)、以基层卫生保健为主要内容：、以基层卫生保健为主要内容： 基础性基础性根据社区居民的主要健康问题，提供

7、基本医疗、预防、保健根据社区居民的主要健康问题，提供基本医疗、预防、保健、康复服务。、康复服务。把居民把居民80809090的健康问题解决在社区，使居民享受到方便的健康问题解决在社区，使居民享受到方便。可近而可及的医疗保健，也有效地控制了病人就医流向，并在。可近而可及的医疗保健，也有效地控制了病人就医流向，并在一定程度上控制了卫生经费的上涨。一定程度上控制了卫生经费的上涨。3、社区卫生服务的特点 (2)(2)、提供综合服务、提供综合服务 服务对象服务对象 不分性别和年龄不分性别和年龄 无论是否患病无论是否患病( (病人、非病人病人、非病人) ) 服务内容服务内容 健康促进、疾病预防、治疗和康复

8、健康促进、疾病预防、治疗和康复 服务层面服务层面 生理、心理和社会文化各方面生理、心理和社会文化各方面 服务范围服务范围 个人、家庭和社区个人、家庭和社区3、社区卫生服务的特点 (3)(3)、是一种连续服务、是一种连续服务病种：病种： 新、旧、急性或慢性新、旧、急性或慢性健康问题健康问题： 健康危象因素监测，功能失调、疾病健康危象因素监测，功能失调、疾病 发生、发展、演变、康复的各阶段，包括病人住院、发生、发展、演变、康复的各阶段，包括病人住院、 出院或请专科医生会诊等出院或请专科医生会诊等疾病发展过程：疾病发展过程：治疗、康复过程：治疗、康复过程：生命历程：生命历程：3、社区卫生服务的特点(

9、4)(4)、进行协调服务、进行协调服务协调服务是社区医师应该掌握的基本技能之一，协调服务是社区医师应该掌握的基本技能之一，应协调各专科的服务。应协调各专科的服务。 转诊和会诊转诊和会诊是全科医生进行性协调服务的主要是全科医生进行性协调服务的主要 方式。方式。何时转诊和会诊：何时转诊和会诊： 协调社会工作协调社会工作 协调资源协调资源3、社区卫生服务的特点(5)(5)、提供可及服务、提供可及服务 时间上的方便性时间上的方便性 经济上的可接受性经济上的可接受性 地理位置上接近地理位置上接近 心理上亲密心理上亲密3、社区卫生服务的特点6.以家庭为单位家庭是场所也是可利用的资源，家庭参与到治 疗和康复

10、过程中。 7.以社区为范围(community-oriented primary care)寻找与社区相关的因素，设计实施方案 8.以生物-心理-社会医学模式为基础 9.预防为主 10.采用团队合作的方式(team work)社区医疗小组一般有24名GP、社区护士以及 其他人员如社区志愿者医疗预防保健康复健 康 教 育计 划 生 育生物心理社会个人家庭社区4、社区卫生服务的工作范围（1）社区预防：3各层次、3级预防 传染病、多发病 ,卫生监督、管理,慢 性病控制（2）社区医疗：常见病、多发病、慢性病，出 诊、转诊、会诊、巡诊、家庭病床、护理，建立健康 档案，临终关怀，适宜的临床技术（3)社区保

11、健：不同人群、高危人群、儿童教育4、社区卫生服务的工作范围（4）社区康复： 场所：家庭、社区 方法：医学、生物、物理、社会人文学科综合措施 内容：生理功能、心理障碍 目标：生活自理、正常人际关系、社会成员 优点：康复费用低廉，服务范围大，就近治疗，受益面广， 简便易行 越来越受到重视：精神病人的康复、管理 （5）健康教育（6）计划生育医疗预防保健康复健 康 教 育计 划 生 育生物心理社会个人家庭社区4、社区卫生服务的工作范围“六位一体”预防：主要包括计划免疫和传染病管理医疗：常见病、多发病诊治及慢性病的预防和治疗保健：重点人群保健（妇女、儿童、老人）康复：社区康复（运用物理、音乐等疗法）健康

12、教育：讲座、录像、电影、文字资料等形式计划生育技术服务：计划生育四项技术（人流、上环 、男扎、女扎），生育咨询等5、发展社区卫生服务的原则 (1)(1)、坚持为人民服务的宗旨。公益性质、公平、坚持为人民服务的宗旨。公益性质、公平 、效率、可及性、效率、可及性 (2)(2)、坚持政府领导，各部门参与，多方筹资，、坚持政府领导，各部门参与，多方筹资， 公有制主导。公有制主导。 (3)(3)、坚持预防为主，中西医并重、防治结合、坚持预防为主，中西医并重、防治结合、 综合服务，健康促进。综合服务，健康促进。 (4)(4)、坚持以区域卫生规划为指导，建立科学的、坚持以区域卫生规划为指导，建立科学的 卫生

13、网络，卫生网络， (5)(5)、坚持社区卫生服务与社区发展相结合。、坚持社区卫生服务与社区发展相结合。6、社区卫生服务的组织机构组织原则：根据人口区域分布按比例设置机构覆盖范围（如以步行10分钟为准）街道办事处和居委会参与工作组成： 工作团队或小组全科医学培训与综合性医院保持密切联系组织网络：区精神 卫生中心街道社区卫生服务中心区健康 教育所办公室社区居民医疗康复科区计划生育 指导中心社区卫生服务科后勤保障科区妇幼 保健所区医院区卫生 防疫站社区卫生服务站政府（政策）支持规 范 化 管 理网 络 建 设医 疗 保 障全 科 医 生 培 养社区卫生服务的基本模式： 内容、组织形式、政策支持内 容

14、组 织 形 式政府（投入与政策）支持制 度 保 障组 织 保 障人 员 保 障经 济 保 障社区卫生服务的基石（外国）社区卫生服务政府（投入与政策）支持制 度 保 障组 织 保 障人 员 保 障经 济 保 障社区卫生服务的基石（中国）社区卫生服务7、我国社区卫生服务发展现况萌芽时期：欧洲文艺复兴运动，工业化革命的成 功，新社区的出现社区医学的诞生： 19世纪上半叶英国20世纪初社区卫生的开展20世纪60年代社区医学（英）我国社区卫生服务的发展：上世纪6070年代（萌芽时期） 爱国卫生运动和疾病预防 “赤脚医师”和农村合作医疗的兴起 走村串寨，送医送药的小分队20世纪80年代上世纪8090年代（

15、探索时期） 在政府区域规划主导下的基层医疗机构建设 部分城市的开创性探索 1997年中央卫生工作会议得到肯定和推广我国社区卫生服务的发展：新世纪的蓬勃兴起 _ 发展时期2006年2月 _ 全国城市社区卫生工作会议 国务院关于发展城市社区卫生工作的指导意见2006年9月_ 中共中央十六届六中全会 关于构建社会主义和谐社会若干决定 构建覆盖城乡的医疗卫生体制2006年10月_ 中央政治局第35次集体学习 胡锦涛总书记关于中国医改的重要讲话2007年1月 _ 十届人大五次会议，温总理政府工作报告2009年 _ 出台的中国医改总体方案 7、我国社区卫生服务发展现况发展目标：2000年基本完成试点，部分形成CHS体系的框架；2005年基本形成CHS体系框架，部分城市建成完善的 CHS体系；2010年全国范围内建成较为完善的社区卫生服务体系 。 机构设置合理 服务功能健全 人员素质较高