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1、一例焦虑情绪导致心理问题的案例山西省 xxxxxxxxxxx xxx【摘要 】本文通过对一名由考试焦虑引起情绪性腹泻的考生的诊断与干预，通过对来访者所陈述情况的分析，明确形成腹泻的原因，确立情绪性腹泻的诊断，根据来访者的实际情况采用观察法、谈话法、认知疗法等技术对来访者进行了心理咨询和治疗，使焦虑性情绪降低腹泻现象自然消失。【关键词 】焦虑性情绪 认知行为疗法 心理测验法情绪性腹泻是考试焦虑最为常见的生理反应之一，它是一种肠道生理分泌和运动功能紊乱性疾病。主要症状为大便次数增多，有时伴有腹痛，做肠镜及钡剂造影等检查都很难发现病变，仅表现为肠道痉挛和粘液分泌增多，粪便常规检查及细菌培养均无异常表
2、现。目前，情绪性腹泻的患者在医院就诊后，多采用药物治疗，疗效并不乐观，当引起焦虑的事件过去之后，腹泻现象自动停止，而引起焦虑的事件再次出现时，腹泻又会出现，且药物治疗还会有很多副作用。本文通过对情绪性腹泻来访者的个案进行分析，认为造成腹泻的原因是焦虑情绪，并将这种腹泻的产生解释为一种带有焦虑性质的条件性情绪反射的结果，尝试用认知疗法、放松疗法等技术，降低焦虑情绪，取得了良好的效果。（一）人口学资料王华，男，18 岁，汉族，高二学生，身高 1.75 米，体态适中。（二）个人成长史求助者出生于一个普通工人家庭，独生子，父母均为普通技工，初中文化，家庭关系尚可，经济条件一般。从小性格内向、固执、争强
3、好胜。家庭教育严格，对学习方面要求高，小学时学习优秀，升入高中后因学习压力大而出现情绪性腹泻， 在医院住院三个月，痊愈即将出院。（三）精神状态求助者衣着整洁，谈吐正常，情绪低落，烦躁不安。（四）身体状态求助者自幼身体健康，患有情绪性腹泻 四个月，经精神科医生证明已经痊愈，家族中无精神遗传史，家人身体健康，最近失眠，食欲下降，烦躁，焦虑，情绪低落。（五）社会功能求助者害怕上学。（六）心理测验结果SAS 59（标准分）SDS 55（标准分）SCL90 总分 170 分，显示轻度人际关系敏感、抑郁、焦虑。二、主诉和个人陈述主诉：近一月来情绪低落，焦虑，失眠，食欲不振求助者自诉：来访者主诉间断大便次数
4、增多，有时还有点腹痛约 23 年。第一次腹泻出现在初三的一次期中考试中，那时家长和学生并未在意，认为是普通的腹泻，于是，通过药物治疗，在考试结束之后症状消失。初中时，该生的学习成绩在其班级排名是 45 名，全校排名 4050 名，被老师和同学视为重点高中的培养对象。然而，未预想到的是在中考的数学考场上出现了腹泻，在这一场考试中他上了三趟厕所，严重地干扰了他和周围其他同学的考试，被监考老师警告，结果数学成绩只得了 50 多分，未考进重点高中。进入高中后，高一的时候腹泻现象很少，每次考试都有进步，不怎么紧张。到了高二年级学习成绩在该校20 名左右，希望经过努力能考上一所名牌大学，渐渐地随着学习课程
5、的进度和深度的增加腹泻又开始严重起来。为了防止高考时再次在考场上出现腹泻现象，本学期开学时，去医院进行了检查，没有什么器质性疾病，服药后效果不明显。在这一次全市的模拟考试中，自己又出现了腹泻现象。为此很紧张、很担忧，自己不知是什么原因，也许老天对自己不公。我住院快四个月了，医生说我可以准备出院了，我却一点也不高兴，可出院就要上学，我怕同学们笑我胆小、一着急就腹泻，不知怎么面对同学老师？一想到回去在众目睽睽下被人指指点点、品头论足、我就心慌、紧张的不行。我在这里也打针吃药过，听他们说常吃药就变笨了，既然如此我还能上学吗？可是不上学我又能做什么呢？而且父母肯定不同意，他们因为文化低，对我学习要求特
6、别严格，一直盼望我能考上好大学，将来出人头地，父母这些年为我付出太多了，我不能再让他们失望了，想来想去，觉得我是一无是处，一提起出院就心烦意乱，我该怎么办？三、观察和他人反映咨询师的观察：来访者步行走进咨询室，说话语速较快求助者衣着整洁、谈吐正常，情绪低落、烦躁，不安。其母反映：孩子从小性格孤僻，争强好胜。有什么话喜欢闷在心里，上学一直成绩很好，很省心，上高中后由于学习压力大，近一年来出现腹泻，在住院三个月，效果非常好，但近来一提起出院就情绪低落，烦躁不安，食欲不振。四、评估与诊断求助者出现的主要症状是：情绪低落，焦虑，烦躁不安，食欲下降，睡眠障碍资料的可靠性：可靠。对其症状的原因分析：1生物
7、因素：男，18 岁，正值青春逆反期，四月前以“情绪性腹泻”被送来治疗，经精神科医生诊断，现已痊愈，即将出院。2社会因素：（1）家庭教育原因：家庭教育严格，非常看重他的学习成绩（2）负性生活事件的影响：觉得自己一定得考名牌大学。（3）人际关系紧张：是独生子，朋友少（4）社会支持系统不良：自己想法无处倾诉，觉得对不起父母。3心理原因：（1）存在认知错误：认为回到学校同学会把自己当怪物，认为吃药会变笨（2）情绪方面的原因：情绪的困扰不能自己解决（3）在行为模式上缺乏解决问题的策略与技巧，不能自行化解冲突。 （4）个性内向，无法正视挫折。（一） 诊断与诊断依据诊断：一般心理问题诊断依据：1、 求助者目
8、前心理与行为问题是由于疾病痊愈，即将出院上学这一现实刺激所引起的，其冲突有现实意义。2、 不良情绪持续时间短，不到一个月。3、 不良情绪反应强度不太强烈，控制在理智的范围内，尚未泛化，思维合乎逻辑，人格也无明显异常。4、 社会功能受到一定影响但不严重，经检查无器质性病变，符合一般心理问题的诊断标准。鉴别诊断：1、与重性精神病相鉴别：根据其临床资料的收集和整理，综合其相关因素，家庭中无精神病史，本人曾患过网络成瘾症，临床症状完全消失，能正确描述自己遇到痛苦的切身感受，其痛苦的情绪发生原因明确，自知力完全恢复，主动求助，没有表现出幻觉、妄想等精神病的症状，根据精神活动正常与异常的三原则判断，求助者
9、的心理活动在形式和内容上与客观环境保持一致，符合统一性原则，各种心理过程之间协调一致，其个性相对稳定，故其此时心理活动在正常范围，可排队求助者现在是重性精神病。2、与严重心理问题相鉴别：求助者目前心理与行为问题是由于出院上学这一现实刺激所引起的，其冲突有现实意义，并因此体验到不良情绪，持续时间不到 1 个月，不良情绪反应强度不太强烈，只局限在出院上学的范围内，尚未泛化，社会交往有一定影响但不严重，经检查无器质性病变，符合一般心理问题的诊断。3、与焦虑性神经症相鉴别：焦虑症是以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症，有持久的痛苦不能解决，内容充分泛化，对社会功能造成严重影响，反应与初始事
10、件不相关，该求助者也是以焦虑为主要症状，是以即将出院上学而引起，有具体的对象和固定的内容，没有严重影响社会功能，焦虑情绪时间短，不到一个月，症状没有泛化，故可排除焦虑性神经症。五、咨询目标根据咨询目标的七项原则，与求助者共同协商，达成口头协议，初步商定1、具体目标：减轻求助者焦虑、烦躁、低落的情绪，改善失眠。2、近期目标：（1）改变其错误的认知模式。（2）协助求助者构建良好的人际沟通，培养自律独立的能力，培养积极乐观的人生理念，重新适应学校的集体生活，树立新的人生观、价值观。3、长期目标：（终极目标）促进求助者心理健康发展，完善其人格，学会自我心理调控，构建合理的认知模式。六、咨询方案1、主要
11、咨询方法和适用原理咨询方法：认知行为疗法咨询原理：认知行为疗法是根据人的认知过程影响其情绪和行为的理论假设，通过认知和行为技术来改变求治者的不良认知，从而矫正其适应不良行为的心理治疗方法。治疗的着眼点是探寻并纠正导致不良行为和情绪的观念的认知过程。求助者自身领悟能力较强，对自身的心理问题有一定的认识，适用于认知行为疗法。2、明确双方的责任，权利和义务。求助者的责任、权利和义务：责任：（1）向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；（2）积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；（3）完成双方商定的作业。权利：（1）有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；（2）有权利了解咨询师的具体方法，过程和原理；
12、（3）有权利选择或更换合适的咨询师；（4）对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。义务：（1）遵守咨询机构的相关规定；（2）遵守和执行商定好的咨询方案方面的内容；（3）尊重咨询师、遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。咨询师的责任、权利和义务：责任：（1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；（2）帮助求助者解决心理问题；（3）严格遵守保密原则，并说明保密例外。权利：（1）有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；（2）有权利选择合适的求助者；（3）本着对求助者负责的态度，有权利提出转介本或中止咨询。义务：（1）向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；（2）遵守咨询
13、机构的有关规定；（3）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；（4）尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。3、咨询时间与收费咨询时间：每周一至二次，每次 1 小时。咨询收费：每次 50 元心理测验收费：SAS、SDS、SCL-90 均免费七、咨询过程（一）咨询阶段分为：1、诊断评估与咨询关系的建立阶段2、心理咨询阶段3、结束与巩固阶段（二）具体咨询过程（二）具体咨询过程第一次咨询：1、咨询时间：2013-06-022、咨询目的：（1）了解基本情况；（2）建立良好的咨询关系；（3）确定主要问题；（4）进行咨询分析，发现不合理信念。3、方法：心理测验法、认知行为疗法4、过程：（1）
14、填写咨询登记表、询问其基本情况，介绍咨询中有关事项与规则。（2）与求助者交谈收集临床资料，鼓励其表达自己的情绪，表示理解、接纳，强调他的感受是完全正常的反应。（3）强调其网瘾是完全可以治愈的观念。（4）取得其家长配合，强调家庭支持的作用，共同确定咨询目标。（5）反馈测验结果，结合问题做出初步分析，让他了解问题行为的原因。（6）布置认知作业，让求助者以“我的过去”形式写出自己的思想认识、心态观念，使其更客观更理性的剖析自己；学会放松训练，管理焦虑。第二次咨询：1、咨询时间：2013-06-092、目的：（1）加深咨询关系；（2）确定问题：提问及自我审查技术；（3）检查表层错误观念：建议、角色扮演
15、。3、方法：认知行为疗法4、过程：（1）讨论家庭作业，让他在记忆或想象中找到自己的负性自动思维，引求助者去探寻自己为什么会这样想。（2）告诉求助者其认知评价是如何导致其不良情绪和行为表现的。（3）指导求助者通过真实性检验，帮助求助者发现自己的消极认知是不符合实际的，并找出认知歪曲与负性情感的关系，从而矫正认知障碍，如用演示的方式检查是否真的被同学当怪物看。求助者和咨询师分别扮演“我” 、 “同学”的角色，假设在校园里相遇的情景，通过观察体验角色， “别人也没有时刻对自己品头论足、过分关注，我在他们面前也没有想象的那么不自然” ，从而更为客观的看待自己。纠正求助者“吃药影响学习”的观念，建议求助
16、者进行智力测验检查智力是否受影响，发现自己智力不但正常还稍微超高。让家长联系曾经住院吃药的孩子来返院现身说法，吃药不但没有影响，而且学习很好，老师家长都满意，进一步强化求助者的信心。（4）布置家庭作业：将艾利斯归纳的 11 条生活中容易引起心理困扰的不合理信念，告诉求助者详细阅读，并写出感想；教会暴露疗法，在想象中进入自己最不愿意看见的情景，如被同学耻笑被老师批评众目睽睽下出错等，以帮助求助者面对痛苦的记忆和感受时，控制情绪，理性处事，正视现实，接受现实，最大限度的消除不合理信念。 第三次咨询：1、咨询时间：2013-06-152、目的：（1）学会合理评价，与不合理信念辩论；（2）分析自己心理问题产生的深层原因（核心错误观念） ；（3）帮助求助者改变思维，放弃不合理信念，代之合理信念，提高自我情绪和行为的调控能力。3、方法：认知行为疗法4、过程：（1）反馈咨询作业：与求助者不合理信念进行辩论，找到核心错误观念即“我是一无是处、脆弱、与众不同的” ，通过语义分析技术来纠正，换成：“我在上网这件事上没有做好” ，帮助他确立新的合理信念。（2）进一步改变认知
