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1、新生儿严重烧伤的治疗体会新生儿严重烧伤的治疗体会王配合杨建民李晓东张轶梁育儒王配合杨建民李晓东张轶梁育儒安亮恩王鹏焦理强赵晓程沃贝贝安亮恩王鹏焦理强赵晓程沃贝贝新生儿烧伤临床上较为少见，一旦发生多为人为因素引起。由于新生儿呼 吸、循环、血液、消化、泌尿、内分泌、免疫等系统发育不完善，新生儿烧伤 患儿内环境紊乱易发生且容易导致营养障碍，抵抗力下降，创面侵袭性感染及 全身性感染，往往最终因多器官功能衰竭导致死亡【1】。我科于 2002 年 9 月2010 年 8 月共救治新生儿 78 例，通过及时正规抗休克，抗感染、积极的 创面处理和精心护理，均全部治愈并取得了良好的临床效果。现报告如下。1.临床
2、资料临床资料1.1 一般资料一般资料 78 例新生儿烧伤患者均为 2002 年 9 月2010 年 8 月期间在 白求恩国际和平医院烧伤整形科住院的病人，男性 45 例，女性 33 例。受伤时 间：出生后 3h48h39 例，2d7d24 例，8d28d15 例。致伤原因：热水袋长 时间直接贴近身体或热液直接烫伤 54 例，红外线保温灯烧伤 18 例，火焰烧伤 6 例。烧伤面积：1%4%18 例，5%14%24 例，14%25%24 例，TBSA 大于 26%12 例。 1.2 抗休克治疗抗休克治疗新生儿烧伤后易发生休克，所以受伤后应立即给予输液抗 休克治疗，计算量：伤后第一个 24h 内晶、
3、胶体溶液为 2ml/kg1%TBSA-1(晶体： 胶体=1：1)，水分 100ml/kgd【2】。第二个 24h 晶胶体减半，水分不变。休克 期根据生命体征及尿量调整输液量。留置尿管困难者及时称重尿布计算尿量， 尿量 1.0-1.8ml/kgh。 1.3 抗感染治疗抗感染治疗早期选用青霉素或第一、二代头孢菌素抗感染治疗，后期根 据血及创面分泌物培养+药敏结果选用敏感抗生素，重症患儿每日肌肉注射丙种 球蛋白 1.5ml/次，1 次/d，连续 4 天。每天输入适量的新鲜血浆以增强抵抗力。 根据病情尽早口服水分、母乳或人工喂养，以减少肠道菌群失调和脓毒症的发 生【3】。 1.4 加强营养及时给予热能
4、支持加强营养及时给予热能支持由于患儿烧伤后代谢亢进，能量消耗急剧增 加，热能需要也相应增多。因此休克纠正后尽早给予母乳和牛奶喂养，每日在 502.1kJ/kg 基础上，每增加 1%的烧伤面积及增加 146.4kJ/kg 的热能供应。同时 补充适量的钙剂、维生素、助消化制剂和肠道微生态调节制剂【4】，每 3-4 小时 喂养 1 次。同时注意保暖，室温保持在 2730。 1.5 创面处理创面处理浅、深创面和烧伤面积小于 1%创面均经清创后 用纳米银敷料和无菌干纱布行包扎疗法，34 天换药 1 次，或早期根据创面渗 出情况随时换药，后期创面除使用纳米银敷料外加用重组人表皮细胞生长因子 凝胶外涂创面后
5、再覆盖纳米银敷料和无菌干纱布行包扎疗法。3 例患儿创 面烧伤面积大于 2%，分别于伤后 3、4、5d 切痂后实施了自体断层薄中厚皮片 移植修复烧伤创面，患儿所有创面全部愈合。 1.6 结果结果本组 78 例新生儿患者全部治愈，平均住院时间为 202.1 天。浅、 深创面和烧伤面积小于 1%创面皆采用保守疗法，创面愈合后经随访 6 个月1 年均无明显瘢痕组织增生。3 例创面烧伤面积大于 2%的患儿，分别行了自体断层薄中厚皮片移植修复烧伤创面，所有创面全部愈合，随访 2 年3 年植皮区和供皮区皆无明显瘢痕组织增生，无肢体发育和活动功能受限。2.讨论讨论由于新生儿生命脆弱，皮肤娇嫩，真皮层薄，皮肤组
6、织损伤重，对烧（创） 伤缺乏防御抵抗能力，各项生理功能尚未完善，免疫功能低下，应激能力极差， 极易导致休克、皮肤感染等严重并发症，如果治疗护理措施不及时，随时导致 患儿死亡【5】。 本组 78 例患儿早期抗休克和抗感染等及时有效的治疗阻断了新生儿病情的 进一步的恶性发展【6】。休克早期的治疗是抢救成功的关键，及时注意观察病情 变化，密切监护生命体征，尤其要注意皮肤色泽、末梢血循环和尿量的变化， 对出现嗜睡或躁动、四肢凉，尿量少，心率大于 160 次/分，已发生早期休克或 烧伤面积大于 5%尚未发现休克的患儿，应立即建立静脉补液通道，及时抗休克， 待病情较为平稳后再清创，以免创面清创时加重患儿病
7、情危及生命。注意每半 小时监测尿量一次，保持尿量在 1.01.8ml/（kgh） ，根据尿量及时调整补液 的速度。尿量小于 0.5ml/（kgh）时，表示患儿已进入休克状态，同时注意每 小时监测心率及呼吸次数，及时记出入量，以保证患者的正常生理需要量。新 生儿的体重极轻，补液的总量、补液的种类、补液的浓度、补液的速度和补液 的顺序等任何一个环节出错都有可能导致患儿死亡【7】。新生儿缺乏各种微生物 抗原的刺激，尚未发育健全的免疫系统仍处于一定的抑制状态，故新生儿对多 种微生物高度敏感。且创面局部抗感染能力差，极易引起侵袭性感染，常导致 创面脓毒症和全身性感染，及时经血液和创面分泌物行细菌培养+药
8、敏试验，根 据药敏结果选用敏感抗生素强化治疗后，感染及时得到有效控制，为创面的修 复打下了良好的基础。 新生儿烧伤患儿耗氧量增加，能量代谢率明显提高，同时新生儿生长发育 迅速，休克纠正后应尽早恢复母乳喂养，对于人工喂养患儿，应做到定时定量 喂养，以保证患儿每日进食量及静脉输入的能量，能够满足患儿机体生长和创 面修复的需要。同时给予妈咪爱、双岐杆菌四联活菌片等肠道微生态调节制剂 双向调节胃肠道功能，能更好的为新生儿自身提供营养，亦能有效的防治肠源 性感染。注意动态观察患儿的电解质、血气分析、血糖等指标，及时纠正水及 电解质、酸碱平衡紊乱。 新生儿生长旺盛，创面愈合快，可能与此时生长激素水平较高有
9、关，孙炳 伟等研究结果也得出相一致的结果【8】，也有人认为与新生儿皮肤存在较多的表 皮干细胞有关。本组 75 例患儿的创面包括深和部分面积较小的烧伤创 面均经换药治愈，且经随访观察均无明显的瘢痕增生及挛缩畸形。通过对这些 病例治疗观察到：伤后在有效的保护创面的同时在创面应用纳米银敷料外加用 重组人表皮细胞生长因子凝胶加速了创面的愈合。在深和部分面积较小的 烧伤创面只要经过积极、正确、精心的换药处理，同时即使改善全身的营 养状况，合理使用抗生素，有效的控制感染，均可取得较好的治疗效果。 消灭烧伤创面是烧伤救治的重要手段。新生儿皮肤嫩，真皮薄，新生儿烧 伤时无自救能力，往往皮肤组织损伤严重。本组
10、3 例新生儿患儿为较大的 烧伤创面，均在平稳度过休克期后 1 周内行了切痂植皮手术，皆收到了良好的 效果。新生儿生长力强，植皮成活率高，消灭创面迅速，这也是本组救治成活率高的因素之一。同时缩短了患儿的住院时间，降低了创面的感染机会，减少 了瘢痕增生程度，3 例新生儿患者均无肢体发育和活动功能受限。在手术时要 注意彻底止血，以免发生生命危险。 新生儿免疫系统尚未发育健全，抵抗力差，心脑肺肾等主要脏器对应激的 适应代偿能力差，任何烧（创）伤均可能导致休克、感染、高热、脑水肿和急 性肾功能衰竭等严重并发症。故在早期进行及时有效的静脉补液抗休克复苏救 治的关键，感染得到有效控制，为创面的修复打下了良好
11、的基础；加强营养支 持是创面修复的保证；在有效的保护创面的同时在创面应用纳米银敷料外加用 重组人表皮细胞生长因子凝胶加速了创面的愈合。尽早封闭烧伤创面缩短了患 儿的住院时间，降低了烧伤创面的感染机会，减少了瘢痕增生程度。同时，对 新生儿烧伤患者的合理喂养，精心护理也是救治成功的关键措施之一。只有充 分认识了新生儿其特殊的生理特点，并根据不同的烧伤程度为新生儿患者制定 适合其个性化的诊疗方案，才能尽可能的减少并发症的发生，并获得高的的治 愈率，为新生儿烧伤患者的康复尽快争取时间。参考文献：参考文献：1.邹晓辉，罗志军，张承德，等.新生儿烧伤的治疗分析J.使用医技杂志， 2008，15（13）:1
12、731-1732. 2.金国强，吴俭，苏子毅. 治疗新生儿烧伤 21 例J.中华烧伤杂志， 2005，21（3）：226. 3.张立明，王润秀，刘达恩，等.治疗新生儿烧伤 26 例J.广西医科大学学 报，2009，26（1）：142-143. 4.陈炯，韩春茂. 新生儿烧伤创面处理J. 中华小儿外科杂志， 2003，24（1）：66-67. 5.尉伟芬，何英. 新生儿中重度烫伤 15 例急救对策J. 中国儿童保健杂志，2010，18（5）：433-434. 6.宋华培，罗奇志. 小儿烧伤并发脓毒血症的早期诊断及治疗J.中华烧伤 杂志，2003，19（4）：250-251. 7.钟晓旻，李孝建，刘锡麟. 特重度烧伤新生儿延迟复苏的补液治疗J.国 际医药卫生导报，2004，10（16）：50-52. 8.孙炳伟，刘昌，邵宁正，等. 救治新生儿烧伤 4 例J.中华烧伤杂志， 2003，19（6）：375.作者简介：作者简介：王配合，河北邯郸人，男，38 岁，主治医师，主要从事严重烧伤感染和烧伤后瘢痕组织修复研究，发表有关论文 23 篇。联系电话：0311-87978384；手机：13722792388.
