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1、第一节：概述第一节：概述 ICP ICP （intracranial pressureintracranial pressure）：颅腔内容物颅腔内容物: : 脑组织脑组织 、脑脊液、脑脊液 、血液、血液 。正常情况下颅腔的容积是固定不变的。正常情况下颅腔的容积是固定不变的 ，颅腔内的三种内容物，使颅内保持着，颅腔内的三种内容物，使颅内保持着 稳定的压力，称为稳定的压力，称为ICPICP。颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力，通颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力，通 常常 侧卧位时腰穿测得的脑脊液压力。侧卧位时腰穿测得的脑脊液压力。n n颅腔容积颅腔容积( (正常成年人正常成年人) )：1600-170
2、0ml1600-1700ml颅腔内容物：脑组织：1400 ml 血 液：150 ml 脑脊液：150 ml2 2、 ICPICP正常值：正常值：ICPICP通常用脑脊液（通常用脑脊液（ cerebrospinal fluidcerebrospinal fluid ,CSF) ,CSF) 的静水压来代表的静水压来代表 ，通过侧卧位腰椎穿刺或直接脑室穿刺测，通过侧卧位腰椎穿刺或直接脑室穿刺测 定。定。正常成人：正常成人：80-180mmH80-180mmH2 2O O (0.8-1.8Kpa) (0.8-1.8Kpa)儿童儿童: 50-100mmH: 50-100mmH2 2O O (0.5-1.
3、0Kpa) (0.5-1.0Kpa)1.0mmH 1.0mmH2 2O=0.098KpaO=0.098Kpa颅内压增高颅内压增高（Increased intracranial pressure, Increased intracranial pressure, intracranial hypertension-intracranial hypertension-ICH or IC-HTNICH or IC-HTN）神经外科常见临床病理综合症。神经外科常见临床病理综合症。 通常颅通常颅 内压持续在内压持续在200mmH200mmH2 2O O（儿童（儿童100mmH100mmH2 2O O）以
4、上；以上；颅脑损伤、肿瘤、出血、脑积水和颅内炎颅脑损伤、肿瘤、出血、脑积水和颅内炎 症；症；需要及时诊断和去除病因，或采取措施缓需要及时诊断和去除病因，或采取措施缓 解颅内压力。解颅内压力。ICPICP的调节与代偿的调节与代偿正常情况下正常情况下ICPICP有小范围的波动有小范围的波动 , , 受血压和呼受血压和呼 吸的影响吸的影响 。 血压血压 : : 收缩期收缩期ICPICP舒张期舒张期 ICPICP 呼吸呼吸: : 呼气时呼气时ICP ICP 吸气时吸气时ICPICP调节与代偿：调节与代偿： 颅腔不变颅腔不变 1 1、脑组织、脑组织-体积不变（某些情况下例外）体积不变（某些情况下例外）
5、2 2、血液、血液-颅内静脉血排挤到颅外血液循环颅内静脉血排挤到颅外血液循环 3 3、脑脊液、脑脊液-主要依靠主要依靠CSFCSF增减来实现增减来实现1 1、CSFCSF分泌分泌 当当ICPICP CSF CSF 分泌分泌 吸收吸收 CSFCSF量量 ICPICP不变不变 当当ICPICPCSF CSF 分泌分泌 吸收吸收 CSFCSF量量 ICPICP不变不变 2 2、ICPICP一部分一部分CSFCSF挤入椎管蛛网膜挤入椎管蛛网膜 下腔下腔CSF CSF总量占颅腔总体积的总量占颅腔总体积的10%10%。血液占颅腔总体积的血液占颅腔总体积的2%-11%2%-11%。允许颅内内容物增加的临界容
6、积约为允许颅内内容物增加的临界容积约为 5%5%。颅腔内容物增加或颅腔容积缩小颅颅腔内容物增加或颅腔容积缩小颅 腔容积腔容积8%-10%8%-10%严重的颅内压增严重的颅内压增 高。高。ICHICH的原因的原因 三大类：三大类： 1 1、与颅腔内容物的体积增大有关：、与颅腔内容物的体积增大有关： 脑组织体积增加：脑组织体积增加： 各种原因（脑外伤、炎症、缺血各种原因（脑外伤、炎症、缺血 、缺氧、中毒）引起的脑水肿。、缺氧、中毒）引起的脑水肿。 CSFCSF增多增多 ：各种原因引起的交通性和梗阻性脑积水：各种原因引起的交通性和梗阻性脑积水 （ hydrocephalus hydrocephalu
7、s ）；）；CSFCSF分泌增多（肿瘤）、分泌增多（肿瘤）、 CSFCSF吸收循环障碍（肿瘤阻塞吸收循环障碍（肿瘤阻塞CSFCSF通路、炎症粘连）通路、炎症粘连） 。 脑血流量增多：血流量或静脉压的持续增加，如恶性脑血流量增多：血流量或静脉压的持续增加，如恶性 高血压，硬脑膜静脉窦血栓或被颅骨凹陷骨折压迫。高血压，硬脑膜静脉窦血栓或被颅骨凹陷骨折压迫。2 2、颅内占位性病变、颅内占位性病变(space-occupying (space-occupying lesion, mass)lesion, mass)：占据颅内空间、使颅腔体积相对变小，如占据颅内空间、使颅腔体积相对变小，如 颅内血肿、肿
8、瘤、脓肿、肉芽肿。颅内血肿、肿瘤、脓肿、肉芽肿。 3 3、颅腔容积变小：如狭颅症、颅腔容积变小：如狭颅症( (区别于区别于小头畸小头畸 形形) )、颅底凹陷症、凹陷性颅骨骨折。、颅底凹陷症、凹陷性颅骨骨折。ICHICH的病理生理的病理生理（一）影响（一）影响ICPICP增高的因素：增高的因素： 1 1、年龄：、年龄：婴幼儿及小儿：颅缝未闭或不牢固，婴幼儿及小儿：颅缝未闭或不牢固，ICP ICP 颅缝裂开颅缝裂开颅腔容积颅腔容积 。缓和或延长病情。缓和或延长病情 发展：如颅脑外伤受伤重发展：如颅脑外伤受伤重体征轻；肿瘤代体征轻；肿瘤代 偿能力较强，肿瘤生长可很大。偿能力较强，肿瘤生长可很大。男性
9、幼儿，4个月。硬膜下积液老年人：脑实质萎缩老年人：脑实质萎缩颅颅 内代偿空间内代偿空间 病程相对病程相对 较长。较长。女性，99岁。慢性硬膜下血肿男性，67岁。左侧蝶骨嵴脑膜 瘤（脑梗塞就诊时发现）。2 2、病变扩张的速度：、病变扩张的速度： 用体积用体积/ /压力关系曲线说明。压力关系曲线说明。 LangfittLangfitt（19651965年）：将一小球囊置于狗的年）：将一小球囊置于狗的 硬膜外，以硬膜外，以1ml/11ml/1小时的速度向球囊内充入小时的速度向球囊内充入 液体。液体。结果：初期结果：初期ICPICP增高变化不大，当注入液体增高变化不大，当注入液体 量达到一临界点后，注
10、入极少液体量达到一临界点后，注入极少液体 ICPICP 。机制机制: :早期早期ICPICP调节功能存在调节功能存在 ICPICP增高变增高变 化化 不大不大；后期；后期ICPICP调节功能渐耗尽调节功能渐耗尽 ICPICP 颅腔内容物的体积与颅内压之间的关颅腔内容物的体积与颅内压之间的关 系，可用曲线来表示称。系，可用曲线来表示称。这个曲线可解释一些临床现象：这个曲线可解释一些临床现象： 颅颅 内缓慢生长的病变，可长期不出现内缓慢生长的病变，可长期不出现 ICHICH症状，但一旦代偿功能失调（达症状，但一旦代偿功能失调（达 临界点）病情可迅速发展，在短期内临界点）病情可迅速发展，在短期内 出
11、现颅内压增高危象或脑疝。出现颅内压增高危象或脑疝。体积体积/ /压力关系曲线压力关系曲线当颅内压超过临界点，释放少量脑脊液可使当颅内压超过临界点，释放少量脑脊液可使 ICPICP；当颅内压在临界点以前（代偿期）；当颅内压在临界点以前（代偿期） ，释放少量脑脊液，释放少量脑脊液，ICPICP下降不明显；这一下降不明显；这一 现象称为现象称为VPRVPR 。如腰穿释放一定量如腰穿释放一定量CSFCSF可判断病人的可判断病人的ICPICP调调 节功能状态节功能状态体积压力反应（体积压力反应（volume-pressure volume-pressure response, VPRresponse,
12、VPR）病变增长速度越快，病变增长速度越快，ICHICH症状出现的越早症状出现的越早; ; 病变增长速度越慢，病变增长速度越慢，ICHICH增高症状出现增高症状出现 的越晚。的越晚。 良性病变良性病变生长慢生长慢病史长病史长 恶性病变恶性病变生长快生长快病史短病史短血管母细胞瘤（hemangioblastoma) 先天性良性肿瘤女性，34岁。脑膜瘤脑膜瘤( meningioma( meningioma良性肿瘤良性肿瘤病人女性，30岁。双侧矢状窦旁、镰旁脑膜瘤脑转移癌（脑转移癌（cerebral cerebral metastasismetastasis） 女，女，5050岁。肺癌（粘液腺癌）脑
13、转移岁。肺癌（粘液腺癌）脑转移胶质细胞瘤（胶质细胞瘤（glioma) glioma) 颅内原发恶性肿瘤颅内原发恶性肿瘤 女，38岁。多形性胶质母细胞瘤。急性颅内血肿急性颅内血肿高血压脑出血（高血压脑出血（hypertensive intracerebral hypertensive intracerebral hematoma) hematoma) 女，女，6767岁。手术前双侧瞳孔散岁。手术前双侧瞳孔散 大。大。急性颅内血肿急性颅内血肿n n右侧后交通动脉瘤破裂出血（右侧后交通动脉瘤破裂出血（rupture of rupture of right posterior communicatin
14、g aneurysm ) right posterior communicating aneurysm ) 女，女，3535岁。岁。手术后因脑水肿于次日进行去骨瓣减压术手术后因脑水肿于次日进行去骨瓣减压术双侧慢性硬膜下血肿（双侧慢性硬膜下血肿（bilateral bilateral chronic subdural chronic subdural hematomashematomas女，女，8484岁。岁。引流管postoppreop男，男，2929岁。岁。CTMRI T1脑梗塞（脑梗塞（cerebral cerebral infarctioninfarction） 男，男，7272岁。右侧
15、颈内动脉梗塞。岁。右侧颈内动脉梗塞。preoppostop3 3、病变部位：中线、颅后窝（松果、病变部位：中线、颅后窝（松果 体区体区 、三脑室内、四脑室、小脑蚓、三脑室内、四脑室、小脑蚓 部病变部病变堵塞堵塞CSFCSF通路通路脑积水脑积水 ICHICH症状出现早且严重症状出现早且严重第三脑室颅咽管瘤（第三脑室颅咽管瘤（ craniopharyngioma)craniopharyngioma)男，男，8 8岁。岁。生殖细胞瘤（生殖细胞瘤（germioma) germioma) 男性，男性，1313岁。多发生殖细胞瘤。放疗前后。岁。多发生殖细胞瘤。放疗前后。小脑蚓部髓母细胞瘤（ medulloblastoma）男，8岁女，28位于大静脉窦附近、矢状窦旁病变，压迫位于大静脉窦附近、矢状窦旁病变，压迫 V V窦影响窦影响V V回流或回流或CSFCSF吸收吸收ICHICH出现较早出现较早 。 男，19岁。静脉窦血栓上矢状窦不显影4 4、伴发脑水肿、伴发脑水肿(brain edema)(brain edema)的程度：的程度：炎症性病变如脑寄生虫病、脑脓肿、肉芽肿可伴有炎症性病变如脑寄生虫病、脑脓肿、肉
