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1、中国康复治疗教育的发展思路励建安 南京医科大学概要国际背景国内背景康复治疗教育的思路WHO 世界残疾报告 2011-06-09www.who.int/disabilities/world_repor t 残疾的定义残疾(功能减弱或丧失)是人类的一种生存状 态，几乎每个人在生命的某一阶段都有暂 时或永久的损伤，而步入老龄的人将经历 不断增加的功能障碍。 残疾是复杂的，为了克服残疾带来的不利 情况而采取的各种干预措施也是多样的和 系统的，并且会随着情境的变化而变化。残疾是人类的一种生存状态采用国际功能、残疾和健康分类(ICF)作为 理论架构，该分类定义 “残疾” (disability) 为一种涵
2、盖损伤、活动受限和参与局限在内的 概括性术语。 残疾指的是有某些健康状况(如脑瘫、唐氏综 合征、抑郁症)的个体与个人因素和环境因素( 如消极态度、使用公共交通设施和进入公共建 筑障碍以及有限的社会支持)之间相互作用的 消极方面。残疾是有某些健康状况的个体与个人因 素+环境因素相互作用的消极方面残疾和功能重建过程是 “天人合一”的过程残疾和功能重建过程残疾是”天人 不一”的状态残疾率估数升高估计全球超过10亿人或15%的世界人口 (2010年全球人口估计)带有某种形式的残疾 而生存。这一数字高于世界卫生组织的以 前的估计值。 20世纪七十年代以来估计值约为人口的10% 。全球超过10亿人或15%
3、的世界人口带有某 种形式的残疾而生存。残疾人数量持续增长人口老龄化：老年人有较高的残疾风险 以及全球与残疾有关的慢性健康状况增加 ，如糖尿病、心血管疾病和精神疾病。 慢性病：在低收入和中等收入国家，伴有 慢性病占整个伤残调整寿命年的66.5%。其他因素：残疾的形式受健康状况发展 趋势和环境以及如交通车祸、自然灾害、 暴力冲突、饮食、和药物滥用发展趋势的 影响。人口老龄化趋势国际物理治疗师和人口的比例中国治疗师总数1.4万，占总人口的0.1/1万国际作业治疗师和人口的比例中国治疗师总数1.4万，占总人口的0.1/1万WHO政策-需要混合性或多等级培训考虑到全球康复专业人员的缺乏，需要更多的 能力
4、培训，需要混合性或多等级的培训。在资 源缺乏的背景下，工作的复杂性要求大学或专 业技术学历教育。中级培训项目作为第一步，可以填补发展中国 家康复人员的缺口，弥补发达国家招募高水平 专业人员的困难。培训社区工作人员，可以解 决地域可及性并且弥补工作人员的短缺和地域 之间的差异性。应用机制和激励措施，可以留 住专业人员，以提供持续的服务。WHO政策-提升人力资源能力可以通过有效的教育、培训以及人员补充 来提升人力资源能力。 整合人权基本原则的残疾相关培训，应该 融合到现有课程以及认证培训项目中。 应该给现有的提供和管理服务的从业者提 供在职的培训。例如,，强初级卫生保健工 作者的能力、确保所需专业
5、人员的可获得 性,为残疾人提供有效的、负担得起的卫生 保健。许多国家在某些领域如康复和特殊教育领 域的专业工作人员很少。 针对不同类型和水平人员制定的培训标准 ，有助于填补资源不足。康复是一项有益的投资康复是一项有益的投资，因为能够培养人 类的能力。它应该包含在所有的卫生、就 业、教育以及社会服务的综合性的法规中 ，并且应该包含在残疾人的特殊法规之 中。强调早期干预政策措施应该强调早期干预,强调康复的 价值在于改善各种健康状况人的功能,并且 尽可能在接近人们生活的地方提供服务。转介系统服务提供机构(初级、二级以及三级保健机 构)之间的转介系统能够改善服务的可及 性。在社区所提供的康复干预，是整
6、个保 健流程中的重要组成部分。将建议转化为行动要实施建议中的内容,需要各方面广泛参与 和行动。其中国家政府负有最重要的责任，而其他 参与者也具有重要作用。国家政府回顾和修订现有的法规和政策，回顾和修订达 标和执行机制。回顾主流和残疾特殊政策、体系和服务以确定 差距和障碍，并制订行动计划。通过建立各部门明确的职责范围、协调和管理 机制、以及报告途径，来发展国家残疾策略和 行动计划。通过制定服务标准、监控和推行达标来调整所 提供的服务。为现有公共资助服务分配足够资源，适当资助 国家残疾策略和行动计划的实施。采取国家无障碍标准以确保在新建建筑、交 通、信息以及交流方面达标。 引用方法以确保残疾人远离
7、贫苦，而且能从脱 贫计划中充分受益。 将残疾相关资料搜集入国家数据库系统中，尽 可能提供得到的残疾-分解数据。 大力开展交流宣传活动以增加公众对残疾的认 识和理解。 建立残疾人和第三方渠道，方便他们向当局反 映还未实施和推行的相关人权和法律问题。关键词残疾：健康状况和环境相互作用的消极方面 世界残疾人口达到15%的总人口康复是一项有益的投资 政府应该担负康复的主导作用。 将计划转化为行动！概要国际背景国内背景康复治疗教育的思路国家政策支持康复医疗发展国务院医改文件：防治康三结合方针康复医疗纳入国家医保体系卫生部综合医院康复医学科建设标准卫生部康复医疗服务体系建设试点国家级康复医疗服务示范基地标
8、准卫生部下一步工作计划制定康复医疗服务质量控制标准卫生部康复医学能力建设项目卫生部康复医院建设标准印发康复治疗技术规范卫生部康复医疗工作会议启动康复医疗十二五发展规划康复医疗机构我国现有3288家综合医院设置康复医学科(卫生系统占92.9%），占全国综合医院总数的24.6%，其中50%开设康复病区；各类康复医院338所；康复编制床位52047张(占全国卫生机构床位总数的1.18%），其中综合医院康复医学科39408张（75.71%），康复医院12639张（24.29%）康复专业技术人员康复专业技术人员39833人，占全国卫生技术人员 总数的0.72%;综合医院占89%，康复医院占11%。康复医
9、师15949人（执业范围为康复医学者6135， 占38.46%），占康复医学专业技术人员总数的 40.04%；康复治疗师13747人，占康复医学专业技术人员总 数的34.51%康复护士10137人，占康复医学专业技术人员总数 的25.45%。目前存在的主要问题目前存在的主要问题现有的康复医疗现有的康复医疗 服务能力不能满足服务能力不能满足 人民群众的需要人民群众的需要服务能力不高康复专业人才匮乏康复医疗服务体系不完善康复医疗资源总量不足、分布不均配套政策支持不足 康复医疗资源分布不均康复医疗资源分布不均编制床位康复医师年门诊量年住院量调查显示，20%的省部级综合医院、30%的市级综合医院和56
10、%的市级以下综合医院康复医学科不具备早期康复介入能力，以提供传统康复医疗服务为主。康复医疗服务能力不高康复医疗服务能力不高康复专业人才匮乏康复专业人才匮乏据专家估计，我国现阶段需要康复治疗师 11.47万人，人才缺口达10.09万人。参照国际平均水平，考虑到我国2万医疗机 构和社区卫生服务机构需求，我国对康复治 疗师需求达到30万。康复康复医疗服务体系不完善医疗服务体系不完善不同层级的康 复医疗机构在自 身提供服务有限 的情况下，层级 之间缺乏患者流 动、上下转诊的 机制与渠道。康复医学社会对 康复医疗的作用 认识不足资金、政策 支持不足配套政策支持配套政策支持不足、部门协调任务重不足、部门协
11、调任务重2010年已出台将9项康复医疗服务纳入医保的政策规定， 当现实中报销项目有限，报销比例偏低仍是制约康复医疗 服务利用的主要因素。 康复医疗涉及卫生、民政、人力资源社会保障、财政、残 联以及教育等部门，协调任务较重。调整康复医疗资源，明确各层级功能定位 疾病急性期:早期介入；人才培养疾病恢复期：提供专业指导社区卫生服务机构疾病稳定期：专科化、专业化治疗康复医院 / 二级综合医 院大型综合医院康复医学科建立分层级、分阶段康复医疗服务体系建立分层级、分阶段康复医疗服务体系三级综合医院发展重点是提高早期介入能力体系调整的重点是康复医院。目前的康复医院 数量不足，能力不高。鼓励有条件的二级综合
12、医院（特别是企、事业办医院）整体转型为康 复医院或做大做强康复科。社区卫生服务机构提供基本康复服务，不必强 调每个社区机构都配康复室或设备，可以按人 口划定服务圈，共享资源。整体都有提高服务能力 的问题政府应当发挥主要作用政府应当发挥主要作用提出政策要求，制定工作方案，提出政策要求，制定工作方案， 明确转诊的医疗标准、条件和程序明确转诊的医疗标准、条件和程序建立合作关系，解决实际问题， 建立更紧密的合作关系（经济联系）分类保障，调整医疗保障支付比例， 经济手段调控康复医疗服务的供给和利用建立不同层级 间转诊、流动 的机制开展早期介入治疗，解决急性期 康复治疗问题，实现学科发展价值制定诊疗标准、
13、规范、常规， 提高服务质量，规范服务行为、康复医学科康复医学科加快学科发展，提高服务能力开展康复医疗服务质量管理 与控制工作，提升学科水平中国的需求综合医院需求 必须有独立康复病区，超过30床 床位与治疗师1:0.5 1.8万综合医院 康复医院需求 二级康复医院100床 三级康复医院 300床 床位与治疗师1:0.4 其他需求运动队、大众体育、亚健康处理、加快康复医学人才培养综合医院康复医学科和康复医院在岗康复专业 人员，要通过开展毕业后教育和岗位培训，提 高能力和水平，在全国范围内开展并逐步形成 制度。对社区卫生服务机构的人员，应当在全科医师 培训中突出康复治疗的内容。逐步扩大高等院校康复医
14、学教育规模，加强教 学能力建设，从根本上平衡康复医学教育与康 复人才使用的供求关系引导鼓励社会资本，统筹发展康复产业存量以现有资源为主，增量以社会资本为主， 转型以企业、事业单位综合医院为主。政府负责保证康复医疗需求提供的数量和质量 ，积极鼓励、引导、支持社会、民间资本进入 康复服务领域，提供多层次、多优化服务，满 足不同需求患者受益、社会认可，康复专业人员劳动价值 得到体现下一步工作遴选国家级康复医疗服务示范基地 启动覆盖全国的康复治疗师培训项目“十二五”卫生人才规划重大工程4000人/年，到2015年2万，到2020 年4万中央财政拟投入17.3亿元 召开全国康复医疗管理工作会议 启动建立
15、完善康复医疗服务体系试点概要国际背景国内背景康复治疗教育的思路康复医学发展瓶颈治疗师匮乏治疗师需求：10-15万人（10年内） 现有治疗师人数：1.4万人 学历需求：大专学历的工作人员近万人。 新增需求：大专毕业生每年5000-10000 人。 10年预测：10万人康复治疗学历教育-现状 没有统一培养目标、教学大纲和教材体系教材现状：首套本科康复治疗系列教材：高文柱（中国康复研 究中心）和励建安（南京医科大学）总主编，19个 分册，2005-2006华夏出版社出版。第二套系列教材：燕铁斌总主编，2008年人民卫生 出版社出版。大专康复治疗系列教材多套，包括人民卫生出版 社、高等教育出版社、人民
16、军医出版社、科学出版 社等。 治疗师教育院校类型治疗 师医学体育民政师范治疗师教育层次研究生本科大专、中专共识-需求根据市场需求，我国的康复治疗教育体制 在近期将是百花齐放的办学状态多方位（医学、体育、师范、民政）多层次（本科、高职、中专）多模式（综合治疗师、专科治疗师等） 学会要对办学方向进行正确的引导 师资力量的培训工作要高度重视不能在不具备师资的情况下，盲目开办专业共识-需求毕业生的就业面包括综合医院康复医学科 康复专科医院/中心社区卫生服务和社区康复疗养院运动队保健和健身机构中国医师职业系列执业医 师内科*外科*妇科儿科康复共识-治疗师职业系列RTPT神经骨关 节手法 ?OT*STP&O共识-教学模式综合型康复治疗师（RT）教育是当前的基 本教学模式。 今后要根据国际经验和发展趋势，在有条 件的院校逐步实施物理治疗师、作业治疗 师的专科治疗
