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1、 心电监护仪的使用心电监护仪的使用更多精彩就在这里http:/ 电缆 监护仪 显示器记录仪报警传出v有线信号输入通过导联线直接将与皮肤接触 电极的心电信号引入监护仪内。优点：干扰较小，较可靠缺点：病人需卧床，活动受限制无线将与病人皮肤接触的电极的心电信号 通过导联线引入一小型携带式无线电心电信号发射 装置盒，再通过无线电波将心电信号传到心电监护 仪或中心监护站的接受器，通过解码、放大，还原 为心电波。优点：接受信号范围宽，不受病房条件限制。缺点：易受外界干扰。 二、心电信号输入v显示器直接观察实时心电信号、呼 吸波、心跳及呼吸频率、体温、血氧饱和 度。三、显示器窦 房 结 电 激 动传导系统心
2、 房 兴 奋心 室 兴 奋心 脏 泵 血人体组织体 表体 表 电 位 改 变电极及放大器心 电 图四、心电图的形成监护参数的临床基础监护参数的临床基础监护仪的基本结构监护仪的基本结构监护仪的操作与维护监护仪的操作与维护监护中的心律异常处理监护中的心律异常处理各种监测仪器设备组成不同，操作步骤 及程序亦不尽相同，但大体包括如下： 打开电源检测导线，接心电监护电极 仪器和清理好皮肤后的患者连接 选择各种监测参数 调节监测参数和各种监测条件 开启报警功能、选择报警参数 持续荧光屏滚动监测和（或）走纸记录心 电图分析 及时记录监测结果一、监护操作步骤v心电监护本质上是动态阅读长时间记录的 常规体表心电
3、图。为操作简便，通常采用 简化的心电图导联来代替体表心电图导联 系统。 v例如，将四个肢体导联分别移动到胸前壁四个部 位同时，采用粘贴式纽扣电极片代替标准的银- 氯化物电极夹，这样既可保证良好的监测质量， 又不影响病人床上活动和各种诊疗措施的实施。二、心电监护（RA）白色（右臂）电极放右锁骨下第二 肋间，靠右肩；(LA)黑色（左臂）电极放左锁骨下第二肋间 ，靠左肩；(LL)红色（左腿）电极放在左下腹，或左锁 骨下第六、第七肋间或肋缘。1.三个导联装置（标准配置） （以HPM1722A/B为例）：的电极安放v 四角五电极导联：（改良V1、V5导联） （RA）白（-） 右锁骨下(LA)黑（-） 左
4、锁骨下 (C/V)棕（无关电极） 胸骨右缘(LL)红（+） 左锁骨中线第6、7肋间(RL)绿（+） 右锁骨中线第6、7肋间2.五电极导联装置呼吸电极的位置3.3.电极导联装置安装4 4、监测前的准备、监测前的准备完好的供电系统和良好接地接地良好接地不良好病人状态：病人状态：病人类型、皮肤、病人类型、皮肤、指甲、运动、情绪指甲、运动、情绪安静，稳定的 病人状态侧翻、起卧、 运动的干扰合格的传感器：类型、规格。润湿 丰富 的导 电糊光洁 的导 联线 接头适合病人类型的血 氧探头适合病人类型 的血压袖带尺 寸（标志线）电磁干扰：高压电缆、电磁干扰：高压电缆、X X射线、超声、电刀。射线、超声、电刀。
5、强干扰源！确保电源连接、传感器的连接体位和接触良 好、病人准备及状态等全过程稳定、安全、 可靠。(防止触电事件发生)规范的操作方法心电电极的位置与连接推荐的电极的位置对角安放呼吸电极以便获得 最佳呼吸波（胸式与腹式）血压袖带的位置与连接松紧程度以仅能够伸 进一个指头为准动脉符号对 准动脉血管血氧探头的位置与连接探头 的位 置与 方向小儿与新生儿采用的专用探头 （方向与连线的固定）三、监测结束三、监测结束 vv停用心电监护停用心电监护 v备齐用物（治疗盘、弯盘、纱布），携 至病人床旁； v向病人作好说明； v关掉开关，撤去导联线及电极； v擦净导电糊； v填好登记卡：停机时间； v整理病床单元，
6、询问病人需要； v清理用物。四、多功能监护仪常见监测数据及调节合理设定：病人类型、滤波方式、三/五导、正常值范围。（1 1）心率监测）心率监测v方法：心电图与脉搏搏动的监测；声光报 警 v正常值：60-100次/分 v临床意义：及时发现异常、危险心律 v判断心输出量：进行性心率减慢是心脏停 搏的前奏 v计算休克指数：HR/SBp，提示失血量 v估计心肌耗氧量： SBp HR，应12000（2 2）无创动脉压的监测）无创动脉压的监测（NIBPNIBP）v临床意义： v1、收缩压：保证脏器的供血 v2、舒张压：维持冠状动脉灌注压 v3、平均动脉压：与心排血量和体循环血管 阻力有关，反映脏器组织灌注
7、良好的指标 之一v优点安全、实时、客观 v缺点易受环境及其它客观因素 的影响未来的发展方向有创压（IBP）无创血压无创血压 （NIBPNIBP）（3 3）中心静脉压监测（）中心静脉压监测（CVPCVP）v概念：胸腔内上、下腔静脉搏的压力 v监测血管：颈内静脉或锁骨下静脉搏、股 静脉 v组成：右心室充盈压、静脉内壁压、静脉 外壁压和静脉毛细血管压 v作用：反映右心室前负荷 v正常值与临床意义：512cmH2O v低（2-5）：右心房充盈不佳或血容量不足 v高（15-20）：右心功能不佳（4 4）呼吸监测）呼吸监测v1、呼吸运动：呼吸频率、呼吸类型呼吸频率：成人10-18/分，小儿25次/分新生儿
8、：40次/分。增快或减慢均提示可能发生呼吸功能障碍；v常见的异常呼吸类型： 哮喘性呼吸 紧促式呼吸 深浅不规则呼吸 叹息式呼吸 蝉鸣性呼吸 鼾音呼吸 点头式呼吸 潮式呼吸 v对角安放白色和红色电 极以便获得最佳呼吸波 。 呼吸监护不适应于活动幅度很大或呼吸运动 不明显的病人，因为这可能导致错误的报警 。 应避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线上 ，这样就可避免心脏覆盖或脉动血流产生的 伪差，这对于新生儿特别重要。呼吸 （Resp）（5 5）脉搏氧饱和度监测）脉搏氧饱和度监测v临床意义：根据血红蛋白氧合离解曲线（S曲线）， 通过氧饱和度了解氧分压 v间接了解病人PaO2高低，以便了解组织的氧供情况
9、。 v 正常值SpO2 =HbO2 /(HbO2 Hb)100% 正常值：96-100% v当当PaOPaO2 2100mmHg100mmHg时时SpOSpO2 2不再升高；不再升高； vv PaOPaO2 290mmHg90mmHg时，时， SpOSpO2 2较敏感，较敏感， PaOPaO2 2特别特别 60mmHg60mmHg时时 SpOSpO2 2下降更为迅速。下降更为迅速。注意事项：适用人群、使用部位、环境、连 接方法慎重地选择 SpO2报警上限，高氧水平会使早 产儿染上晶体状纤维组织症。 血氧饱和度（血氧饱和度（SpO2SpO2）（6）体温 (Temp)及时发现术中、术后体温过高 或
10、过低，分析原因采取措施， 制止严重后果，指导低温麻醉 和进行体外循环治疗，控制手 术过程中降温和升温过程。注：最高值、瞬时值注：最高值、瞬时值五、多功能监护仪常见故障处理（1 1）通常所见故障）通常所见故障vv（1 1）导线未连接好（防止导线中间断裂）导线未连接好（防止导线中间断裂 、老化、打折）。、老化、打折）。 vv（2 2）电源不足（注意蓄电池充电）。）电源不足（注意蓄电池充电）。 vv（3 3）导电糊干涸）导电糊干涸, ,（24h24h更换电极）。更换电极）。 vv（4 4）预置范围不恰当，应根据病情预置）预置范围不恰当，应根据病情预置 范围。范围。通常故障典型表现及分析通常故障典型表
11、现及分析基线不稳肌电干扰交流干扰电极的连接是否可靠电极的连接是否可靠 （与皮肤、导联线）（与皮肤、导联线） 病人运动病人运动病人状态是否紧张病人状态是否紧张是否可靠接地是否可靠接地 电极的导电糊电极的导电糊 环境干扰环境干扰v心电监护仪常见故障分析 v严重的交流电干扰：可能原因为电极脱落 、导线裂开折断及（或）导电糊干涸等。 v基线漂移：可能原因为病人活动或电极固 定不良。 v心电图振幅低：可能正负电极间距离太近 或两个电极之一正好放在心肌梗死部位相 应的体表；调节振幅设定。 v严重的肌电干扰：为电极放于胸壁肌肉较 多的部位时，可以发生肌电干扰。 v心电监护呈一条直线时首先判断大动脉v无创测压
12、常见故障分析v无创测压常见故障为电脑测压与人工测压 值有差异，可能的原因有： v袖带过小（一般以病人上臂2/3宽度为宜 ）或袖带绑扎的位置不适宜。 v病人心率过快、过缓或心律不规则。 v测压时病人肢体移动、颤抖或痉挛。血压测不出血压测不出袖带的松紧 程度不对 导气管通畅 不能缠结袖带的位置 与方向不对袖带被身体 压住了v监护仪所测血氧饱和度与同时血气分 析所得的值相关性不高障碍分析：v常见原因为传感器放置位置不正确或光电 检测管没有正对发光管。 v传感器放在安有血压袖带、动脉导管或正 在输液的肢臂。 v病人休克或周围循环不良、血红蛋白偏低 ，会出现氧饱和度测不到或读数偏低。 v测量部位表皮增厚
13、（如灰指甲），涂指甲 油等影响测定值。传感器不要把放在有动脉导管 、静脉注射管或进行血压测量 的血压袖套的肢体探头的位置 与方向不对强光环境或 有指甲油血氧测不出或报探头脱落运动干扰呼吸不准或呼吸率为零故障分析呼吸不准或呼吸率为零故障分析正常呼吸波肥胖病人或电 极位置不对非呼吸运动六、监护仪的保养与消毒v监护仪放置于通风、干燥处。v接净化电源保持电压（22022）V，减少 与高功率电器一起使用。v保持仪器外部清洁无尘，定期用非腐蚀性 洗涤剂清洁仪器的外壳和电缆线，注意勿 让液体流入机器内部。v避免频繁开关仪器，病人非长时间而只是 暂停仪器时，摘除监护电极扣即可，不必 关机。 v显示屏用干净软布
14、擦净，动作要轻柔，以 免损坏。 v工作人员操作前洗手，修剪指甲，以免损 坏触摸按键或荧光屏。 v当打印的心电图带太淡或深浅不一致，用 沾有酒精的棉球清洗打印头表面，去除上 面残留的纸屑。v监护仪袖带的维护与消毒。v监护仪氧饱和度夹子的维护与消毒。v监护仪体温探头的维护与消毒。v监护仪导线勿折叠，受压。过长的导线可 弯成较大的圆圈扎起，妥善放置。v监护仪电源线的维护与消毒监护参数的临床基础监护参数的临床基础监护仪的基本结构监护仪的基本结构监护仪的操作与维护监护仪的操作与维护监护中的心律异常处理监护中的心律异常处理正常心电图正常心电图异常心电图异常心电图窦性心律不齐异常心电图异常心电图窦性心动过缓窦性心动过速 异常心电图异常心电图异常心电图异常心电图房性早搏房性早搏异常心电图异常心电图室性早搏室性早搏异常心电图异常心电图室性早搏二联律室性早搏二联律异常心电图异常心电图房扑房扑异常心电图异常心电图房颤房颤异常心电图异常心电图室扑室扑异常心电图异常心电图室颤异常心电图异常心电图
