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1、病 例赵某，女，27岁。 停经50天，尿妊娠试验阳 性，因急刹车跌倒，出现 腰腹疼痛，伴阴道流血， 精神倦怠，脉滑无力。思 考该病例为何病？何证？胎 漏、胎 动 不 安概 念胎动不安:妊娠期，出现腰酸腹痛， 胎动下坠，或阴道少量血者，又称胎 气不安。 胎漏与胎动不安有别，以有无腰腹疼 痛为其鉴别点，但因其病因病机及辨 证论治基本相同，故一并论述。病因病机 素禀肾气不足孕后房事不节 冲任不固 或因惊恐伤肾 孕妇素体虚弱饮食劳倦忧思 冲任不固 胎失所养，胎动不安大病久病伤气 素体阴血不足久病耗血伤阴 冲任血少孕后恶阻较重 孕妇素体阳盛孕后肝郁化热过食辛燥助阳 热扰冲任或阴虚生内热或因外感邪热胎动不
2、安 孕 后 不 慎跌 仆 闪 挫 冲任失调登 高 持 重劳 力 过 度病机要点冲任气血失调 胎元不固诊断 病史：有停经史，可有早孕反应症状 ： 主要为腰酸，下腹疼痛， 小腹坠胀，或伴阴道少量流血等。检查：1妇科检查2实验室检查3B超检查鉴别诊断T与妊娠腹痛的鉴别1.妊娠腹痛以小腹疼痛为主证2.无腰痛，无阴道流血T 与胎殒难流的鉴别胎殒难流阴道流血量增多腹痛加重 妇查见宫颈口已扩张 B超检查T与异位妊娠的鉴别B超检查妇科检查后穹隆穿刺辨证论治 辨证要点腰酸腹痛为主，或伴阴道少量流血 治疗原则补肾固冲为主证 型 肾虚型 气虚型 血虚型 血热型 外伤型 癥瘕伤胎型肾 虚 型主证：妊娠期，腰酸腹痛，胎
3、动下坠， 或伴阴道少量流血，色黯淡，头晕耳鸣， 两膝酸软，小便频数，或曾屡有堕胎，舌 淡苔白，脉沉细而滑治则：补肾安胎，益气养血。方药：寿胎丸加党参、白术气血虚弱主证：妊娠期，腰酸腹痛，小腹空坠，或阴 道少量流血，色淡质稀，精神倦怠，气 短 懒言，面色晄白，舌淡，苔薄，脉缓滑治则：益气养血，补肾安胎。方药：胎元饮加减。可加续断、桑寄生、 阿胶等。血 热主证：妊娠期，腰酸腹痛，胎动下坠，或 阴道少量流血，血色深红或鲜红，心烦少 寐，渴喜冷饮，便秘溲赤，舌红，苔黄， 脉滑数。治则：滋阴清热，养血安胎方药：保阴煎加减。跌扑外伤主证：妊娠期，跌仆闪挫，或劳力过度， 继发腰腹疼痛，胎动下坠，或阴道少量流 血，精神倦怠，脉滑无力。治则：补气和血，养血安胎方药：圣愈汤合寿胎丸加减。答 案 诊断：胎动不安证型：跌扑外伤证治则：补气和血，固肾安胎方药：圣愈汤
