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1、 常见临床危象常见临床危象定定 义义 疾病病程进展过程中所表现的症侯群疾病病程进展过程中所表现的症侯群病病 因因 基础疾病持续期间受到某些因素刺激基础疾病持续期间受到某些因素刺激 诱诱 因因 过度疲劳、情绪激动、感染、外伤、手术过度疲劳、情绪激动、感染、外伤、手术危害性危害性 对生命器官特别是大脑构成严重威胁对生命器官特别是大脑构成严重威胁处置及时发现、及时治疗、 护理得当 常见临床危象常见临床危象常见危象超高热危象 甲亢危象高血压危象 高血糖危象 低血糖危象 重症肌无力危象概概 述述发热程度发热程度指高热同时伴有抽搐、昏迷、休克、出血等。低低 热热中中 热热高高 热热超高热超高热 超超高热危
2、象高热危象1发热热型发热热型稽留热 弛张热 间歇热 波状热 回归热稽留热：伤寒、斑疹伤寒 、大叶性肺炎等； 弛张热：风湿热、败血症 、脓毒血症、肝脓肿、严 重肺 结核等； 间歇热：疟疾、肾盂肾炎 、布鲁菌病等；超超高热危象高热危象2发热热型与疾病发热热型与疾病波状热：布鲁菌病；回归热：回归热、何杰金病 等； 不规则热：风湿热、感染性 心内膜炎、流感、阿米巴肝 脓肿、肺结核、恶性肿瘤等 。概概 述述超超高热危象高热危象3发热过程体温上升期骤升型；缓升型体温持续期数小时；数日；数周体温下降期骤降型；渐降型概概 述述超超高热危象高热危象4高热对机体影响高热对机体影响 分解代谢增强分解代谢增强 水盐和
3、维生素代谢水盐和维生素代谢 心血管系统 呼吸系统 消化系统 神经系统 泌尿系统恐惧、害怕、紧张、焦虑等物质代谢变化生理功能变化心理影响超超高热危象高热危象5病病 因因1 1感染性发热病毒感染细菌感染真菌感染其他寄生虫、支原体、 螺旋体、立克次体超超高热危象高热危象6病病 因因2 2非感染性发热外生性致热源外生性致热源 内生性致热源内生性致热源刺激体内刺激体内 致热源细胞致热源细胞产生并释放产生并释放 致热源物质致热源物质变态反应：输液反应、血清病、药物热等。超超高热危象高热危象7病病 因因3 3体温调节中枢功能异常体温调节体温调节 中枢受损中枢受损体温调体温调 定点上定点上 移移调温调温效应效
4、应 器反应器反应产热产热大大 于散热于散热内分泌与代谢疾病 产热量异常增多物理性因素：中暑 化学性因素：安眠药中毒 机械性因素：脑外伤、脑出血8超超高热危象高热危象病情评估病情评估超高热危象的早期信号超高热危象的早期信号高热伴寒战，脉速，气急，高热伴寒战，脉速，气急，烦躁，抽搐，休克，昏迷等烦躁，抽搐，休克，昏迷等9超超高热危象高热危象病情评估病情评估收集病史（找原因及诱因） 体格检查实验室检查10超超高热危象高热危象病情评估病情评估两 个 原 则有的放矢的原则“重复”原则病室采集与查体11超超高热危象高热危象病情评估病情评估有的放矢的原则1961年，Petersdorf 和 Beeson 发
5、表论著，推广著 名的“ Sutton法则 ” Willie Sutton“为什么？那个地方有钱啊。”询问病史和查体时，也要带有这样明确的目的性。“我希望发现什么？那里可能有什么线索会帮助我明确诊断？”12超超高热危象高热危象病情评估病情评估“重复” 原则入院初期的询问病史和检查有时不可避免地会有所遗漏医生遗漏或忽视病人遗忘、忽视，甚至隐瞒疾病的发展有其自身的时间规律，有些症状、体征是逐步显现出来的采集病史、查体、重要检查13超超高热危象高热危象病情评估病情评估1 1收集病史（找原因及诱因） 流行病学资料发病地区，季节，接触史：地区：血吸虫病、流热季节：乙脑、疟疾蚊子传播接触史：菌痢、食物中毒不
6、洁饮食14超超高热危象高热危象病情评估病情评估1 1发热的特点起病急缓起病急，症状重热型不同热型，提示某些疾病伴随症状寒战，皮疹，呼吸道、消化道症状 循环、神经、泌尿系统症状 ，淋巴 结或脾肿大，脑膜刺激症状，出血倾向等15超超高热危象高热危象病情评估病情评估2 2体格检查（寻找病因，判断程度）全面体格检查：特别是面容、皮疹、出血点、淋巴结及肝脾肿大等重视局部体征：肺部、心脏、腹部等16超超高热危象高热危象病情评估病情评估3 3实验室检查(补充病史及体检的不足)常 规血、尿、粪常规，胸片、B 超、血沉等感染病血、中段尿、粪、骨髓及痰等病原体培养；肥达反应、外斐试验、结核菌素试验等；涂片查真菌；
7、痰、粪涂片查寄生虫卵；影像学检查感染病灶等结缔组 织病自身抗体、类风湿因子、狼疮细胞等；免疫球蛋白定量；皮肤肌肉或肾组织活检；肌电图等恶 性 肿 瘤CT、MRI、ECT；内镜检查；骨髓、淋巴结及相应组织穿刺活检或手术探查、AFP、CEA等17超超高热危象高热危象高热型中暑高热型中暑常见超高热疾病常见超高热疾病1 1病病 因因 物理因素所致物理因素所致诱诱 因因 高气温、高气湿、通风差高气温、高气湿、通风差起病形式起病形式 起病急骤起病急骤T41T41临临 床床 T T、P P、R R、BPBP、先升后降，瞳孔缩小，先升后降，瞳孔缩小， 特特 征征 皮肤灼热无汗，反射消失、抽搐昏迷皮肤灼热无汗，
8、反射消失、抽搐昏迷鉴别诊断鉴别诊断 脑型疟疾、乙型脑炎、中毒性菌痢脑型疟疾、乙型脑炎、中毒性菌痢18超超高热危象高热危象中毒性菌痢中毒性菌痢常见超高热疾病常见超高热疾病2 2病病 因因 感染性疾病感染性疾病诱诱 因因 不洁饮食史或接触史不洁饮食史或接触史起病形式起病形式 突然变热突然变热T41T41临临 床床 高度高度毒血症、休克和中毒性脑病表现毒血症、休克和中毒性脑病表现 特特 征征 ( (大便、大便、CNSCNS、呼吸、循环系统改变。呼吸、循环系统改变。) )鉴别诊断鉴别诊断 脑型疟疾、乙脑、中毒性休克、中暑脑型疟疾、乙脑、中毒性休克、中暑19超超高热危象高热危象甲状腺危象甲状腺危象常见超
9、高热疾病常见超高热疾病3 3病病 因因 内分泌疾病内分泌疾病甲亢甲亢诱诱 因因 感染、劳累、手术、精神刺激、突然停药感染、劳累、手术、精神刺激、突然停药起病形式起病形式 发热发热T39T39，心率心率120200120200次次/ /分分临临 床床 甲亢症状体征加重伴高热、心悸甲亢症状体征加重伴高热、心悸 特特 征征 ( (极度乏力、大汗谵妄、失水、昏迷等极度乏力、大汗谵妄、失水、昏迷等) )鉴别诊断鉴别诊断 除外其他感染及心脏病除外其他感染及心脏病20超超高热危象高热危象紧急处理紧急处理原则原则维持基本生命维持基本生命迅速降温迅速降温 补充体液补充体液消除诱因消除诱因治疗病因治疗病因对症处理
10、对症处理21超超高热危象高热危象急救护理急救护理严密观察病情严密观察病情T T、P P、R R、BpBp、神志神志 末梢循环末梢循环 伴随症状及程度伴随症状及程度 出入量（尿量、饮水量、饮食量及体重）出入量（尿量、饮水量、饮食量及体重） 原因及诱因是否解除原因及诱因是否解除 降温及治疗效果降温及治疗效果22超超高热危象高热危象物理降温物理降温首选，简单安全，疗效较快首选，简单安全，疗效较快药物降温药物降温适用高热中暑、术后高热、高热谵适用高热中暑、术后高热、高热谵 妄、幼婴儿高热，用药时防止病人虚脱。妄、幼婴儿高热，用药时防止病人虚脱。常用药物：阿司匹林、消炎痛、地塞米松等常用药物：阿司匹林、
11、消炎痛、地塞米松等冬眠降温冬眠降温常与物理降温联合应用，降温、镇静、消除常与物理降温联合应用，降温、镇静、消除 寒战及痉挛；使用前补足血容量、纠正休克，注意血压寒战及痉挛；使用前补足血容量、纠正休克，注意血压常用药物：冬眠常用药物：冬眠1 1号（哌替啶、异丙嗪、氯丙嗪）号（哌替啶、异丙嗪、氯丙嗪）降降 温温 迅速、有效降至迅速、有效降至38.5 38.5 左右左右急救护理急救护理23超超高热危象高热危象适应症适应症 项目项目 温度范围温度范围 注意事项注意事项高热、烦躁高热、烦躁 冰水擦浴冰水擦浴 0 0 4 4 肛温降至肛温降至3333不低不低30 30 末梢灼热者末梢灼热者 冰水浸浴冰水浸
12、浴 体温降至体温降至38.538.5左右左右冰敷冰敷 冰袋冰袋 （置前额、腋窝、腹股沟腘窝）（置前额、腋窝、腹股沟腘窝）冰帽冰帽冷湿敷冷湿敷 0 0 4 4 2525minmin换布一次，换布一次，3030minmin 寒战、高热寒战、高热 温水擦浴温水擦浴 32353235 末梢厥冷末梢厥冷 酒精擦浴酒精擦浴 30%30% 50%50%物理降温方法：24超超高热危象高热危象物理降温注意事项物理降温注意事项：热者冷降热者冷降 冷者温降冷者温降冰水浸浴每冰水浸浴每1515测肛温一次，测肛温一次，体温降至体温降至38.538.5左右左右 停止停止浸浴浸浴； 浸浴时用力按摩颈部、四肢；擦浴方法自上而
13、下，浸浴时用力按摩颈部、四肢；擦浴方法自上而下， 由耳后、颈部开始直至皮肤微红；由耳后、颈部开始直至皮肤微红； 不宜在短时间内不宜在短时间内降温过低，以防虚脱；降温过低，以防虚脱；伴皮肤感染或出血倾向者不伴皮肤感染或出血倾向者不宜皮肤摖浴；宜皮肤摖浴；补充液体，维持水电解质平衡；补充液体，维持水电解质平衡；25超超高热危象高热危象急救护理急救护理寻找病因寻找病因 针对病因采取有效措施针对病因采取有效措施 对因处理： 细菌感染合理应用抗生素输液反应停止输液甲状腺功能亢进危象抗甲状腺药 诊断性治疗：用药有指征，停药有根据原因不明发热：加强观察检查，支持疗法26超超高热危象高热危象加强基础护理加强基础护理急救护理急救护理环境体位环境体位 饮食营养饮食营养 保护重要赃器功能保护重要赃器功能 吸氧、保持呼吸道通畅吸氧、保持呼吸道通畅 镇静解惊镇静解惊 心理护理心理护理27超超高热危象高热危象急救护理急救护理对症护理对症护理高热惊厥的护理（止惊、降低颅内压降温）高热惊厥的护理（止惊、降低颅内压降温） 皮肤护理皮肤护理 口腔护理口腔护理 加强呼吸道管理加强呼吸道管理 重视生活护理，防止坠床重视生活护理，防止坠床高血压危象高血压危象1概概
