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1、1常见脑血管疾病鉴别诊断表常见脑血管疾病鉴别诊断表 缺血性脑血管病出血性脑血管病 脑血栓形成脑栓塞脑出血蛛网膜下腔出血 发病年龄多在 60 岁以 上青状年多见5565 多见各年龄组均有常见病因动脉粥样硬化风湿性心脏病高血压及动脉硬化动脉瘤、血管畸形、 动脉硬化 起病状况多在安静时不定多在活动时多在活动时 起病急缓较缓(时、日)最急(分、秒)急(分、小时)急(分) 昏迷较轻少、短暂深而持续少、短暂较浅 头痛无少有神志清楚者有剧烈 呕吐少见少见多见多见 血压正常或增高多正常明显增高正常或增高 瞳孔多正常多正常脑疝时患侧大患侧大或正常 眼底动脉硬化可能见动脉栓 塞可能见网膜出血可能见玻璃体下出 血
2、偏瘫多见多见多见无 肌强直无无多有多明显 脑脊液多正常多正常血性、压力高血性、压力高 检查脑内低密度区脑内低密度区脑内高密度区脑池高密度影 上、下运动神经元瘫痪的鉴别上、下运动神经元瘫痪的鉴别 体征上运动神经元瘫痪下运动神经元瘫痪 瘫痪分布整个肢体为主肌群为主 肌张力增高，呈痉孪性瘫痪降低，呈弛缓性瘫痪 腱反射增强减低或消失 病理反射有无 肌萎缩无或轻度废用性萎缩明显 肌束性颤动无可有 肌电图: 神经传导正常异常 失神经电位无有 随意运动病变的定位诊断随意运动病变的定位诊断 损害部位瘫痪特点伴随症状常见疾病 大脑皮质对侧单瘫对侧皮质型感觉障碍,psCVD，tumor 内囊对侧偏瘫对侧偏盲、偏身
3、感障CVD 脑干交叉性瘫痪交叉、分离性感障CVD、脑干炎 一侧半切综合症根痛、分离性感障肿瘤外伤脊髓 病变 双侧双 UMN 瘫痪传导束性感障脊髓炎 颈膨大以上四肢躯干 UMN 瘫同上同上 颈膨大上肢 LMN 瘫，下肢 UMN同上同上 胸髓双下肢 UMN 瘫同上同上 前角节段性 LMN肌束颤动脊灰、MND 前根同上可有，根痛GBS,肿瘤 周围神经该神经支配区疼痛，条索感觉障碍尺桡单 N 炎 上运动神经元瘫痪的定位诊断上运动神经元瘫痪的定位诊断 （注：中脑、脑桥和延髓病变颅神经损害不同 ） 部位瘫痪的分布伴随症状常见疾病 皮质单瘫癫痫CVD、肿瘤 内囊1偏瘫偏盲、偏身感觉障碍CVD 脑干2对侧肢瘫
4、痪 （注）病侧颅神经损害CVD、肿瘤脊 髓双侧 病变C5 以上四肢瘫感觉障碍炎症、外伤2颈膨大上肢软瘫下肢硬瘫感觉障碍 T1 以下截瘫感觉和植物神经障碍肿瘤，炎症 一侧病变3同侧肢瘫同侧深感觉对侧浅感觉障 碍肿瘤1.三偏综合征 2.交叉性瘫痪 3.Brown-squard 综合征 下运动神经元病变的定位诊断下运动神经元病变的定位诊断 部位瘫痪的分 布伴随症状常见疾病脊髓前角节段型肌肉萎缩肌束颤动脊髓前角灰质炎，进行性脊肌萎缩 前根节段型根性疼痛肿瘤，炎症，椎骨病变 神经丛多周围神 经感觉障碍，植物神经障 碍炎症、压迫周围神经神经支配 区感觉障碍炎症、营养障碍临床如何根据发作类型选择抗癫痫药物？
5、临床如何根据发作类型选择抗癫痫药物？ 按发作类型选药参考表按发作类型选药参考表发作类型首选药次选药部分性发作和 部分性继发全身性卡马西平苯妥英钠 苯巴比妥 丙戊酸全身强直- 阵挛性发作丙戊酸 卡马西平 苯妥英钠强直性发作卡马西平苯妥英钠 苯巴比妥 丙戊酸阵挛性发作丙戊酸卡马西平典型失神、肌阵挛发作丙戊酸拉莫三嗪 乙琥胺 氯硝西泮非典型失神发作 乙琥胺或丙戊酸氯硝西泮 急性脊髓炎与吉兰急性脊髓炎与吉兰- -巴雷综合征鉴别巴雷综合征鉴别 急性脊髓炎吉兰-巴雷综合征 起病形式急或亚急性（数小时或数天）急性起病；（数天） 病史上呼吸道感染症状，疫苗接种史；病前有感染史； 全身反应无，脊柱畸形，压痛轻（
6、低热） 神经根痛可有轻或无 运动症状硬瘫四肢或两下肢弛缓性瘫痪等， 感觉症状传导束性感觉障碍不明显或呈末梢型但 括约肌障碍晚期出现不伴持续性排尿障碍， 脑脊液椎管阻塞，蛋白升高无椎管阻塞，蛋白细胞分离现象 其他X 线损害颅神经损害 癫痫发作和假性癫痫发作的鉴别癫痫发作和假性癫痫发作的鉴别 特点癫痫发作假性发作 发作场合任何情况有神精诱因以及有人在场 发作特点突然刻板发作发作形式多样，有强烈的自我表现 眼色上睑抬起，眼球上窜或向一侧偏转眼见金币，眼球乱动 面色紫绀潮红 瞳孔散大，对光发射消失正常，对光发射存在 对抗被动运动无有 发作持续时间以及终止方式约 12 分钟，自行终止可长达数小时，需安慰或暗示摔伤、舌咬伤、尿失禁可有无 Babinski 征常（+）（-） 脑梗死和脑出血的鉴别要点脑梗死和脑出血的鉴别要点 脑梗死 脑出血发病年龄 多为60岁以上 多为60岁以下起病状态 安静或睡眠中 动态起病(活动中或情绪激动)起病速度 十余小时或12天症状达到高峰 十分钟至数小时症状达到高峰全脑症状 轻或无头痛、呕吐、嗜睡、打哈欠等高颅压症状3意识障碍 无或较轻 多见且较重 神经体征多为非均等性偏瘫(大脑中动脉主干或皮质支) 多为均等性偏瘫(基底节区)CT检查 脑实质内低密度病灶 脑实质内高密度病灶脑脊液 无色透明 可有血性
