医务人员职业安全防护-科室

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1、医务人员医务人员职业安全防护职业安全防护2013年9月主要内容主要内容1 13 34 4我院锐器伤等职业暴露情况报告我院锐器伤等职业暴露情况报告血源性职业暴露防护措施血源性职业暴露防护措施血源性职业暴露血源性职业暴露处理处理- -报告报告SOPSOP医务人员职业暴露概况医务人员职业暴露概况2 2*3职业危害与职业暴露 职业危害指对从事职业活动的劳动者可能导致职业病 或职业相关疾病的各种原因，包括化学、物理 、生物因素以及在作业过程中产生的其他职业 有害因素 职业暴露流行病学中将职业危害称作职业暴露4SARS给中国的惨痛教训：医务人员职业 防护不容忽视！廣東省中醫院二沙分 院急診科護士長 葉欣武

2、警北京总队医院内 二科主治医师李晓红 SARS的起因是社 区感染，但其疫 情的发展、失控 多数与医院感染 密切相关 中国内地感染 SARS累计5327例 ，医务人员达 1000 名左右，占 20%SARS问题的本质是感染控制问题 因SARS死亡349人， 有统计报告其中13 是战斗在第一线的医 务人员 医院既是治疗SARS 的场所，也是最重要 的疫情传播地！*6什么是医院感染职业暴露？ 人员：医务人员以及有关工作人员 情景：在从事临床医疗及相关工作的过程中 途径：暴露于某种传染源的情况 血源性传染病感染或携带者的血液、体液污染 了破损皮肤或黏膜 被含有病原体的血液、体液污染了的针头及其 他锐器

3、刺破皮肤 吸入具有感染性的气溶胶 直接接触了传染性物质职业暴露的类型锐器伤：注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、 血糖针 、玻片、手术刀粘膜暴露：眼睛、伤口、粘膜、 呼吸道“艾滋惊魂”事件再敲职防警钟事件：一病人先砍伤仇家，十多天后被报复对方将他的手、 脚、跟腱砍断。2003年7月23日，120”急救车送到广州 中医药大学第一附属院抢救。当时病人血肉模糊，鲜血喷 到了当班急诊科医生的身上、脸上和眼睛里。另一名医生 为病人清理缝合伤口时，手指被扎破；手术中医生的大衣 、口罩都被病人喷出的鲜血染湿了。6小时抢救，脱离险 境。而三天后的检查结果：病人HIV抗体反应呈强阳性！经 CDC复查证实，是HI

4、V携带者，9名医护人员不能排除感染艾 滋病的可能，一年里接受医学观察。分别在4周、8周、3月 、半年和一年进行五次抽血化验中国医务人员 特别需要防范的一大类感染性疾病血源性感染AIDS/HIV：70多万（？ ） 乙肝感染：1亿丙型肝炎：3800万（二）医务人员面临的职业风险（二）医务人员面临的职业风险艾滋病死亡数统计卫生部：2011年3月份乙类传染病中，报告发病数居前5位的病种为： 病毒性肝炎、肺结核、梅毒、痢疾和淋病，占乙类 传染病报告发病总数的95%报告死亡数居前5位的病种为：艾滋病、肺结核、 狂犬病、乙型肝炎、流行性出血热，占乙类传染病 报告死亡总数的97%全国逾千人死于艾滋病!医务人员

5、面临的挑战医务人员面临的挑战v我国是乙型肝炎高发区-全世界3.5亿至4亿的慢性乙肝病毒携带者-其中有超过1/3的人在中国-大约1.5亿都有慢性肝炎-中国每年约有50多万人死于肝衰竭或肝癌-医务人员感染乙肝几率比普通人群高医务人员感染乙肝几率比普通人群高3 36 6倍倍v丙肝90年代以后呈上升趋势，感染率约为 有调查显示：医务人员职业感染的医务人员职业感染的危险程度危险程度取决于人群中取决于人群中血源性传染疾病的流行率血源性传染疾病的流行率 医务人员面临职业感染医务人员面临职业感染危险性增加危险性增加（截至2004年，美国医务人员有59例确诊感染了艾滋病）艾滋病等血源性疾病 的严峻形势意味着什么

6、？v 工作环境特殊（病原微生物集中）v 工作对象特殊v 遭受职业伤害的机会和频率高v 自我防护意识淡薄v 缺乏相应的保护措施v 监督与管理不到位医务人员职业暴露特点职业暴露的危险因素vv生物性因素：生物性因素：通过血液、体液传播的感染性疾病 HBV、HCV、HIV等通过空气、呼吸道传播的感染性疾病 流感、TB、SARS等通过排泄物传播的感染性疾病 肠道寄生虫、痢疾等通过直接接触传播的感感染性疾病 疱疹等血源性病原体的定义？ 指存在于血液和某些体液中的能引起人体疾病的 病原微生物，例如乙型肝炎病毒（HBV）、丙型 肝炎病毒（HCV）和艾滋病病毒（HIV） 、梅毒 等 体液：是指精液、脑脊液、阴道

7、分泌物、滑囊液 、胎盘液、胸腔液、心包液、腹腔液、羊水、口 腔科操作时的唾液、其他被污染的体液或不能与 体液区分的液体 v物理性因素：锐器伤（最常见）、辐射损伤 v化学性因素：消毒剂v心理社会性因素针刺伤是血源性疾病主要传播途径 （医务人员患血源性疾病80-90%是由针刺伤所致）职业暴露的常见相关因素据WHO1999年的报告在你和你的同事中便会发生一次事故便有一名医护工作者被污染针头扎伤每年将有近有百万次针头扎伤事故每30秒种vv美国每年至少发生万次意外针刺伤美国每年至少发生万次意外针刺伤有有100100200200名医务人员死于乙肝病毒感染名医务人员死于乙肝病毒感染vv过去过去2020年，共

8、有年，共有5454位医务人员在医疗工作感染位医务人员在医疗工作感染HIVHIV其中其中4848人是因污染针头刺破皮肤引起，数名已死亡人是因污染针头刺破皮肤引起，数名已死亡vv毛秀英对毛秀英对10751075名护士针刺伤调查：针刺伤率高达名护士针刺伤调查：针刺伤率高达80.6%80.6%被污染针头刺伤占被污染针头刺伤占60%60%针刺伤可传播30多种血源性传染病 医学文献中证实至少30多种细菌：如白喉杆菌、结核杆菌、金萄菌等病毒：如HBV、HCV、HIV等真菌：如新型隐球菌、申克孢子丝菌等原虫：如恶性疟原虫等肿瘤：HIV 、 HBV、HCV与病死率有明显关联历年发现的经血传播的病原体历年发现的经

9、血传播的病原体 时时 间间病原体疾病名称1977埃博拉病毒（EBHF）埃博拉出血热热1977丁型肝炎病毒（HDV）丁型肝炎1980人嗜T淋巴细细胞病毒型（HTLV- ）T淋巴细细胞白血病1982人嗜T淋巴细细胞病毒型（HTLV- ）毛细细胞白血病1983人免疫缺陷病毒（HIV）艾滋病1988丙型肝炎病毒（HCV）丙型肝炎1955庚型肝炎病毒（HGV）庚型肝炎1997TT病毒TTV肝炎1999SEN病毒SEN病毒性肝炎针刺伤后感染的危险程度 血污染针头刺伤后，不同病原体感染危险度HBV 感染率6%30%HCV 感染率1.8%HIV 感染率 0.3% 国外研究证实：HBV感染率高于HIV感染率55

10、倍,高于HCV38倍 针刺伤后接触污染血液：0.3% 眼、鼻、口腔暴露 ：0.1% 皮肤接触污染血液 ：0.1%不同暴露途径，每次暴露感染的机率不同体液病毒含量含病毒高的血液和体液依次是：血液、精液、阴道分泌物、羊水等含病毒低的血液和体液依次是：尿液、粪便、汗液、泪液、母乳精液 11,00 0阴道 分泌液 7,000血液 18,000羊水 4,000唾液 1每毫升中HIV病毒颗粒平均数传染源：病人及HIV病毒携带者 针刺伤常见暴露原因_ _注射注射 抽血抽血 静脉穿刺或拔除静脉穿刺或拔除 锐器处理锐器处理 废弃物处理废弃物处理 外科手术缝合外科手术缝合 缝合中回套针帽血标本放入试管分离针头器械

11、传递针刺伤种类针刺伤种类3003例医疗锐器伤分析锐器伤高发环节紧急抢救时，个人防护意识薄弱，存在发生职业 暴露的危险医务人员在接触体液、分泌物等医疗操作技术时 个人防护的意识淡薄，不使用相关防护用品医务人员特别是护理人员在输液管用后处理发生 职业暴露的危险性大，手术室人员在手术过程中 被利器刺伤发生机率大针刺伤的职业、地点分布 30上海市2009年7月-2010年3月380例锐器伤 地点分布31上海市2009年7月-2010年3月380例锐器伤 职业分布32上海市2009年7月-2010年3月380例锐器伤 发生时机我院近年来报告的职业暴露资料2009.7_2013.5发生部门项项目数量百分比

12、 普外科77.95% 妇产妇产 科66.82% 口腔科11.14% 检验检验 科22.27% 供应应室33.41% 消化科22.27% 血液科11.14% 呼吸科55.68% 肾肾内科910.23% 注射室22.27% ICU22.27% 手术术室1112.50% 其他3742.05% 全部记录记录 :88 我院近年来报告的职业暴露资料项项目数量百分比主任医师师44.60%副主任医师师44.60%主治医师师55.75%住院医师师33.45%进进修医师师11.15%实习实习 医生11.15%主管护师护师55.75%护师护师1517.24%护护士2731.03%实习护实习护 士1416.09%口腔

13、技师师11.15%保洁员洁员66.90%医废废收集员员11.15%职务分布我院近年来报告的职业暴露资料项项目数量百分比器械使用前11.14%器械使用中1415.91%多步骤骤使用过过程中各步骤骤之间间11.14%将已使用过过的针头针头 重新套上针针冒11.14%从橡皮或其它阻体中拔出针头针头11.14%使用后，处处理前5663.64%被随意遗遗弃或放在废废弃箱旁的锐锐器刺伤伤11.14%将器械放入锐锐物收集器中时时33.41%处处理之后，被从垃圾袋或不适宜的收集器 中伸出的锐锐器刺伤伤33.41%被遗遗留在地板、桌子、床等不适宜放置锐锐 器处处的锐锐器损伤损伤11.14%其他，请请描述66.8

14、2%发生时刻我院近年来报告的职业暴露资料项项目数量百分比针头针头6675.00%外科器械1112.50%其他1112.50%全部记录记录 :88 项项目数量百分比单单副手套3337.50%双副手套44.55%无手套4652.27%其他55.68%全部记录记录 :88 损伤器械防护情况*37预防血源性感染， 对病人，我们已经做了很多！ 医院布局及硬件设施的改进 全部使用一次性注射器 输血前常规检测HBV，HCV，HIV等 血液透析器一次性使用 软式内镜活检钳采用压力蒸汽灭菌 便携式血糖仪使用一次性采血针头 消毒无菌用品由消毒供应中心统一供应 对医疗废物收集与运送规范的制定 其他 对于职业暴露 我

15、们存在的问题 对职业暴露危害认识不足 对职业暴露防护重视不够 培训效果不佳 日常操作规范(SOP)执行不到位 不知晓暴露后处置 报告:程序较复杂,不知晓程序,不愿意报告 其他 “Caring for ourselves to care for our patients”为了关爱病人，应关爱自己血源性职业暴露因素防护措施 健康状态 医务人员健康状态决定接触后造成感染的几率 接触的频率 接触频率高的人感染几率大 安全措施 采用安全措施和正确方式 自我保护 接触感染后的快速自我保护措施实施 刺伤深度 深度刺伤引起感染几率大于浅度刺伤 不同器械和被污染液体量中空针头沾染的血量大,引起感染几率大于缝针和 刀 接触路径 针刺感染大于粘膜接触 时间长短 刚接触病人后的锐器刺伤感染几率大于放置数小时后锐器职业暴露危害程度的相关因素Lynda Anold 1992年5月以外科 护理学士毕业，当年9月的一天 ，在为急诊病人用套管针进行静 脉输液时，拔出针芯时意外刺伤 了手指，93年4月确诊感染了 HIV，她当年只有23岁。由她倡 导的在全美国掀起了自觉使用安 全锐器的运动已经有十余年Karen Daley（公共卫生硕士，注 册护士）以她自己1998年在丢弃 使用过的针头时刺伤了手指不幸 感染上HIV和丙肝的遭遇，对提出 设立防止针尖扎伤法案做了一个 非常生动的陈述，因此加快了该 法案的立法进