《人工气道集束化护理新集束化护理在重症监护室人工气道维护中的应用》由会员分享，可在线阅读，更多相关《人工气道集束化护理新集束化护理在重症监护室人工气道维护中的应用（52页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、集束化护理在重症监护室 人工气道维护中的应用概念一：人工气道人工气道是指将导管 经上呼吸道置入气管 或直接置入气管所建 立的气体通道。概念二：集束化护理集束化护理是指运用循证护理 将目前已证实有效的一组护理干预 措施集合在一起，使病人在住院期 间得到最好护理的方法。经口气管插管的固定常用方法：胶布固定法内容1：人工气道气道固定l 二人操作，先从门齿测量插管外露长度并做标记l 先将插管与牙垫固定一起l 两条1.5cm宽约30cm长的胶布分别交 叉固定在患者面颊部（皮肤保护膜）固定方法！注意事项l操作前测量气囊压力l操作前后检查导管深度和外露长度l躁动者给予适当约束或应用镇静剂l更换固定部位，避免
2、局部皮肤损伤，采取 皮肤保护措施l调整呼吸机管路的长度和位置，保持头颈 部与气管导管活动的一致性特别提醒!评估插管深度、记录!胶布浸湿情况存在!口腔护理、更换固定时2人操作（防 止套管脱出）www.themegallery.co mCompany Logo气 囊 管 理 气囊压力监测时机及方法？气囊压力过高过低引起的并发症？理想的气囊压力及影响因素？人工气道气囊的作用？内容2：气囊管理1、气囊的作用u 密闭固定气道u 保证潮气量的供给u 防止口腔和胃内容物的误吸高容低压气囊低容高压气囊(high pressure low volume cuffs)(large volume low press
3、ure cuff)v理想的气囊压力（25cmH2O左右）v阻断漏气v防止压迫性损伤v2006年机械通气临床应用指南指出高容低压气囊压力在2530cmH2O时既可有 效封闭气道，又不高于气管黏膜毛细血管灌注压，可预防气道黏膜缺血性损 伤和气管食管瘘，以及拔管后气管狭窄等并发症v气囊压力应25cmH2O或保持在18.4-22.1cmH2O才能将气管黏膜的压力性损伤 减小到最低范围2、理想的气囊压力压力过高并发症：v气管粘膜缺血性损伤甚至坏死v气管狭窄、穿孔，发生气管食管瘘3、气囊压力过高或过低的并发症正常气管粘膜气管粘膜溃疡气管食管瘘(tracheoesophageal fistula,TEF)的
4、表现： 进食呛咳 剧烈胸痛 呼吸困难 肺部感染 吸痰吸出鼻饲样物质气管后壁的膜性 结构缺少前侧壁 软骨结构的支撑 ，压迫后易出现 黏膜损伤，发生 人工气道最严重 的并发症气 管食管瘘3、气囊压力过高或过低的并发症压力过低：误吸，引起吸入性肺炎气囊压力20cmH2O时，呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率显著增高气道漏气, 潮气量损失时机：v常规至少每四小时测量并校正一次v进食前监测气囊压力方法：v 手捏气囊感觉法v 最小闭合技术v 气囊压力表（科学）4、气囊监测的时机与方法气 囊 监 测 注 意 事 项v定时监测气囊压力v气囊充气要缓慢v对于低血压或休克病人则应该相应减少气 囊压力，保证局部组织血
5、供v病人咳嗽时、气道痉挛时不要测压v反复吸痰后应测压内容3：人工气道湿化痰液稀薄吸不净痰液粘稠吸不出保持呼吸道的湿度和温度稀释呼吸道分泌物，易于吸引人工气道湿化的目的湿化方法加热湿化器雾化吸入气道内滴入人工鼻温度设置温度设置 32-3732-37（以维持支气管纤毛运动的最佳状态） 相对湿度相对湿度 95%-100%95%-100%湿化液湿化液 无菌蒸馏水或无菌注射用水无菌蒸馏水或无菌注射用水湿化量湿化量 2424小时不少于小时不少于250ml250ml1、加热湿化器使用加热湿化器的注意事项患者吸入气体温度患者吸入气体温度不能超过不能超过4040度度湿化罐内及时加水，加湿化罐内及时加水，加至湿化
6、罐上标刻线上下至湿化罐上标刻线上下方 法：适时滴入、持续气道滴入湿化液：0.45%氯化钠 、2%碳酸氢钠时 机：在吸痰前抽吸25ml液体，于病人吸气时注入气道2、气管内滴入v2%碳酸氢钠pH为8.0，渗透压相当于3.2% NaCl溶液，为高渗液，高渗液可增加气道 内水分，从而稀释痰液，同时对水肿的气 道壁亦有一定的脱水收敛作用。碳酸氢钠 为碱式盐，有侵蚀作用，可软化溶解痰痂v1.25%碳酸氢钠具有皂化功能v输液管滴入法：与静脉输液大致相同，气管 插管患者置入长度约15-18cm，气管切开患者 置入长度约5-8cm，并用胶布将其固定，以 0.2-0.4 ml /min的速度持续滴入湿化液v微量泵
7、推注法：痰量少且稀薄的患者，速度 可调至4-8 ml/h；对于痰量多且稠的患者速 度为8-20 ml/hv根据痰液黏稠度决定滴速和湿化量，湿化液 总量为200-300L/d3、人工鼻v人工鼻又称温- 湿交换过滤器，是由数层吸水材料及亲水化合物制成的细孔网纱结构的过滤装置。v它模拟人体解剖湿化系统的机制，将呼出气体中的热和水汽收集并保留下来，吸气时气体经过人工鼻，以温热、湿化的状态带入气道内，保证气道获得有效、适当的湿化人工鼻更换v国内的大多数文献建议应24 h及时更换v国外文献报道，人工鼻24 h 与每周更换在湿化效果、呼吸机相关性肺炎的发生率、痰痂发生率、通气时间、ICU住院时间等方面无差异
8、湿化 效果分泌物吸引管病人湿化 满意稀薄顺利 通过安静，呼吸道通畅湿化 不足粘稠吸引 困难呼吸困难，紫绀加重湿化 过度过分 稀薄频繁 吸引痰鸣音增加，紫绀加重人工气道湿化的标准注意事项v保证呼吸机湿化装置温度在合适范围内; v及时倾倒管道内积水;v定期更换人工鼻，若被痰液污染随时更换; 气道分泌物多且粘稠、脱水、低温或肺部 疾病引起的分泌物潴留患者应慎用人工鼻 ；v不建议常规使用气道内滴注湿化液;吸痰的意义*清除大气道分泌物，防止分泌物坠积*保持呼吸道通畅，减少小气道阻力*防止分泌物干结、脱落而阻塞气道*留取痰标本，有利于痰液性质的观察和细菌培养的准确性 内容4：分泌物吸引患者出现咳嗽有痰、痰
9、鸣音、气道压力上升、气道压力报警、血氧饱和度( SpO2 )下降、改变体位、雾化治疗、更换呼吸机管道、调节呼吸机参数、鼻饲前吸痰时机掌握了吗？适时吸痰吸 痰 压 力u机械通气病人护理中，安全有效吸痰的负压范围是16-40kpau美国呼吸治疗协会2004年临床实践指南, 提到成人适合的负压范围是13.3kPa- 20.0kPa吸痰用物准备u 负压吸引装置uu 一次性吸痰管一次性吸痰管( (内置无菌手套内置无菌手套) )u 生理盐水（吸痰管外径不超过气管插管或气管切开套管内径的1 /2，有利于空气进入肺内，预防过度负压导致的肺不张）吸痰注意事项*吸痰前后应吸入100%氧气23分钟，可避免发生低氧血
10、症*每次吸痰要小于15s *不可在气管内反复上下抽吸，以免损伤气管黏膜*吸痰时坚持由内向外的原则,先吸气管内分泌物,然后再吸鼻、口腔内的分泌物*吸痰时应严格无菌操作*痰管一次性使用*痰液粘稠时，在吸痰前给2%碳酸氢钠25ml滴注，待几次通气后立即吸痰吸痰管插入气道深度内容5：预防肺部感染呼吸机相关性肺炎（VAP）美国全国医院感染监测(NNIS)系统对 VAP定义为:患者经气管切开或是气管插管 接受支持或控制通气,通气时间48h以上或 停止机械通气或去除人工气道48h之内出现 的肺炎。常见危险因素l老年高龄l应用抗菌药物l口咽部定植细菌下移l雾化器、储水罐污染预 防 感 染l洗手（预防感染最简单
11、有效）l口腔护理l正确的吸痰技术l呼吸环路管理 以7d更换1次为宜 l胃肠营养及管理 半坐卧位30-45度l监测感染 内容6：预防非计划性拔管非计划性拔管（UEX）是指插管意外脱落 或未经医护人员同意, 患者将插管拔除, 也 包括医护人员操作不当所致拔管。是ICU 中 常见的问题之一。vUEX发生的时间分布特点*夜间发生率高于白天 *睡眠状态无意识拔管 *术后麻醉初醒状态和术后夜间4h内 *气管插管48h之内UEX危险因素l 未用镇静剂l 插管方式 经口插管l 未采用适当有效的约束l 缺乏有力固定l 病人烦躁或意识不清而自主拔管l 护理中人为的牵拉或呼吸机管道牵拉l 气管切开导管过短等UEX 危 害v损伤v再插管困难v再感染v延长住院天数v增加患者花费v导致死亡预防UEX的措施1.正确固定气管插管和气管切开导管，每班检查并及时更换固定用胶布和固定带 2.保持病人脸部的清洁 3.每日检查气管插管的深度 4.对于烦躁和意识不清的病人，应用约束带约束病人双手预防UEX的措施5.呼吸机管道不宜固定过牢 6.加强宣教：对于解释无效有拔管倾向的病人，应用镇静药、约束上肢、前胸 7.对每一例UEX分析原因及后果以加强护理人员的责任心总 结v人工气道集束化护理内容缺一不可v做好气道管理是护理危重患者的关键
