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1、慢性病患者的自我慢性病患者的自我管理管理开展慢性病自我管理的必要性01慢性病自我管理的理论基础02慢性病自我管理的实施步骤03慢性病自我管理心得体会04内 容开展慢性病自我管理的必要性01慢性病自我管理的理论基础02慢性病自我管理的实施步骤03慢性病自我管理心得体会中国的慢病形势-12011年世界银行报告：NCD是中国的首要健康问题，造成全国超过80%的死亡和70%的疾病负担。死亡率高知晓率低 (Hp 35% DM 36%)治疗率低 (Hp 27.9% DM 33.4%)三 高三 低控制率低 (Hp 7.6% DM 13.5%)残疾率高患病率高2010年慢病监测结果：18-69岁居民标化高血压
2、患病率30.7%；18岁以上常住居民糖尿病患病率9.7%。中国的慢病形势-慢性病保健服务的现状以解决急性并发症为主没有提供连续服务依赖医生，患者参与程度很低导致医疗资源缺 乏，医务人 员严重不足+=+浪费有限 的资源病人不 满意不良的健 康结局卫生系统 绩效低下!怎么办？慢性病防控现状转变思路与角色定位开展慢性病自我管理的必要性01慢性病自我管理的理论基础02慢性病自我管理的实施步骤03慢性病自我管理心得体会慢性病自我管理 概 念 “自我管理” 一词最早出现在 “哮喘的自我保健” 中。意思为“病人是治疗过程中一 个积极的参与者” 之后，“自我管理” 一词便广泛地用于针对慢性病的病人教育项目中。
3、“慢性病自我管理” 定义：“在卫生保健专业人员的协助下，个人承担一 些预防性或治疗性的卫 生保健活动。”慢性病自我管理的起源CDSMP起源于美国斯 坦佛大学，在多个国 家应用。慢性病在很多方面有很多共性， 所以管理方面也有很多共同之处 是一项简单易行、效果明确的基本干预措施 没有副作用能够在大部分人身上产生一定的作用 无需太多的人力、物力、财力、时间、高深的技术 搭建了医患之间、病人之间交流和互动的平台慢性病自我管理的效果有助于更好地落实基本公共卫生服务中高血压 、糖尿病患者管理及老年人保健的任务开展慢性病自我管理的必要性01慢性病自我管理的理论基础02慢性病自我管理的实施步骤03慢性病自我管
4、理心得体会自我管理的实施步骤核 心社 区 动 员 印发慢性病自我管理宣传折页 通过社区卫生服务中心门诊医生进行宣传 社区宣传栏进行宣传 设立咨询热线小组长培训 优点：节省医疗成本；本身是慢性病患者，同病相怜的感情基础更具凝聚力；小组长用最接近病人的语言，用最真切的情感体恤病友的疾苦；创建主动参与的氛围、挖掘病友成功经验，为教育提供了活教材；病友间的相互督导，改变行为，达到教育目的。自我管理培训课程设计6次课流程图六次培训目的促使患者健康意识和行为生活方式转变1.组织人员：参训人员（时间、地点、身体状况），约15人为宜2.准备活动开展所需材料：大白纸、油笔、A4纸、膳食运动记录表、服药依从性记录
5、表、挂图夹、小礼品（健康工具）、膳食宝塔等；3.准备每次课的提纲及可能的知识点；本次课围绕的主题，以非药物治疗相关知识为主，全方面准备，应对可能的突发提问现场组织实施所需材料开发当地适宜支持性工具最佳种 类 月 日 月 日早中晚加早中晚加 合计 谷 类 肉类猪 牛、羊 鸡、鸭 鱼、虾 炒菜用油蔬 菜蛋 类 豆制品豆腐 豆腐干 豆桨 奶类鲜奶 酸奶 奶粉 水 果坚 果 酒类白酒 啤酒 葡萄酒 饮 水食 盐其 他备 注膳 食 日 记 姓名： 第 次门诊注意：所用单位是克。每周记录两天的膳食，周一至周五选一天，周六 日选一天。不缺项、漏项，把一天24小时吃的食物全部填写。 每餐所吃的食 物尽量完整，
6、包括零食、加餐和水等。运动记录表时间运动方式量时间周三周四周五周六周日周一周二知识是基础道听途说 人间秘方医务人员为病人解医务人员为病人解 决了多少问题？决了多少问题？培训需求与技能安排1.合理膳食;2.科学运动与技能培训;3.高血压、糖尿病并发症的预防；4.药物治疗的选择与依从性教育；5.坚持血压、血糖监测；6.慢性病病人院前急救内容培训；7.心理调节（睡眠与不良心理的应对）；8.口腔保健;9. 中医药治疗。教会患者非药物治 疗知识和技能+ 提高血压血糖监测 和药物依从性。总原则实施活动的形式， 强化互动效果 2个组长，组长开始为医务人员，最 终的方向是有经验 的慢性病患者/健康指导员15个
7、组员左右开展慢性病自我管理的必要性01慢性病自我管理的理论基础02慢性病自我管理的实施步骤03慢性病自我管理心得体会找到现存不足提出改进措施现存不足之处u内容上 传授的知识、技巧内容应从患者需求出发 在把握总原则情况下，灵活选用授课内容 u方式上 尽量用本地语言，通俗易懂 举贴近生活的事例最佳 引导患者主动参与 l实施行动计划卡(借助支持性工具更好） l患者互相点评 l鼓励患者讲述亲身经历改进的切入点本地化 乡土化自我管理注意事项-1 小组长的选择：自我管理小组组长是小组的核心和灵魂职责：制订小组活动计划、安排小组的活动时间和活动内容，协调沟通居委会、社区卫生服务中心的医生等外围工作，同时还要
8、负责小组内授课和学习资料的收集，联系和鼓励学员，做好小组成员的榜样带头作用。要求：责任心强、有组织能力、乐于奉献的小组长至关重要。管理对象的选择：有一定文化程度的，表达能力较好的，提高参与性；身体状况较好，有脑卒中或急性心梗的患者尽可能不参加；参与培训的人员应有公益心与较好的社交能力，这样便于其接受培训后可以将其所学到的知识与技能影响到其周围的居民，并且在今后的活动中可以起到小组长的作用；参与的人员15人左右，互动培训会达到更好的效果。自我管理注意事项-培训过程中应注意：做好基线调查很关键了解患者需求为及时评估，调整实施方法提供依据每次培训都要交流经验与讨论面临的困难，提出解决 的办法；以患者为中心，发挥他们的主人翁角色；计划制定过程中要注意循序渐进；将重要的知识要点打印出来发给患者。学会 倾听自我管理注意事项-结束语
