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1、骨科牵引术 汕头大学医学院第一附属医院骨肿瘤及小儿骨科叶慧婕n牵引定义n牵引目的 几种常见的牵引术:骨牵牵引皮牵牵引n牵引常见的问题及措施牵引病人的护理牵引(traction):牵引即牵拉的意思,是应用作用力与反 作用力的原理,对抗软组织的紧张与回缩,使骨折和脱 位得以整复,预防和矫正畸形。牵引多适用于肢体或脊 柱,其形式有骨牵引、皮牵引、兜带牵引、机械牵引。牵引的定义牵引的目的n牵拉关节和骨骼,使脱位的关节或错位的骨折复位 ,并维持复位的位置。n牵拉及固定关节,以减轻关节面所承受的压力,缓 解疼痛,使局部休息,常用于治疗关节炎症等。n矫正畸形 。 骨牵引术n骨牵引(skeletal trac
2、tion):骨牵引是用不锈 钢针穿入骨骼,通过牵引钢针直接牵引到骨骼 ,可达到复位与固定的双重目的。n成人肌力较强部位的骨折n不稳定性骨折、开放性骨折n骨盆骨折、髋臼骨折及髋关节中心性脱位n颈椎骨折与脱位n关节挛缩畸形者 骨牵引的适应症骨牵引的禁忌n牵引处有炎症或开放性创伤污染严重者n牵引局部骨骼有病变及严重骨质疏松者尺骨鹰嘴牵引n穿刺部位: 肘关节屈曲90度,前臂中立位,于肘部内侧、尺骨鹰嘴顶点向3处由内向外进。n牵引重量 :体重的1/20 ,约2-4。常见的骨牵引术常见的骨牵引术股骨髁上牵引 n穿刺部位:在髌骨上缘2处或内收肌结 节上2横指处。由内向外进针, 防止进针时损伤股动脉。n牵引重
3、量 :体重的1/6-1/8 ,老年人1/9 维持量为3。 常见的骨牵引术常见的骨牵引术n穿刺部位:胫骨结节顶端下、后各2由外向内进 针, 防止伤及腓总神经。n牵引重量:体重的1/7 约7-8,维持量为3-5。常见的骨牵引术常见的骨牵引术胫骨结节牵引双下肢胫骨结节牵引n穿刺部 位:内踝尖与跟骨后下缘连线 中点由内向外进针。n牵引重 量:体重的1/12,约46。常见的骨牵引术常见的骨牵引术跟骨牵引跟骨牵引n穿刺部位 :连接两耳外耳道,做头部冠状线,再做 头顶正中矢状线相交一点,以此为中点在冠状线线上放颅骨牵引钳,两钉齿的位置即为颅骨钻孔部位。n牵引重量 :体重的1/12 ,第1、2颈椎用4,以后
4、每下降一椎体增加1 。复位后其维持量 为3-4。常见的骨牵引术常见的骨牵引术颅骨牵引皮牵引 皮肤牵引(skin traction):是用下肢牵引套 进行肢体牵引,在骨科应用广泛,是一种简便有 效的治疗方法。主要适用于下肢骨折(稳定性闭 合性骨折)、关节韧带损伤、骨关节的炎症制动 、病理性骨折等。皮牵引n适应症:小儿股骨干骨折、老年人下肢骨折以及关节炎症需制动者,手术前后的辅助治疗。 n禁忌症:皮肤有破损、炎症者;肌肉力量强大有力者 。兜带牵引 n概念:系利用厚布或皮革按局部体形和治疗目的制成 各种兜带,托住身体的受力部位,再通过牵引装置进行牵 引。常用的有枕颌带牵引,骨盆悬吊牵引等。n适应症:
5、枕颌带牵引使用于无脊髓损伤的颈椎骨折脱 位,颈椎间盘突出症及颈椎病等。牵引重量不超过5。常见的护理问题及护理措施1、相关因素:牵引重量过大或时间过长;牵引力线与治疗目的不一致。 2、护理措施: 不得随意增加牵引重量;每日测量患肢与健肢的长度并作记录;牵引期间护士应注意观察牵引力线与治疗目的是否一致; 保持牵引装置正常;维持合适的体位,保持反牵引力。 有体位不正确、牵引失当造成骨不连的可能 常见的护理问题及护理措施1、相关因素:牵引时体位不当,易损伤或压迫动脉;患肢过度肿胀,牵引致局部压力增高。 2、牵引术后应注意事项及措施:观察并记录患肢皮肤颜色、温度及远端动脉搏动:1次/2h; 保持合适的体
6、位;如有缺血性痉挛的表现时应立即松解所有外固定物,将患肢放平,避免因抬高患肢致动脉压降低,加重组织缺血。有血液循环障碍的可能常见的护理问题及护理措施1、相关因素: 未严格执行无菌操作; 针眼过大,皮肤过紧造成针眼撕裂; 穿入钢针过于松动 ; 针眼处包扎过厚,汗液及分泌物不易蒸发。 2、护理措施: 严格无菌操作; 观察针眼处渗出情况; 保持针眼处清洁干燥,针眼处消毒、换药。 牵引针出现松动、左右偏移时,不可随手将针推回。有牵引针眼感染的可能常见的护理问题及护理措施1、相关因素:踝关节未置于功能位;骨牵引时位置不当压迫腓总神经。2、护理措施:保持足踝部背屈90;股骨髁上牵引时腓骨小头处应垫软垫,避
7、免受压;加强观察,如出现腓总神经损伤表现,及时处理。 有足下垂的可能常见的护理问题及护理措施1、相关因素: 颅骨牵引时,牵引过度,易损伤舌下神经、臂丛神经及颈髓。 2 、护理措施:密切观察神经拉伤的临床表现,如出现吞咽困难,伸舌时舌 偏向患侧,提示舌下神经拉伤;上肢麻木,提示臂丛神 经拉伤,应立即除牵引。过牵综合征的可能常见的护理问题及护理措施1、相关因素:病人缺乏功能锻炼知识;早期惧疼,害怕骨折移位不敢活动。2、护理措施:加强健康宣教;正确指导功能锻炼。有肌肉萎缩、关节僵硬、骨质疏松的可能常见的护理问题及护理措施1、相关因素:由于重力牵拉及长期卧床易形成压疮 。2、护理措施:牵引重量要适宜;给予预防压疮的护理措施。 有皮肤损伤的可能常见的护理问题及护理措施1、相关因素:长期卧床活动减少; 牵引期间,病人多采用仰卧位;卧床后消化功能减弱,抵抗力下降。 2、护理措施:病室定时通风,保持空气新鲜,温湿度适宜。指导练习深呼吸、咳嗽鼓励多饮水;做好饮食调理。有发生肺炎及尿路感染的可能常见的护理问题及护理措施1、相关因素:牵引治疗期间,病人需要保持一定的体位,不 能随便翻动,日常生活非常不便。2、护理措施:协助病人做好生活护理。生活自理能力下降本课复习思考题n牵引的定义是什么?n骨科常见牵引术的适应症、禁忌症及 牵引重量有哪些?n牵引术的护理问题及护理措施有哪些 ?