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1、热线中的精神疾病了解精神疾病基本常识 学会处理精神疾病来电者1致谢所用信息均摘自以下资料： K.M. Fortinash, P.A. Holoday-Worret, Psychiatric Nursing Care Plans, 2nd ed., St Louis: Mosby, 1995 n L.R. Shives, Basica Concerpts of Psychiatric Mental Health Nursing, 2nd ed., Philadelphia: J.B. Lipponcott Company, 1990n Diagnostic and Statistical Man
2、ual of Mental Disorders, 4th Ed (DSM-IV), Am. Psychiatric Association, 1994n Distress Line Training Manual , The Support Network of Edmonton, Alberta, Canadan M. Weissman, J.C. Markowitz, G. L. Klerman, Comprehensive Guide to Interpersonal Psychotherapy, New York: Basic Books, 20002课程目标 (1) 探讨精神健康与精
3、神疾病的联系，及他们的各种特点 了解国内妨碍人们寻求精神疾病治疗的障碍是什么 了解常见精神疾病的类型及各疾病的诊断标准 能够区分焦虑、情感障碍、精神障碍及人格障碍3课程目标 (2) 描述对较常见的精神疾病的常规治疗模式 识别不同精神疾病来电者的需求7. 了解自己对精神疾病持有的态度及对精神疾病来电者造 成的负面影响4理解精神健康与精神疾病5问题讨论 精神疾病对你来说意味着什么？ 四种常见的精神疾病是什么？ 你认为精神疾病产生的原因是什么？ 你认为精神疾病的治疗是怎样的? 你认为精神疾病患者最困难的是什么？6什么是精神健康? (1)n 没有统一的定义，很难对其做出定义n 其中的一个定义: 精神健
4、康是一种积极的状态，在这个积 极的状态中个体是一个有责任感，有自我指导的能力， 并显示出有自我意识。个体的行为通常可以被自己所在 群体接纳7什么是精神健康? (2)精神健康是指个体有如下能力：n解决问题n满足自己爱与工作的能力n在应对危机时不用寻求除家人或朋友以外人的帮助n通过享受生活，确定人生目标或制定实际的限制来保 持一种良好的状态，并成为一个独立、互助或必要时 依赖他人，但非永久性丧失独立性的个体8影响精神健康的因素n遗传特征n童年期的养育方式n生活状况9什么是精神疾病？是一种有心理或行为方面表现（症状）及/或有功能的受损10导致精神疾病的相关因素n社会n心理n生物学-遗传、躯体/化学1
5、1精神健康精神疾病精神健康与精神疾病的不同视角1精神疾病精神健康2持续状态两个独立，不相关的状态12特点 (1) 精神健康 精神疾病n 接纳自己和他人n 能够应对或承受压力n 能够由暂时的混乱状态恢复到 正常的功能n 能够结交并保持与人的亲近关 系n 有运用合理的评断做出决定的 能力n 为自己的行为承担责任n 乐观n 无能感n 自我概念不良n 没有应对能力n 显示出不良行为n 不能形成有意义的人际关系n 评断力差n 对自己的行为不付责任n 悲观13特征 (2) 精神健康 精神疾病n 认可人的局限性 (能力和不足)n 独立有效n 能够区别现实与想象n 能够认可自己有发展性的潜能 和才能，有解决问
6、题的能力n 有延迟满足的能力n 不认可人的局限性(能力和不足)n 因为有无能感而显示出对他人的 依赖n 因不良的自我概念而不认可自己 的潜能和才能n 回避问题而不是应对或试图解决 问题n 期望或要求即刻满足自己的需要14特征 (3) 精神健康 精神疾病精神健康通过多方面反应了一个的生活方式：通过情 感的交流，给予与接受，独 自工作或与他人合作，接受 权威，幽默，及成功地应对 情感冲突精神疾病反应出一个人不能应对压力，导致分裂 ，解体，不当行为，无法 接受的行为，并不能应他 人或社会的要求或准则行 事15有关精神健康与精神疾病的特征n 精神健康者不一定具有精神健康所有的特征n 精神疾病者不一定具
7、有精神疾病所有的特征n 从精神健康越趋于精神疾病的状态，一个人的生 活越发受到消极的影响n 随着精神疾病的严重程度的增加，一个人的正常 生活工作和反应就越发混乱16有关精神疾病的事实 (1)一个患有精神疾病的个体精神症状的严重程度和对他 的影响是不同的。疾病很少是稳定不变的，尤其在疾 病的急性期当症状严重影响了个体的生活，以致于他们的认知、 情感和功能受到影响时，精神疾病就会出现 当症状在一段时间消失或得到控制后，症状又再次出 现时，提示精神疾病复发每次疾病发作的症状相似17有关精神疾病的事实 (2)就像躯体疾病，精神疾病也有许多种类型每一个精神疾病的表现又有多样，疾病的持续时间、 严重程度有
8、个体差异就像躯体疾病一样，精神疾病可以是急性的或慢性的.一些精神疾病可以痊愈有的只能是控制18有关精神疾病的事实 (3)患有精神疾病者精神症状只是他们生活的一部分， 其他的方面也许是完好的异常的症状通常有一定的目的和意义；就象异常的 行为通常是为了满足一个人的某些需要，尽管他的 目标没有达到19有关精神疾病的误解n 有异常行为者是危险的 n 他们是贫穷或智力低下 n 疾病是因为个人的缺陷导致 n 精神疾病只有一种，而且是少见的疾病n 精神疾病是可以传染的20国内精神疾病的现状n 公众对精神精神疾病和心理行为问题的认识较少n 精神疾病未被诊断率高n 综合医院医生对精神疾病的识别率:不足 16%n
9、 各种精神疾病寻求治疗的百分率： 精神分裂症: 少于 30% 抑郁症: 少于 5 % 酒精依赖: 少于 5% 痴呆: 少于 10%21精神疾病治疗知识缺乏的原因n 公众对精神健康与精神疾病的相关知识缺乏n 诸如对精神疾病患者的歧视和偏见等社会问题n 有精神疾病者对疾病的误解 没有意识到他们有疾病 对寻求医生治疗感到羞耻 不知道如何找医生和接受什么治疗 缺乏治疗的信心 认为治疗疾病的药物对他们有伤害22针对精神疾病患者的住院 与其他支持服务n 90-95% 的精神疾病患者不是自愿接受住院治疗n 在国内急性期治疗疗程为2-3个月 n 许多慢性精神疾病患者住院时间为5年、10年、甚至 20、30年n
10、 对精神疾病患者有支持作用的社区服务很少.n 对大多数精神病患者而言，家属是他们最主要的支 持23精神疾病的诊断： 精神健康检查n 外貌n 行为/活动n 态度n 言语 (质和量)n 情绪、情感n 感觉n 思维 n 知觉/认知n 判断n自知力n可靠性心理社会指标n压力 (内部, 外部)n应对技巧n人际关系n文化n价值观 (价值-信念)n职业24精神疾病的主要类型n 焦虑及相关障碍n 情感障碍n 精神分裂症和其他精神障碍n 人格障碍n 适应障碍n 幼年、儿童期及青少年障碍n 谵妄，痴呆，阿尔采默氏病及其他认知障碍n 物质滥用相关障碍n 进食障碍n 性与性别同一性障碍25焦虑与焦虑障碍26焦虑 (1
11、)n 一种模糊的、主观的、不确定的不安、担忧、紧张、不 安全感的感受，有时是恐怖或大祸临头，世界末日的感 觉n 当个体遇有身体、心理、社会、自尊、自我认同感等威 胁时的一种正常警示或保护n 焦虑的体验是广泛的，任何在一段时间都可能会有焦虑 的体验出现27焦虑 (2) 根据焦虑的轻中重及惊恐状态等不同程度焦虑可表 现出生理的、认知的、感知的、情绪的及行为方面 的不同反应 在焦虑早期给予识别和干预可以防止焦虑进一步升 级到较为严重而不可控制的程度 焦虑情绪会在交流者之间传染 当帮助者没有识别及控制自己的焦虑情绪，他与患 者的治疗性的信任关系会大打折扣28焦虑障碍的病因学n 精神动力学n 生物学n
12、神经生物学n 人际关系n 行为学n 存在主义的观点n 环境论29焦虑障碍的流行病学资料* 焦虑障碍在总人口中的发病率是1- 5% 50% 或更多的有过创伤经历的人会出现创伤后应激 障碍（PTSD） （尽管他们中的大多数人在没有专业 帮助的情况下解决了创伤） 在一般人群中，疑病障碍的发生率比其他焦虑障碍 高一些 有些焦虑障碍在女性中更常见 焦虑障碍的发病年龄通常在30岁以前* 美国统计30对焦虑的反应 当感觉到威胁，就会产生焦虑，并自动引发适应的或 适应不良的反应 反应的作用在于减少由焦虑带来的紧张和不适感 时间一长，个体就建立起应对焦虑的独特模式，这一 模式对他的生活产生强烈的影响，并影响到他
13、们怎么 看待自己、他人和周围的世界 这种反应模式影响到人际互动，并最终形成人格特征31对焦虑的适应性反应 如果产生了焦虑，而当事人能够忍受和处理，可能 会出现好的结果 所有的焦虑都不是有害的；对于问题解决，决定冲 突，以及获得更高级的功能，他们可以是具有挑战 性的，有力的，和具有激发作用的因素 其他适应性策略通常是谈话，哭泣，睡觉，锻炼和 放松策略32对于焦虑适应不良的反应 自动产生的缓解压力的行为也可能导致适应性不良反应 模式，可以导致躯体或心理症状，以及个人、社会以及 工作问题 当焦虑难以处理，个体可能会采取夸大的，被他人标以 功能障碍或不正常的应对机制和策略 适应不良的应对模式包括付诸行
14、动的攻击；退缩或隔绝 ；暴食，酗酒，赌博或过度挥霍；使用毒品；性行为无 度 应对焦虑的行为严重到足以正式判断为焦虑障碍33焦虑和其他精神障碍 难以控制的焦虑状态并不仅限于焦虑障碍 有其他精神或情感障碍的人 抑郁症通常会伴有焦虑，精神分裂症和其他精神疾病 也可能伴有焦虑 其他精神疾病可能因为焦虑而使症状恶化，而抑郁症 或精神分裂症则不会因此而恶化34* 在热线中很常见 与精神障碍有关的焦虑类型 广泛性焦虑* 创伤后应激障碍 (PTSD*) 急性应激障碍* (ASD) 强迫症* 惊恐障碍 恐怖症 躯体形式障碍 做作性障碍 分离障碍心理疾病诊断统计手册DSM-IV和 中国精神障碍分类与诊断标准详 细
15、说明了精神疾病和他们的诊断 标准35广泛性焦虑障碍诊断标准 (1) 对大多数事情或活动持续至少6个月的过分焦虑和担忧 个体难以控制自己的担忧 焦虑与担忧与以下3个或3个以上的症状相关：坐立不安或紧张 容易感到疲劳 难以集中注意力或头脑一片空白易激惹 肌肉紧张 睡眠不好 36广泛性焦虑障碍诊断标准 (2) 焦虑和担忧没有单一的原因 焦虑、担忧或躯体症状导致工作或其他重要功能出现 临床上明显的痛苦或损害 广泛性和持续的焦虑，并不局限于甚至并不特别突出 地表现于任何一种特殊的环境的情况（既它是“自由浮 动的”）37创伤后应激障碍 (PTSD) 急性应激障碍 (ASD)n 定义描述的特点是由于经历过使您感到强烈的恐惧 ，害怕和无助的严重的生活事件之后产生的焦虑症 状n PTSD和ASD的诊断标准相似，但创伤事件后发生 的时间长短不同；ASD在创伤事件发生后一个月内 产生；PTSD发生在一个月或之后n PTSD也许不需要专业干预就可以解决，或可能持 续数年38PTSD 和 ASD 诊断标准呈现出死亡或严重伤害1. 反应包括强烈的害怕、无助或恐惧2. 再次体验 (症状 1) 反复性的表象、观念、梦境、闪回 、幻觉、复活感、接触跟创伤事件有关的事物引起的 痛苦感3. 回避引发回忆的刺激 (3 症状)：观念、感受、谈话、 活动、场所、人物4. 进一步的激发 (症状 2) ：睡眠不好、惊吓反
