2009执业医师临床培训外科操作

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1、第一节、外科洗手方法： 1、肥皂刷手法： 先用肥皂及清水将手臂按普通洗手方法清洗一遍,再 用消毒过的毛刷蘸肥皂水,顺序交替刷洗双手臂,从 手指尖到肘上10CM处,特别注意甲缘、甲沟、指蹼 、手掌侧等部位，如此反复刷洗三遍，共约10分钟 ，用无菌毛巾从手向肘部顺序拭干，然后双手、前 臂至肘上6CM处浸泡于70%酒精或0.1%新洁尔灭溶 液中5分钟，浸泡时用泡手桶内的小毛巾反复轻轻 擦拭手及前臂，最后屈肘将手举于胸前（双手勿低 于肘、高于肩为度），晾干。洗手消毒后若手臂不 慎碰触未经消毒的物品，应重新洗手。2009年执业医师临床操作技术2、碘尔康刷手法：先用肥皂水刷洗双手，前臂至肘上10CM3 分

2、钟，清水洗净，用无菌毛巾晾干，然后用 浸透0.5%碘尔康的纱布涂擦手和前臂一遍， 稍干后可穿手术衣，戴手套。 3、聚烯吡酮碘手臂消毒法（与上法相同） 4、灭菌王刷手法（与上法相同）洗手视频 5、紧急手术简易洗手法：当情况紧急时，手术人员可先用肥皂洗去手 和前臂的污垢，继而用2.5-3%碘酊涂擦双手 及前臂，再用79%酒精拭净脱磺，戴无菌手 套，穿手术衣后，再戴第二副无菌手套。第二节、戴无菌干手套方法 1、要在穿好手术衣后才戴无菌手套。 2、要求： 1）先看手套消毒日期，注意是否过期。 2）选取适合自己手指大小的手套，如身高在160CM 以下的可选6号半手套，160168CM可选7号，高 于16

3、8CM者可选7号半，高于180CM可选8号。 3、方法： 1）取一次性消毒手套一对。从手套袋一端撕开外套 ，注意不要从中间撕开手套。撕开一端后，取出内 包装的手套，打开内包装的手套，分清左右手套是 关键之一。先看消毒有效期及选择大小手套手套内包装袋手套内包装左右手分装左右手手套及提拿位置 在两个手套外角使两手 套拇指向前上方手套反折面为消毒无 菌面戴手套 法一戴手套法 二李2）取手套时只能捏住手套口的翻折部，不能 用手接触手套翻折部下方外面。 3）对好两只手套，使两只手套的拇指对向前 方并靠拢，右手提起手套，左手先插入手套 内，并使左手四指尽量深入地插入相应指筒 末端，再将左拇指插入拇指套中。

4、再将已戴 手套的左手插入右侧手套口翻折部之下，将 右手套拿稳，将右手四指尽量深地插入四指 指套中，然后才插入右拇指。最后将手套套 口翻折部翻转包盖于手术衣的袖口上。 4）将左右手的指套调整至紧适的位置。 5）戴手套视频第三节、手术区皮肤消毒 手术区皮肤消毒与手术人员的手臂消毒基本相同，区 别在于皮肤消毒用涂擦法，仅在某些植入性手术用 浸泡法； 消毒多为手术第一助手执行。 一、常见部位的碘酒酒精消毒法； 1、普通皮肤的消毒步骤：先用2.5%碘酊棉球或小纱布团以切口为中心 向周围皮肤顺序涂擦2遍，待干后再用70酒精涂 擦2-3遍，以充分脱碘消毒范围应包括手术切口 周围15cm的区域如为腹部手术，可

5、先滴少许碘 酊于脐部，以延长消毒时间。消毒步骤应该自上而 下，自切口中心向外周，涂擦时应稍用力，方向一 致，不可遗漏空白或自外周返回中心部位。2、手术区消毒范围的确定人体不同部位不同性质手术有不同的手术 消毒区，以腹部手术胃切除术为 例， 手术消毒区范围:上界为两侧腋窝皱 褶处连 线，也有为两乳头连线 ;下界至下肢股骨上 1.3处（相当于会阴部水平线）;两侧界为腋 前线。3、消毒方法与注意事项1）涂擦消毒液时应 由手术中心向四周涂擦 （如为感染伤口或肛门区手术，则自手术 区外周涂向感染伤口或会阴、肛门处 ），已 经接触污染部位的药液纱布不应再返擦清 洁处 皮肤。2）手术区皮肤消毒范围要包括手术

6、切口周 围15cm的区域，如有手术延长切口的可能 ，则应 事先相应扩 大皮肤消毒范围。4、感染伤口或肛门等处的消毒步骤：应从手术区外周逐渐涂向内在的感染伤口 或会阴肛门处（观看手术区消毒录像）第四节、穿脱无菌手术衣一、操作：双手抓住衣领两角,里面朝向自己, 找宽敞处将其充分抖开,看准袖筒入口,向上 轻抛,双手迅速伸进衣袖,两臂向前平举伸直, 由巡回护士（另一个考生）协助在后面拉紧 衣带，双手伸出袖口，助手进一步系好领部 ，背部系带，双手交叉提起腰带，由助手在 背后接过腰带并协助系好。 二、注意事项：穿衣过程中勿将衣服外面对向 自己或触碰到其他物品及地面，未戴手套的 手不得碰触衣服的外面。 三、

7、穿手术衣视频第五节、穿脱隔离衣 1、穿隔离衣：手持衣领取下隔离衣，清洁面朝向自己 ，将衣领的两端向外折，对齐肩缝，暴露出 袖笼，右手持认领，左手伸入袖内上抖，换 手依法穿好另一袖，两手上举，奖衣袖尽量 抖上，两手由衣领中央顺边缘对齐，向一侧 折叠，不暴露清洁面，另一手持拿腰带绕至 前面系好，然后进行操作。2、脱隔离衣：解开腰带的活结，再解开袖口，将部分 衣袖塞入工作服袖下，暴露出双手前臂，双 手于消毒液中浸泡，用刷子自手臂至手尖顺 序刷洗2分钟，注意指甲及指缝纵横向刷或 流水下蘸肥皂洗2遍，每遍一手半分钟；再 用清水冲洗手后再擦干，解开衣领，一手伸 入另一手袖口内，先拉下衣袖包住手，用遮 盖住

8、的手握住另一手隔离衣袖的外面，将袖 拉下；两手于袖内解腰带，尽量后甩，然后 双手持衣领整好，按规定挂放；脱衣备洗， 应清洁面在外将衣服卷好投入污衣袋内 3、穿脱隔离衣视频, 视频2第六节开放性伤口常用止血法一、开放性伤口常用止血法: 1、指压压法:如头颈头颈 部颈总动颈总动 脉，颞动颞动 脉或颌颌A压压迫 操作。 2、加压压包扎法：用于小动动脉及静脉损伤损伤 者。 3、堵塞法：用于肌肉，骨端等渗血者。 4、止血带带法：用于四肢伤伤大出血，且加压压包扎无法 止血者。注意要每隔一小时时放松1-2分钟钟，使用时时 间间不超过过4小时时，上止血带伤员带伤员 必须须有显显著标标志 ，注明止血带带启用时间

9、时间 ，优优先后送。松解止血带带 之前应应先输输液或输输血。 5、屈曲肢体加垫垫止血。用于前臂和小腿出血。 6、手术术止血。在清创创同时时可用血管钳钳夹钳钳夹 血管止 血 第六节开放性伤口常用止血法一、开放性伤口常用止血法: 1、指压压法:如头颈头颈 部颈总动颈总动 脉，颞动颞动 脉或颌颌A压压迫 操作。 2、加压压包扎法：用于小动动脉及静脉损伤损伤 者。 3、堵塞法：用于肌肉，骨端等渗血者。 4、止血带带法：用于四肢伤伤大出血，且加压压包扎无法 止血者。注意要每隔一小时时放松1-2分钟钟，使用时时 间间不超过过4小时时，上止血带伤员带伤员 必须须有显显著标标志 ，注明止血带带启用时间时间 ，

10、优优先后送。松解止血带带 之前应应先输输液或输输血。 5、屈曲肢体加垫垫止血。用于前臂和小腿出血。 6、手术术止血。在清创创同时时可用血管钳钳夹钳钳夹 血管止 血 止血法止血法上臂止血位置要在中上1/3处止血法止血法第七节、伤口换药 （一）目的：检查伤口，清除伤口分泌物，去除伤 口内异物和坏死组织，通畅引流，控制感染，促 进伤口愈合。 （二）换药规则 （几种伤口情况）1.遵守无菌操作（1）戴好帽子，口罩，穿衣， 洗手。（2）换药用的器具是无菌时间内的，在应 用中要注意无菌器械与接触伤口器械和敷料就分 开放置。（3）换药后的下敷料要另外处理。 （3）换药顺 序：先生理清洁伤口，然后是污染伤 口，

11、最后是感染伤口。对特殊感染伤口如气性坏 疽，破伤风，绿脓杆菌伤口要专人处理。 （4）换药次数：应根据伤口情况决定。手术后无菌 的伤口，可术后3-5天换药1次，如肉芽健康，分 泌物少者可隔日一换。有肉芽生长的伤口，每日 一换。脓液多者，可1天多换。（5）引流物处理：引流胶片通常24-72 小时内拔除。止血凡纱在术后3-5天内 逐渐拔除深部引流胶管或乳胶管可在 术后1-7天内拔除 (6)体位多用仰卧位, (7)准备换药 用的器械,纱布,药水,盐水,酒 精等必需品. (三)引流物的名称和用途 1、药线 ；2、橡皮片；3、纱布引流；4 、凡士林纱布；5、烟卷引流；6、乳胶 管引流；（四）换药具体操作方

12、法 1.用手取下外层敷料（勿用镊子），再用镊子取下内 层敷料。与伤口粘住的最里层敷料，应先用盐水 浸湿后再揭去，以免损伤肉芽组织或引起创面出 血。 2.用两把镊子操作，一把镊子接触伤口，另一把接触 敷料。用酒精棉球清洁伤口周围皮肤，用盐水棉 球清洁创面，轻沾吸去分泌物。清洗时由内向外 ，棉球的一面用过后，可翻过来用另一面，然后 弃去。 3.对干净伤口,用酒精棉球先消毒伤口，从内向外方 向消毒,后即可盖上敷料，胶布固定敷料在皮肤上 。 4、分泌物较多且创面较深时，宜用生理盐水冲洗， 如坏死组织较 多，可用攸锁或其他消毒溶液冲洗 。5、高出皮肤或不健康的肉芽组织 ，可用剪刀 剪平，或先用硝酸银棒腐

13、蚀，再用生理盐水 中和；或先用纯石炭酸腐蚀，再用75%酒精 中和。肉芽组织 有较明显水肿时 ，可用高 渗盐水湿敷。 6、一般新鲜肉芽创面可用消毒凡士林纱布覆 盖，必要时用引流物，上面加盖纱布或棉垫 ，包扎固定。 7、换药录 像。8、拆线：拆线应 将暴露在外面的线段用75% 酒精，碘伏消毒，然后左手持镊子夹住线 结略加提起，右手持剪刀用刀尖在结的一边 贴近皮肤处剪断，轻轻 将线抽出。注意拆 线后拉线的方向。 拆线时间 ：头面部4-5天，胸腹部-7天，背， 臀部7-9天，四肢10-12天，近关节处 14天， 减张缝 合10-14天。有感染时，可早拆线。 拆线图 片 拆线录 像。拆线：第七节、脊柱骨

14、折的搬运 注意要采用担架，木板或门板运送，先使病人 双下肢伸直，木板放在伤员 一侧，三人用手 将病人托至门板上，或二，三人采用滚动 法 ，使伤员 平直状态，成一整体滚动 至木板 上第八节、长骨骨折的简易固定 1、小夹板固定术（以桡骨远端骨折为例） 2、石膏托固定术 外固定注意: 1、固定前应尽可能牵引伤口和矫正畸形，然 后将患肢放置在适当位置。 2、出血伤口应先包扎后固定。需上止血带者 也应先上止血带后固定。 3、固定范围就包括骨折处远和近两个关节， 即要牢靠，又不能过紧。 4、在病人肢体骨突起处加垫棉花或布类保护 软组织受压。第八节、长骨骨折的简易固定2009年执业医师临床操作技术第九节:基

15、本心肺复苏术(ABC) A(airway)气道,B(breathing)呼吸,C(circulation)循环 一、A畅通气道：病人平卧，术者采用仰头抬颏法 二、B：人工呼吸：将患者前额的左手拇指与食指捏 信患者鼻孔，操作者在深吸气后用口唇把患者的口 唇罩住缓慢吹气，每次吹气应持续秒以上，待病 人胸部扩张起伏后放松鼻孔，让患者胸部及肺部自 行回缩将气体排出人工通气频率为每分钟0-12 次开始时应先进行人工通气25次.人工呼吸三、胸外心脏按压 要点:病人仰卧于硬的平面上,下肢可稍抬高,操作者宜 跪于患者身旁或站在床边的椅子上.按压时应把手 掌根置于患者胸骨长轴上,掌根位于胸骨体上2/3与 下1/

16、3交界处(剑突上2横指的胸骨正中部).另一手掌 重叠其上,双手指背曲不接触胸壁,按压时上肢关节 伸直,用肩背部力量垂直向下按压,使胸骨下陷3- 5CM,然后放松,放松时手掌不离开胸壁.频率80-100 次/分钟.单人胸外按压与人工呼吸比例15:2.胸外心 脏按压 四、除颤：在心室颤动和室性心动过速时是最有效的方法；首 次除颤电击量200J,第二次200-300J,第三次360J,放 置电极在胸骨右侧第二肋间和心尖部左乳头外侧, 使电极中心在腋中线上。药物除颤用利多卡因1- 1.5mg/kg静脉推注.用药后30-60秒后可除颤。电除 颤第十节、简易呼吸器使用由呼吸囊,单向活瓣和面罩三部分组成,一手将面罩 紧扣于患者口鼻部,另一手将呼吸囊握于掌中挤捏, 将囊内气体吹入病人肺内.松开气囊呼出气体经活 瓣排入大气.简易呼吸器使用。 提示:所有的操作视频在互联网,用百度搜索,视频,打 上关键词如”外科洗手”,戴无菌手套，手术区皮肤 消毒，穿脱隔离衣，伤口换药，心肺复苏，骨折固 定，除颤，简易呼吸器使用等就可找查视频可多 看熟悉操作