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1、主动脉内囊反搏术浙江省人民医院ICU 孙仁华历史 1953年Kantrowitz等在动物实验中应用弹 性管增加主动脉舒张压取得成功。 1961年Claus等提出体外反搏 1962年Moulopoulos等首次提出主动脉内 气囊反搏 1968年Kantrowitz首次将该技术用于临床 1980年Bregman等首次报道经皮穿刺法置 入导管工作原理 IABP的工作原理是将一个带气囊的导管 置于主动脉，导管的顶端位于左锁骨下 动脉远端，外接一个反搏泵，心脏舒张 时气囊快速充气膨胀，心脏收缩前气囊 放气。血流动力学影响 主动脉压 左室舒张末压：下降25-40% 左室做功：下降18-50% 心输出量：增
2、加14-20% 射血分数：增加代谢的影响 冠脉血流： 增加5-15% 脑血流 肾血流 乳酸利用 氧供 氧耗 乳酸产生适应症 血流动力学不稳者行冠脉介入或CABG 心源性休克 心脏术后脱离心肺机困难者 难治性心绞痛 高危患者术前应用 难治性心衰 急性心梗并机械并发症 其他Benchmark Registry资料显示从1996年6月到2000 年8月全世界203家医院（90%在美国）共有16909 例使用IABP病人，适应症情况如下 在心导管操作过程中或之后提供循环支持占 20.6% 心源性休克18.8% 心脏手术后脱离心肺机困难者16.1% 高危病人CABG术前使用13.0% 难治性不稳定性心绞
3、痛12.3% 难治性心衰6.5% 急性心梗塞合并机械并发症5.5% 缺血相关性室性心律失常1.7% 为高危外科手术提供心脏支持0.9%。 绝对禁忌症 主动脉瓣重度关闭不全 主动脉夹层动脉瘤 主动脉窦瘤破裂 其他相对禁忌症 不可逆的颅脑损伤 慢性心功能不全 治疗困难的感染患者 已有转移的恶性肿瘤患者 心律失常引起的心功能不全 严重肝脏疾病 严重周围血管病变 腹主动脉瘤 其他临床操作 IABP一般由球囊导管和反搏泵两部分组成 球囊导管有不同的规格，4.5-12.0F，容积从2.5 -40ml，要求容积大于心脏每搏量的50%， 一 般成人男性使用的是40ml、8.5-9.0F的导管， 女性为3035
4、ml，儿童则根椐体重酌情选择 反搏泵：电源系统、驱动系统、监测系统、调 节系统和触发系统等。 临床操作 插管的方法目前一般选用Seldinger法（ 95.4%），最常见部位股动脉（一般选右 侧） ；也可采用切开法置管。 正确位置是在左锁骨下动脉开口以远和 肾动脉开口以上之间。 胸部X线检查可确定其位置。 触发参数 心电图波。 动脉波 起搏波 固定频率气囊充排气的调节 气囊的充气起点为主动脉重搏波上，距 主动脉瓣关闭越近越好；排气点为左室 射血主动脉瓣开放前。 反搏比例在开始时一般为，以后 根据病情酌情延长。 在调节时宜用1 2的反搏比例，便于 观察效果反搏泵正式工作前要做的工作 与病人的连线
5、是否接好 检查气体是否充足 是否连接好电源 选定适宜的球囊充气量 确定所需触发模式、触发频率、调节充放气时 相，然后开始触发工作 球囊大小、触发模式、触发频率及充放气时相 等，可在反搏泵工作过程中随时调节。IABP应用时间 血流动力学稳定后尽早脱机 应用IABP后，血流动力学效果在小时 左右后开始明显，小时达到 最大，小时后开始下降。 天后即可考虑逐步撤机。 IABP持续时间5分钟-89天、平均53小时 、中位数41小时、最常见24小时围术期预防性置入优于紧急置入 北京协和医院心胸外科 于洪泉 赵传龙等 组（例） 组 （例） 值 围手术期死亡者 1(11.1%) 17(65.4%) 0.007
6、围手术期心梗者 0 13(50%) 0.013需要正性肌力药物辅助者 4(44.4%) 25(96.2%) 0.002药物辅助超过小时者 3(33.3%) 20(76.9%) 0.038平均正性肌力药物辅助时间(h) 5.897.94 60.3775.79 0.001在的监护时间 (h) 16.254.37 102.44108.16 0.044临床疗效评价 多数作者认为IABP疗效确切，但缺乏随 机临床对照试验的证实。1981年 OROURKE等和1985年FLAHERTY等分 别报道2个小样本随机临床对照试验发现 心源性休克病人中IABP组与对照组相比 左室功能和梗塞大小无改善。NRMI2（
7、 National registry of Myocardial Infarction 2 ）1994-1998 分析临床疗效评价 23180例心源性休克患者，总死亡率70% ，7268应用IABP（31%），两组患者的 基础情况不同，IABP组年龄较轻、糖尿 病心衰和中风的发生率低。结果示溶栓 加IABP组较单独溶栓或IABP组死亡率有 明显下降67%49%（矫正后）。PTCA后 加IABP死亡率反而有轻度升高45%47% ，但无统计学意义。病人特征 IABP 对照组 P值 （n=7268） （n=15912）年龄（岁） 67 74.1 0.001 男性 60.5% 50.5% 0.001
8、既往史： 糖尿病 29% 32% 0.001 高血压 47% 49% 0.015 心绞痛 19% 20% 0.01 充血性心衰 11% 24% 0.001 心梗 26% 30% 0.001 中风 7% 13% 0.001 PTCA 9% 5% 0.001 CABG 12% 12% 0.325临床疗效评价 心源性休克患者院内死亡率比较 study IABP control Moulopoulos 49 69% 100% Waksman 85 54% 62% Kavack 46 33% 68% GUSTO -1、3 3396 45% 58% SHOCK Registry 854 50% 72% N
9、AMI-2 23180 48% 54% 管理 置管后即刻，并及时复查胸部线，明 确导管顶端的位置，有无移位。 密切观察置管肢体皮肤温度、颜色、肿 胀及动脉搏动情况并与对侧比较。 注意观察置管部位有无血肿、出血及感 染等征象，为了防止感染每天消毒并更 换纱布；髋关节宜保持伸展位避免屈曲 。管理 定时定期检测出凝血指标、外周血象、 血小板计数等，肝素用量为5-10 IU/kg/h ，维持在秒左右 ，PT时间为正常的2倍左右。 严密监测设备器材本身情况包括电源、 气瓶压力、电极的固定与更换、体外段 导管、动脉波形、触发及充气与放气时 机等。并发症 早期发生率高近100%现降为7-10%左右 IABP
10、相关死亡率 0-2.6% 肢体缺血、其中严重肢体缺血 0.9-27.5% 出血、其中严重出血 0.8-14.7% 感染，包括菌血症、败血症和置管处局 部感染等 其他：气囊破裂、动脉穿孔等IABP并发症分析 并发症 发生率（%）IABP相关死亡率 0.05 严重肢体缺血 0.9 总的肢体缺血 2.9 严重穿刺部位出血 0.8 总的穿刺部位出血 2.4 气囊破裂 1.0 主要并发症 2.8 总的并发症 7.0 IABP不成功* 2.3撤离指征 多巴胺用量2.5l/m2/min 平均动脉压90mmHg) 反搏时舒张压 100mmHg 末梢循环改善，手足温暖，尿量 1ml/kg/h 降低反搏比例并持续数小时循环仍稳定撤离 停反搏机器，抽空囊内气体，把气囊拔 至套管，一手压迫股动脉，一手同时拔 出套管和导管，允许喷出少量血液，局 部压迫分钟，加压包扎小时。
