《生化案例资料》由会员分享，可在线阅读，更多相关《生化案例资料（10页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、感冒感染，药物，创伤酮症酸中毒（感冒感染，药物，创伤酮症酸中毒（2013年年 4 月份）月份）临床高血压判断标准：临床高血压判断标准：空腹血糖大于等于 7.0mmol/L，或餐后 2 小时大于等于 11.0mmol/L，或 OGTT 试验 2 小时血糖大于等于 11.0mmol/L 可诊断为糖尿病血常规检查项目血常规检查项目包括红细胞、白细胞、血红蛋白及血小板数量等。尿常规检查内容尿常规检查内容包括尿的颜色、透明度、酸碱度、红细胞、白细胞、上皮细胞、管型、蛋白质、比重及尿糖定性。口服葡萄糖耐量试验(OGTT)方法1晨 79 时开始，受试者空腹（810h）后口服溶于 300ml 水内的无水葡萄糖
2、粉75g，如用 1 分子水葡萄糖则为 82.5g。儿童则予每公斤体重 1.75g，总量不超过 75g。糖水在 5 分钟之内服完。2从服糖第一口开始计时，于服糖前和服糖后 2 小时分别在前臂采血测血糖。3试验过程中，受试者不喝茶及咖啡，不吸烟，不做剧烈运动，但也无须绝对卧床。4血标本应尽早送检。5试验前 3 天内，每日碳水化合物摄入量不少于 150g。血糖仪血糖仪从工作原理工作原理上有两种分别： 一是光电型：优点是价格比较便宜，缺点是探测头暴露在空气里，很容易受到污染，影响 测试结果，误差范围在正负 0.8 左右，使用寿命比较短。 一是电极型： 电极型的测试原理更科学，电极口内藏，可以避免污染，
3、误差范围一般在正负 0.5 左右。血糖仪从采血方式采血方式上有两种：一是抹血式，一是吸血式。使用方法使用方法：1检查血糖仪功能是否正常，试纸是否过期，试纸代码是否与血糖仪相符。每盒试纸都 有编码，需在测量前根据试纸的编号调整仪器。2采血针安装在采血笔内，根据皮肤厚薄程度调好采血针的深度。3用温水或中性肥皂洗净双手，反复揉搓准备采血的手指，直至血运丰富。4用 75的酒精消毒指腹，待干。打开血糖仪开关，用吸血的血糖仪，就取一条试 纸插入机内；用滴血的血糖仪，就取一条试纸拿在手上；手指不可触及试纸测试区取出 试纸后随手将盖筒盖紧。5采血笔紧挨指腹，按动弹簧开关，针刺指腹。手指两侧取血最好，因其血管丰
4、富而 神经末梢分布较少，不仅不痛而且出血充分，不会因为出血量不足而影响结果。不要过分 挤压，以免组织液挤出与血标本相混而导致血糖测试值偏低。6用吸血的血糖仪，就将血吸到试纸专用区域后等待结果。用滴血的血糖仪，就将一 滴饱满的血滴或抹到试纸测试区域后将试纸插入机内等待结果。不要追加滴血，否则会导 致测试结果不准确。7用棉棒按压手指 10 秒钟至不出血为止。8监测值出现后记录，关机。检测完毕将采血针戴上帽后妥善处理。酮症酸中毒临床表现：酮症酸中毒临床表现：酮症酸中毒按其程度可分为轻度、中度及重度 3 种情况。轻度实际上是指单纯酮症，并无酸中毒；有轻、中度酸中毒者可列为中度；重度则是指酮症酸中毒伴有
5、昏迷者，或虽无昏迷但二氧化碳结合力低于 10mmol/L，后者很容易进入昏迷状态。临床上，较重的DKA 可有以下临床表现：1.糖尿病症状加重和胃肠道症状糖尿病症状加重和胃肠道症状DKA 代偿期，病人表现为原有糖尿病症状如多尿、口渴等症状加重，明显乏力，体重减轻；随 DKA 病情进展，逐渐出现食欲减退、恶心、呕吐，乃至不能进食进水。少数病人尤其是 1 型糖尿病患儿可有广泛性急性腹痛，伴腹肌紧张及肠鸣音减弱而易误诊为急腹症。原因未明，有认为可能与脱水、低血钾所致胃肠道扩张或麻痹性肠梗阻等有关。应注意或由少见的诱发 DKA 的急性原发性腹内疾病引起。如非后者，纠正代谢紊乱腹痛即可缓解。2.酸中毒大呼
6、吸和酮臭味酸中毒大呼吸和酮臭味又称 Kussmaul 呼吸，表现为呼吸频率增快，呼吸深大，由酸中毒所致，当血pH36.1mmol/L 时常可伴有高渗性昏迷。（2）血酮）血酮 定性常强阳性。但由于血中的酮体常以 -羟丁酸为主，其血浓度是乙酰乙酸 330 倍，并与 NADH/NAD 的比值相平行，如血以 -羟丁酸为主而定性试验阴性时，应进一步作特异性酶试验，直接测定 -羟丁酸水平。DKA 时，血酮体定量一般在5mmoL/L（50mg/dl）以上，有时可达 30mmol/L，大于 5mmol。（3）酸中毒）酸中毒 主要与酮体形成增加有关。酮体包括 -羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮，乙酰乙酸和丙酮可与硝普钠起
7、反应，而 -羟丁酸与硝普钠不起反应。大多数情况，DKA 时，血清中有大量的乙酰乙酸与硝普钠起反应。本症的代谢性酸中毒，代偿期 pH 可在正常范围内，当失代偿时，pH 常低于 7.35，有时可低于 7.0。CO2 结合力常低于13.38mmol/L（30%容积），严重时低于 8.98mmol/L（20%容积），HCO3-可降至1015mmol/L。血气分析碱剩余增大，缓冲碱明显减低（1.4mmol/L），休克缺氧时更易发生。亦可有血淀粉酶轻度升高，明显升高提示可能并存急性胰腺炎。 诊断诊断1.诊断诊断 DKA 的要点的要点（1）糖尿病的类型，如 1 型糖尿病发病急骤者；2 型糖尿病并急性感染或处
8、于严重应激状态者。（2）有酮症酸中毒的症状及临床表现者。（3）血糖中度升高，血渗透压正常或不甚高。（4）尿酮体阳性或强阳性，或血酮升高，是 DKA 的重要诊断依据之一。（5）酸中毒，较重的 DKA 患者多伴有代偿或失代偿性酸中毒，并排除其他原因所致酸中毒。糖尿病病因(胰岛素抵抗)糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。糖尿病时长期存在的高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。1遗传因素遗传因素1 型或 2 型糖尿病均存在明显的遗传异质性。糖尿病存在家族发病倾向，1/41/2 患者有糖尿病家族史。临床
9、上至少有 60 种以上的遗传综合征可伴有糖尿病。1 型糖尿病有多个 DNA 位点参与发病，其中以 HLA 抗原基因中 DQ 位点多态性关系最为密切。在 2 型糖尿病已发现多种明确的基因突变，如胰岛素基因、胰岛素受体基因、葡萄糖激酶基因、线粒体基因等。2环境因素环境因素进食过多，体力活动减少导致的肥胖是 2 型糖尿病最主要的环境因素，使具有 2 型糖尿病遗传易感性的个体容易发病。1 型糖尿病患者存在免疫系统异常，在某些病毒如柯萨奇病毒，风疹病毒，腮腺病毒等感染后导致自身免疫反应，破坏胰岛素 细胞。糖尿病三多一少生化机理：糖尿病三多一少生化机理：糖尿病酮症酸中毒鉴别诊断：糖尿病酮症酸中毒鉴别诊断：
10、1.高渗性非酮症糖尿病昏迷 此类病人亦可有脱水、休克、昏迷等表现，老年 人多见，但血糖常超过 33.3mmol/L，血钠超过 155mmol/L，血浆渗透压超过 330mmol/L，血酮体为阴性或弱阳性。2.乳酸性酸中毒 此类病人起病急，有感染、休克、缺氧史，有酸中毒、呼 吸深快和脱水表现，虽可有血糖正常或升高，但其血乳酸显著升高(超过 5mmol/L)，阴离子间隙超过 18mmol/L。3.乙醇性酸中毒 有酗酒习惯，多在大量饮酒后发病，病人因剧吐致血 - 羟丁酸升高，血酮可出现阳性，但在有酸中毒和阴离子隙增加的同时，其渗透 压亦升高。4.饥饿性酮症 因进食不足造成，病人脂肪分解，血酮呈阳性，
11、但尿糖阴性， 血糖多不高。5.低血糖昏迷 病人曾有进食过少的情况，起病急，呈昏睡、昏迷，但尿糖、 尿酮阴性，血糖低，多有过量注射胰岛素或过量服用降血糖药史。6.急性胰腺炎 半数以上糖尿病酮症酸中毒患者会出现血、尿淀粉酶非特异 性升高，有时其升高幅度较大。感冒临床表现：根据病因不同，临床表现可有不同的类型：1.鼻炎鼻炎起病较急，初期有咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，2-3d 后变稠。可伴咽痛。一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。检查可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。2.性咽炎、喉炎和支气管炎性咽炎、喉炎和支气管炎根据病毒对上
12、、下呼吸道感染的解剖部位不同引起的炎症反应，临床可表现为咽炎、喉炎和支气管炎。3.性咽峡炎性咽峡炎表现为明显咽痛、发热，病程约一周。检查可见咽充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹有浅表溃疡，周围有红晕。多于夏季发作，多见儿童，偶见于成人。4.膜热膜热临床表现有发热，咽痛、畏光、流泪，咽及结合膜明显充血。病程 4-6d，常发生于夏季，游泳中传播。儿童多见。5.扁桃体炎扁桃体炎起病急，明显咽痛、畏寒、发热，体温可达 39以上。检查可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。空腹血糖正常值空腹血糖正常值:一般空腹全血血糖为 3.96.1 毫
13、摩尔/升(70110 毫克/分升)，血浆血糖为3.96.9 毫摩尔/升(70125 毫克/分升)。静脉注射：静脉注射：目的：1药物不宜口服、皮下或肌内注射，需迅速发生药效时，可采用静脉注射法。 2药物因浓度高、刺激性大、量多而不宜采取其它注射方法。 3作诊断、试验检查时，由静脉注入药物，如为肝、肾、胆囊等 X 线摄片。 4输液和输血。 5用于静脉营养治疗。具体过程：1将备齐用物携至床边，核对，向病人解释，以取得合作。 2用注射器吸取药液，排尽空气，套上安瓿。 3选择合适静脉，以手指探明静脉方向及深浅，在穿刺部位的肢体下垫治疗巾或纸巾，在穿刺部位的上方（近心端）约 6cm 处扎紧止血带，用 2碘
14、酊消毒皮肤，待干后以 70酒精脱碘，嘱病人握拳，使静脉充盈。 4穿刺时，以左手拇指绷紧静脉下端皮肤，使其固定，右手持注射器，针头斜面向上，针头和皮肤呈 20 度角，由静脉上方或侧方刺入皮下，再沿静脉方向潜行刺入。 5见回血，证实针头已入静脉，可再顺静脉进针少许，松开止血带，嘱病人松拳，固定针头，缓慢注入药液。 6在注射过程中，若局部肿胀疼痛 提示针头滑出静脉，应拔出针头更换部位，重新注射。 7注射毕，以消毒棉签按压穿刺点，迅速拔出针头，嘱病人屈肘按压片刻。清理用物。肌肉注射肌肉注射：适用于：不宜或不能做静脉注射，要求比皮下注射更迅速发生疗效时，以及注射刺激性较强或药量较大的药物时。重组胰岛素重
15、组胰岛素：1 用基因工程大肠杆菌风别发酵生产胰岛素 A，B 链，然后经化学再氧化法，在两条链间重新形成二硫键，得到 hI。 缺点多。2 基因工程 E.coli 发酵生产人胰岛素原，后经加工形成 hI.优点：表达量高，缺点：不利于表达 hI 这样的小蛋白，产物易降解。故常采用融合蛋白形式3 基因工程酵母菌发酵生产 hPI。优点：酵母系统下游后加工比细菌表达系统简单，缺点：生产慢，周期长，且重组蛋白分泌少，产量低。下游处理复杂。胰岛素抗体胰岛素抗体：在应用胰岛素制剂治疗的糖尿病患者体内常有胰岛素杭体出现。人们正在努力降低它的抗原性。胰岛素结晶在葡聚糖凝胶层析中出现有三个峰:A 峰为大分子的蛋白质,
16、B 峰为胰岛素原及有关的肤;C 峰称为“单峰”胰岛素,有抗原性。C 峰已进一步通过阴离子交换层析去除分子量接近胰岛素的肤,这些肤有抗原性。把 C 峰纯化后的产物称为“单组分”胰岛素,并说其胰岛素含量超过。9.5%,对兔无抗原性,仅对人有弱的抗原性。血清谷氨酸脱羧酶抗体血清谷氨酸脱羧酶抗体(GADA)：-氨基丁酸（简称 GABA）一个催化谷氨酸脱羧为 -氨基丁酸并释放 CO2 的酶。此酶使用磷酸吡哆醛作为一个辅因子。此反应以如下方式进行：HOOC-CH2-CH2-CH(NH2)-COOH CO2 + HOOC-CH2-CH2-CH2NH2此酶在哺乳动物中存在着两种亚型，在大脑 -氨基丁酸被用于作为抑制性神经递质，GAD2 也会在胰腺中被表达出来。谷氨酸脱羟酶抗体（GADA）主要用于糖尿病的分型。正常人及型糖尿病人的抗体测定均为阴性，而型糖尿病人多呈阳性。胰岛素释放试验（胰岛素释放试验（Ins）就是令病人口服葡萄糖或用馒头餐来刺
