妊娠并发症病人的护理

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1、第 七 章 妊娠期并发症妇女的护理本章内容本章内容第第2 2节节 妊娠晚期出血性疾病病人的护理妊娠晚期出血性疾病病人的护理第第1 1节节 妊娠早期出血性疾病病人的护理妊娠早期出血性疾病病人的护理第第3 3节节 妊娠期高血压疾病病人的护理妊娠期高血压疾病病人的护理学习目标1.记住相关概念。 2.说出妊娠期出血性疾病护理评估的内容及护理措施 。 3.记住妊娠期高血压疾病的概念、分类说出子痫前期的护理评估、护理问题及护理措施说出子痫的护理措施，硫酸镁的使用方法及注意事 项 4.明确病理产科急重症多的特点，学习严密观察、沉 着冷静、紧张有序的工作方法。第1节 妊娠早期出血性疾病妊娠早期出血性疾病病人的

2、护理病人的护理主要内容一、 流产病人的护理二、 异位妊娠病人的护理一、流产病人的护理概述 1、流产：妊娠不足28周、胎儿体重不足 1000g而终止者。 2、病因：遗传基因缺陷是早期流产的主要原因；母体疾病及不良环境亦可诱发流产。3.分类： （1）据时间分为：早期流产：发生于妊娠 12 周前晚期流产：发生于妊娠 12周至不足 28 周 （2）据原因分为：自然流产和人工流产。 （3）自然流产按发展过程分为：先兆流产、 难免流产、不全流产、完全流产 （4）特殊类型的流产：稽留流产、习惯性流产、流产感染4、病理（1）8w前：胚胎死亡底蜕膜出血、绒毛与蜕膜分 离 宫缩胚胎排出特点：出血少（完全流产）；先

3、流血，后腹痛 。 （2）812w：绒毛发育旺盛、与底蜕膜联系牢固而不易排出特点：出血多（不全流产）；先流血，后腹痛 。 （3）12w后：胎盘完全形成，流产过程似分娩特点：先腹痛、后出血护理评估1致病因素/ 健康史 （1）发病诱因：孕妇全身性疾病、生殖器官 疾病、烟酒嗜好等；家族遗传性疾病。 （2）月经史及孕产史：注意自然流产史 （3）本次妊娠情况：早孕反应、胎动情况 有害因素接触史 阴道流血及腹痛情况2身心状况 （1）症状评估： 停经后阴道流血及阵发性腹痛是主要症状。 （2）护理体查 1）生命体征、神志、面色2）阴道流血情况，有无组织物排出及下腹压痛3）妇科检查：宫颈口是否扩张，子宫大小与孕周

4、 是否相符；（3）心理评估：焦虑、悲伤3辅助检查 （1）B超检查：确定胚胎或胎儿是否存活，宫腔 内有无组织残留。 （2）妊娠试验：先兆流产时阳性，其它类型可能阳性 或阴性。 （3）其他：血常规检查了解有无贫血或感染；稽留流产时可测DIC常规4.各种类型流产的评估 （1）先兆流产症状：少量阴道流血，轻度下腹痛或腰背痛。妇查：宫口未开，胎膜未破；子宫大小与孕周相符。辅助检查：B超：胎心正常妊娠试验阳性结局：妊娠继续或发展为难免流产（2）难免流产：流产已不可避免症状：阴道流血量增多或阴道流液（胎膜破裂） 腹痛加剧。妇科检查：宫口扩张，子宫大小与停经月份相符或略小。（3）不全流产：部分组织排出，部分残

5、留于宫腔 内症状：阴道流血多，阵发性腹痛失血征象：失血性休克和贫血妇科检查：宫口扩张，可有组织堵塞 ，子宫小于停经月份。 （4）完全流产：妊娠产物完全从宫腔排除症状：流血、腹痛逐渐停止妇科检查：宫口闭合，子宫接近正常大小。流产的发展过程(5)稽留流产 :胚胎或胎儿已死亡，滞留在宫腔内尚未 自然排出者.特点：阴道流血无或少，子宫小于孕月；易致DIC。 (6)习惯性流产 ：连续自然流产3次或3次以上者。常发生在同一妊娠月份。 (7) 流产感染 ：常发生于不全流产或非法堕胎，病程迁延者可转为慢性盆腔炎，易导致继发不孕或宫外孕。护理诊断/医护合作性问题 1有感染的危险险 与阴道流血、宫宫腔内组织组织

6、残留有 关2焦虑虑 与担心胎儿健康等有关3潜在并发发症 失血性休克、贫贫血预预期目标标1病人体温正常，无感染征象。2孕妇妇能说说出流产产的相关知识识，积积极配合治疗疗， 焦虑缓虑缓 解。3早期发现发现 并及时纠时纠 正失血性休克、贫贫血。护理措施1病情观察（1）监测生命体征、面色及神志变化 （2）观察阴道流血、组织排出及腹痛情况2生活护理（1）卧床休息，提供日常生活护理 （2）加强营养，纠正贫血，防止便秘。（3）保持会阴清洁。3、治疗配合 （1）保胎孕妇的护理 1) 遵医嘱用药：镇静剂、黄体酮等。 2) 评估病情变化 、B超监测胎儿情况（2）手术终止妊娠孕妇的护理 1) 观察神志、面色及休克有

7、关征象2) 注意保暖、吸氧；遵医嘱输液、备血3) 做好清宫术前准备，协助手术4）术后注意会阴护理(3)特殊护理 1)稽留流产：遵医嘱给予雌激素；注意凝血功能障碍的观察 2)习惯性流产：治疗期须超过以往发生流产的月份 3)流产感染 : 出血不多，控制感染后行刮宫术；出血多，先钳夹宫腔内大块残留组织使 出血减少；待感染控 制后再彻底刮宫。 4、心理护理5、健康指导（1）妊娠早期及晚期避免性生活，勿做重体力劳动。（2）清宫术后注意外阴清洁，1个月内禁止盆浴及性生活。（3）定期复查。二、 异位妊娠病人的护理概述 1、定义：受精卵于子宫体腔以外着床，习称宫外孕 。 2、部位： 输卵管妊娠最常见，壶腹部最

8、多。 3、特点：可致腹腔内出血和失血性休克 4、病因： 慢性输卵管炎是主要病因 病变部位5、病理变化 （1）输卵管妊娠流产： 812周的壶腹部妊娠多见 囊胚与输卵管管壁分离而导致腹腔内出血。 （2）输卵管妊娠破裂： 6周左右的峡部妊娠多见 。 绒毛侵蚀管壁致输卵管破裂，腹腔内出血多。 （3）陈旧性宫外孕：出血少，形成盆腔包块。 （4）继发性腹腔妊娠： 极少见 （5）子宫：略大，内膜呈蜕膜反应，脱落时导致不规则阴道流血。输卵管妊娠流产输卵管妊娠破裂护理评估1致病因素/健康史 （1）诱因：慢性输卵管炎、输卵管结扎术、 宫内节育器放置等。 （2）月经史：注意末次正常月经，准确判断停经史 2身心状况

9、短暂停经、腹痛、不规则阴道流血 及腹腔内出血，是输卵管妊娠的主要特征。流产或破裂前：停经、下腹隐痛伴不规则阴道流血 流产或破裂后：下腹剧痛伴腹腔内出血。（1）症状评估1）停经及阴道流血：停经68周后不规则阴道流血，与腹腔内出血及休克、贫血不成比例。2）腹痛： 就诊的主要症状。流产或破裂前：下腹一侧隐痛或 胀痛；流产或破裂后：突发下腹一侧撕裂样疼痛，伴肛门坠胀感。（2）护理体查：重点观察腹腔内出血、贫血 及休克征象1）观察生命体征、神志、面色，评估贫血及休克2）腹部检查：有无压痛、反跳痛和移动性浊音3）妇科检查：子宫颈明显举痛（3）心理评估 ：恐惧、焦虑、悲伤3、辅助检查 （1) 阴道后穹隆穿刺

10、 ： 简单而可靠适于疑有腹腔内出血者，可抽出暗红色不凝血。 （2) -HCG 测定、腹腔镜检查：有助于早期异位妊娠的 诊断。 （3) B型超声：有助于诊断阴道后穹隆穿刺护理诊断/医护合作性问题1潜在并发症 失血性休克2恐惧 与担心生命安全及手术有关护理目标1及时发现、处理腹腔内出血，生命体征稳定。2情绪稳定，配合治疗和护理，接受现实。护理措施1病情观察 （1）监测神志、面色及生命体征，估计腹腔内出 血情况。 （2）注意腹痛、阴道流血、有无蜕膜排出 （3）早期异位妊娠：动态监测-HCG 及血红蛋 白 有助于判断病情变化 2 治疗配合流产或破裂前：中药、甲氨喋呤或腹腔镜手术流产或破裂后：纠正休克的

11、同时急症手术（1）手术治疗病人的护理1）防治休克：平卧位、吸氧、保暖；监测生命体征； 遵医嘱建立静脉通道，输血、输液2）手术护理：术前准备，术中及术后护理腹腔镜下诊治输卵管妊娠异位妊娠手术治疗（2） 非手术治疗病人的护理1）严密观察病情，做好随时手术的准备2）遵医嘱给药，注意甲氨喋呤的副作用 3）绝对卧床，避免突然变换体位、增加腹压的 动作，防止便秘。3、心理护理4生活护理 5健康指导（1）增强自我保健意识，积极防治慢性盆腔炎症。（2）输卵管妊娠约有10%的再发生率及50%60% 的不孕率。(3) 指导避孕措施，至少半年以后再孕。第2节 妊娠晚期出血性疾病病人的护理主要内容一、前置胎盘病人的护

12、理二、胎盘早剥病人的护理一、前置胎盘病人的护理概述 1、定义：妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚 至 胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。 2、特点：前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因，经产妇多见。 3、病因：不明，可能与子宫内膜病变、胎盘面积 过大（如双胎）等有关。多次刮宫、分娩、宫 腔感染是前置胎盘形成的高危因素。 4、分类：据胎盘下缘与宫颈内口的关系（1）完全性（中央性）：胎盘组织完全覆盖宫颈内口 （2）部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口 （3）边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘达 子宫颈内口完全性 部分性 边缘性前置胎盘类型前置胎盘类型护理评估 1致病因素/健康

13、史 （1）诱因：刮宫、 多产、子宫内膜炎等。 （2）本次妊娠过程：有无外伤史及阴道流血2身心状况妊娠晚期或临产时无诱因、无痛性、反复 阴道流血是前置胎盘的主要特征。易导致贫血、休克及感染（1）症状评估：阴道流血，有无诱因 、腹痛， 失血征象与阴道流血量是否成正比。 （2） 护理体查1）观察神志、面色和生命体征2）产科检查：腹软，子宫大小与停经周数相符；先露高浮，易并发胎位异常；反复或大量出血可致胎儿窘迫 （3）心理评估：焦虑、恐惧3、辅助检查（1）B型超声检查：确诊，安全而有效的方法 （2） 产后检查胎盘及胎膜： （3）阴道检查：可能诱发出血，必须在有输液、输 血及手术的条件下方可进行，目前一

14、般不主张应用。 （4） 肛门检查禁忌。4对母儿影响的评估 （1）产后出血：子宫下段收缩力差，出血量多且难以控制。 （2）产褥感染：反复出血及胎盘剥离面接近宫颈 外口所致。产后注意体温及恶露变化。 （3）早产及围生儿死亡率增高：出血及终止妊娠 所致。护理诊断/医护合作性问题1、潜在并发症 失血性休克、贫血、早产2、有感染的危险 3、恐惧 与阴道出血危及母儿生命有关护理目标1及时发现、处理阴道出血，胎龄接近或达到足 月2体温正常，产后未发生出血及感染3. 恐惧消除。护理措施 1病情观察 （1）神志、面色及生命体征监测： （2）阴道流血：量、时间、颜色、有无臭味。 （3）产科情况：注意有无宫缩，监测

15、胎动、胎心2治疗配合 （1）治疗原则：止血、纠正贫血、预防感染（2）治疗方法：期待疗法：阴道流血不多，胎儿未成熟者终止妊娠：阴道流血量多或胎儿已成熟，剖宫产是主要分娩方式。（1）期待疗法： 1）住院观察，绝对卧床休息，以左侧卧位为宜。2）吸氧3）避免刺激：查体及护理操作时动作轻柔4）遵医嘱用药：硫酸亚铁纠正贫血；必要时给予 适量镇静剂、宫缩 抑制剂，以防早产。（2）终止妊娠护理1）防治休克：同宫外孕2）遵医嘱做好剖宫产术前准备3）做好抢救围生儿的准备（3）预防产后出血及感染：产后及早使用宫缩剂、抗生素。3生活护理 4心理护理 5健康指导 （1） 避免多产、多次刮宫，加强产后或流产后保健， 防止子宫内膜损伤或子内膜炎的发生。 （2）期待疗法有效者避免剧烈活动；注意监测胎动二、胎盘早期剥离病人的护理概述 1、定义：妊娠20周后或分娩期，正常位置的 胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离 。 2、特点：起病急， 进展快，处理不及时， 可危及母儿生命。 3、病理变化：底蜕膜出血，形成血肿。 （1）显性剥离或外出血 （2）隐性剥离或内出血：血液浸入子宫肌层，发生子宫胎盘卒中，易致产后出血。 （3）混合性出血：外出血（显性剥离） 内出血（隐性剥离） 混合性出血胎盘早剥的出血方式胎盘早剥病理变化4、临床特点：妊娠晚期突然发生腹部