医疗风险控制与医疗事故的防范

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1、医疗风险控制与 医疗事故的防范 Date1PUMC Hospital医疗事故医疗事故Date2PUMC Hospital相关法律： 中华人民共和国民法通则 中华人民共和国执业医师法 医疗机构管理条例医疗事故处理条例 医疗事故争议中尸检机构及专业技术人员资 格认定方法Date3PUMC Hospital相关法律： 医疗机构病历管理规定 病历书写基本规范 医疗事故分级标准 医疗事故技术鉴定暂行办法 最高人民法院关于民事诉讼证据的若干 规定Date4PUMC Hospital医疗事故处理条例2002年9月1日正式生效 Date5PUMC Hospital条例对医疗事故的条例对医疗事故的定义定义是指医

2、疗机构及其医务人员在是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，因违反医疗卫生管理医疗活动中，因违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗法律、行政法规、部门规章和诊疗护理技术操作规范、常规，过失造护理技术操作规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。成患者人身损害的事故。Date6PUMC Hospital医疗事故定义的五个法律特征 1 1，行为人是医疗机构及其医务人员；，行为人是医疗机构及其医务人员； 2 2，行为内容针对医疗活动；，行为内容针对医疗活动； 3 3，在医疗行为中存在违法行为与过失：，在医疗行为中存在违法行为与过失：（1 1）违法相关法律规范）违法相关法律规范医疗卫生管理医疗卫生

3、管理 法律法律（2 2）违反行业行规）违反行业行规行政法规、部门规行政法规、部门规 章和章和 诊疗护理规范、常规等诊疗护理规范、常规等（3 3）违法行为的形式：作为方式违法与不）违法行为的形式：作为方式违法与不 作为作为方式违法。方式违法。Date7PUMC Hospital医疗事故定义的五个法律特征 4 4，损害事实与事故等级，损害事实与事故等级要构成医疗事故，必须具备损害后果，而 这种损害必须具备三个特征：第一，被损害权 益的合法性；其次，损害行为的补救性；第三 ，损害后果的客观实在性。根据对患者人身造 成的损害程度，医疗事故分为四级：一级医疗 事故：造成患者死亡、重度残疾的；二级医疗 事

4、故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致 严重功能障碍的；三级医疗事故：造成患者轻 度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的； 四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他 后果的。卫生部的配套文件医疗事故分级标 准对此又作了详细规定。Date8PUMC Hospital医疗事故定义的五个法律特征5 5，因果关系，因果关系所谓因果关系包括三层意思：所谓因果关系包括三层意思：（1 1）医疗机构及其医务人员的违法行为）医疗机构及其医务人员的违法行为 应应 当与损害事实之间具有明确的因果当与损害事实之间具有明确的因果 关系；（关系；（2 2）因果关系与承担的责任应相）因果关系与承担的责任应相 匹配，也就匹配

5、，也就是说有什么样的因果关系就承担什是说有什么样的因果关系就承担什 么样么样的责任；的责任；（3 3）要具体分析因与果的关系：一因一）要具体分析因与果的关系：一因一 果、果、一因多果、多因一果、多因多果等一因多果、多因一果、多因多果等 。Date9PUMC Hospital有有之之未必然未必然无无之之必不然必不然Date10PUMC Hospital医疗事故医疗事故的的构成要件构成要件Date11PUMC Hospital 事故主体事故主体是是医疗机构医疗机构及及其其医务人员医务人员 行为的不法性行为的不法性错误的医疗行为错误的医疗行为1 1、作为、作为 2 2、不作为、不作为 有损害后果有损

6、害后果1 1、已发生的、已发生的 2 2、要发生的、要发生的 行为与后果之间有必然行为与后果之间有必然因果关系因果关系 行为人主观有过错行为人主观有过错过失过失1 1、故意、故意 （1 1）希望）希望 （2 2）放任）放任2 2、过失、过失 （1 1）疏忽大意）疏忽大意 （2 2）过于自信）过于自信Date12PUMC Hospital医疗机构成为责任人的情形医疗机构成为责任人的情形 在医疗活动中非医务人员在医疗活动中非医务人员 的错误行为的错误行为行政管理人员行政管理人员后勤保障人员后勤保障人员 管理制度存在缺陷管理制度存在缺陷Date13PUMC Hospital五五个个条件条件必须同时具

7、备必须同时具备缺一不可！缺一不可！Date14PUMC Hospital不区分事故性质不区分事故性质Date15PUMC Hospital增加了一级事故增加了一级事故Date16PUMC Hospital公民、法人公民、法人由于由于 过错过错侵害国家的、集侵害国家的、集 体的财产，侵害他人体的财产，侵害他人 财产、人身的，应当财产、人身的，应当 承担民事责任承担民事责任。Date17PUMC Hospital公民公民医务人员医务人员法人法人医疗机构医疗机构过错过错错误的医疗行为错误的医疗行为他人他人患者患者人身人身人生损害后果人生损害后果应当承担民事责任应当承担民事责任Date18PUMC H

8、ospital不属于不属于医疗事故医疗事故的情形的情形根据条例第根据条例第3333条规定，下列情形之一的，不条规定，下列情形之一的，不属于医疗事故：属于医疗事故： 在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急措施在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急措施造成不良后果的；造成不良后果的； 在医疗活动中由于病情异常或者患者特殊体质而在医疗活动中由于病情异常或者患者特殊体质而发生的医疗意外的；发生的医疗意外的；Date19PUMC Hospital 在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或 者不能防范的不良后果的；者不能防范的不良后果的； 无过错输血感染造成不良

9、后果的；无过错输血感染造成不良后果的； 因患方原因延误诊疗导致不良后因患方原因延误诊疗导致不良后 果的；果的； 因不可抗力造成不良后果的；因不可抗力造成不良后果的； 受害人承诺等。受害人承诺等。 Date20PUMC Hospital发生事故的根源一念之差一技之差Date21PUMC Hospital是指由于违法行为而应当是指由于违法行为而应当 承担的法律后果。承担的法律后果。l l 刑事责任刑事责任l l 行政责任行政责任 l l 民事责任民事责任 l l 单位内部管理责任单位内部管理责任医疗事故的法律责任医疗事故的法律责任 Date22PUMC Hospital医疗事故的法律责任-民事责任

10、所谓民事责任，根据民法通则所谓民事责任，根据民法通则第第119119条规定：侵害公民身体造成伤条规定：侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减害的，应当赔偿医疗费、因误工减 少的收入、残废者生活补助费等费少的收入、残废者生活补助费等费 用；造成死亡的，并应当支付丧葬用；造成死亡的，并应当支付丧葬 费、死者生前扶养的人必要的生活费、死者生前扶养的人必要的生活 费等费用。费等费用。 Date23PUMC Hospital公民、法人由于公民、法人由于过错过错侵害国家的侵害国家的、集体的财产，侵害他人财产、人身、集体的财产，侵害他人财产、人身的，应当承担的，应当承担民事责任民事责任。承担民事责

11、任的法律依据承担民事责任的法律依据Date24PUMC Hospital“过过 错错”Date25PUMC Hospitalrr本应进行的检查未作本应进行的检查未作rr本应采取的抢救措施未行本应采取的抢救措施未行rr手术错切健康组织手术错切健康组织rr手术器械遗留体内手术器械遗留体内rr用药错误（错人、错药、错量、用药错误（错人、错药、错量、错方法等）错方法等）Date26PUMC Hospital医疗事故的法律责任-刑事责任刑法第刑法第335335条规定：医务条规定：医务人员由于严重不负责任，造成人员由于严重不负责任，造成就诊人死亡或者严重损害就诊就诊人死亡或者严重损害就诊人身体健康的，处三

12、年以下有人身体健康的，处三年以下有期徒刑或者拘役。期徒刑或者拘役。 Date27PUMC Hospital1 1、主体、主体 特殊主体特殊主体-医务人员医务人员2 2、客体、客体 复杂客体复杂客体犯犯 （1 1）患者的生命健康权）患者的生命健康权 罪罪 （2 2）医院正常的工作秩序）医院正常的工作秩序构构 3 3、主观方面、主观方面 过失过失成成 （1 1） 疏忽大意疏忽大意 （2 2） 过于自信过于自信4 4、客观方面、客观方面 时间、地点、手段时间、地点、手段结果等结果等刑事责任认定标准刑事责任认定标准Date28PUMC Hospital医疗事故的法律责任-行政责任 是指依照行政法律规定

13、，医是指依照行政法律规定，医 疗机构及其医务人员因实施了疗机构及其医务人员因实施了 行政违法行为而必须接受国家行政违法行为而必须接受国家 行政机关给予行政处罚的法律行政机关给予行政处罚的法律 后果后果。它包括两方面：。它包括两方面： 行政处理行政处理 行政处罚行政处罚 Date29PUMC Hospital44警告；警告；44责令限期停业整顿；责令限期停业整顿；44吊销执业许可证。吊销执业许可证。对医疗机构的处罚对医疗机构的处罚Date30PUMC Hospital44给予行政处分或者纪律处分给予行政处分或者纪律处分44责令暂停责令暂停6 6个月以上个月以上1 1年以下执业活动年以下执业活动4

14、4吊销执业证书。吊销执业证书。对责任人的处罚对责任人的处罚Date31PUMC Hospital 纪律处分纪律处分 扣除奖金扣除奖金 承担部分赔偿费承担部分赔偿费 解除劳动关系解除劳动关系单位内部管理责任单位内部管理责任Date32PUMC Hospital当前医疗纠纷的特点 医疗纠纷发生率逐年增多医疗纠纷发生率逐年增多 赔偿要求越来越高赔偿要求越来越高 借助媒体施加压力借助媒体施加压力 寻求法律支持寻求法律支持Date33PUMC Hospital医疗纠纷的诱发因素 医疗成本过高医疗成本过高 服务态度差服务态度差 医疗差错医疗差错 Date34PUMC Hospital医疗成本过高 钱越花越

15、多，病越治越重钱越花越多，病越治越重 检查越来越多，诊断越来越糊涂检查越来越多，诊断越来越糊涂 药品回扣？药价越来越高，效果越来药品回扣？药价越来越高，效果越来 越差越差 红包？红包？Date35PUMC Hospital服务态度差 从不主动巡视病人从不主动巡视病人 从未向家属交待病情，怠答不从未向家属交待病情，怠答不 理理 出问题找不到医生出问题找不到医生 医患之间沟通不够医患之间沟通不够-误会误会Date36PUMC Hospital医疗差错1 1，诊疗不及时、治疗措施不当；，诊疗不及时、治疗措施不当； 2 2，误诊、漏诊、错诊；，误诊、漏诊、错诊； 3 3，严重药物副作用或严重并发症；，严