心电图示教

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1、第一次示教第一次示教其内容主要为心电图产生的基本概念，机理及图型、导联心电图与向量图之间的关系。多媒体教学 30 分钟，以大课内容为基础复习以下有关内容。 一、心电图各波的组成，命名及意义。 P 波，心房除极波 P-R 间期：房室传导时间 QRS 波群：心室除极波 ST 段：ST 段为 S 波末至 T 波开始，心室复极早期的一个线段，为一等电线位 T 波：心室复极波，较大，前坡后陡型 Q-T 间期，心室开始除极至完毕这段间距，为一完整的心室的心动周期 二、心电图导联常规（通用）为 12 导联心电图， 、avR、avL、avF、V1、V2、V3、V4、V5、V6 导联。 标准的导联（单极肢体导联

2、） 导联、左上肢（+） 右上肢（-） 导联、左下肢（+） 右上肢（-） 导联、左下肢（+） 左上肢（-） 加压单极肢体导联 avR 导联、右上肢（+） ，左上肢、左下肢共同（-） avL 导联、左上肢（+） ，右上肢、右下肢共同（-） avF 导联、左下肢（+） ，双上肢共同（-） 六个导联平行移动，交于原点，可形成六轴系统 胸导联: V1 导联，胸骨右缘等 4 肋间 V2 导联，胸骨左缘等 4 肋间 V3 导联， V2 与 V4 连线的中点 V4 导联，左锁骨中线与第 V5 肋间相交处 V5 导联，左腋前线与 V4 导联水平 V6 导联，左腋中线与 V4、V5 导联水平 三、心电轴 心室除极

3、时产生的最大综合向量 一般采用左为 0，右为180，顺钟向转角度为正，逆钟向转角度为负 正常心电轴，-3090 轻度左偏，0-30胖，腹水，妊娠，左室肥厚 显著左偏，-30-90重度左室肥厚，左前分支传导阻滞 轻度右偏，+90+110婴幼儿，右室肥厚、瘦 重度右偏，+110+180重度右室肥厚，左后分支传导阻滞 极重度，少见+180+270某些长时间先心病 通过心电图可目测出电轴是否偏移 导联主波向上，导联主波向上，电轴不偏 导联主波向上，导联主波向下，电轴左偏导联主波向下，导联主波向上，电轴右偏电轴偏移是以额面方向看，向左或向右偏移。 由心房向心底看，心脏呈顺时针转为顺钟向转位，心脏呈逆时钟

4、转为逆时钟向转位， 心电图表示： V3 呈 V5 图型，则为逆钟转位 V5 呈 V3 图型，则为顺钟转位 心电图波型的描述及测量 第一个向下的波为 q 波，第一个向上的波为 r 坡，第二个向下的波为 s 坡。每个人， 每个导联波型可不相同。大的波用大写字母，小波用小写字母，也可以0.4mv 的波用大 写字母，0.3mv 的波用小写字母，可有 qRS，qR，RS,rs,Qr,QS,vsr等各型。 向上的波由基线上缘测到波顶，向下的波由基线下缘开始测到波底，波宽测波的内缘。四、正常心电图各波段的值 心电图是描述记在长、宽为 1mm 小格的长条纸带或电脑纸上，每格宽 1mm=0.04s，高 1 mm

5、=0.1mv，心脏跳动一次就产生一组心电图波型，记录在记录纸上。 两组波型之间可测得心率： 60/P-P 或 R-R（秒）=次/分 或 1500/P-P 或 R-R（小格数）=次/分 P 波： ，avR代表激动是由窦房结产生的、形成的 P 波为窦性 P 波 振幅0.25 mv，时间0.12s P-R 间期：0.120.20 s QRS 波群：形态、avF、V5、V6，avR、 V1、V2 时间0.12s 电压：RV52.5mv RV5+SV14.0mv（男） 3.5mv（女） Q 波，Q1/4R Q0.04s Q 无切迹 ST 段：抬高 V1-V30.3mv，其它导联0.1mv压低 任何导联均

6、0.05mv T 波，、V5、V6 不能倒置，以 R 波为主导联 T1/10R Q-T 间期：频率在 60-100 次/分时，应在 0.32-0.44 s亲自带领学生实际操做心电图，30 分钟 要求学生掌握心电图导联连接方式，这些连结方式是统一的，有可比性。作完后，将各导 联标记在心电图图纸上，以利于分析和诊断。 指导学生打一份正常心电图报告，40 分钟。思考题 1、心电图导联连接及心电轴轴目测法。 2、对心电图各波，线段的意义，正常值的范围及标准的，为下次异常的心电图的示教做准 备，打好基础。第二次示教第二次示教利用多媒体进行异常心电图的教学。其内容与大课内容相似，以看图为主， 约 30 分

7、钟左右。 一、心房、心室增大右心房增大：波高尖大于等与 0.25mV。 左心房增大：波大于等与 0.12 秒。右心室肥厚：最主要的诊断条件是电轴右偏+avRR/Q1、V1R/S1、V5R/S2.5mV,Rv5+Sv14.0(男 3.5mV(女) 。 二心肌梗塞、 定义：冠状动脉突然阻塞，心肌发生缺血、损伤、坏死 心肌梗塞的演变及分期： 急性心肌梗塞发生时，ST 段与 T 波前支融合呈烫平样改变，为急性前期过 程，时间几小时，如图 V1V4 导联；继续发展 ST 段“弓背”向上抬高在变化， 时间几小时几天（3 天内）这期为急性过程，如图 II、III、avF 导联；若 不及时抢救，则易死亡。经过

8、抢救后，ST 段不在变化，T 波开始倒置，由浅 深浅，发生演变为近期过程，如图 II、III、avF 导联；当 ST 段不在变化， T 波也不在变化，仅残留有病理性 Q 波，如图 II、III、avF 导联，多年不变， 不需治疗，也可做为曾经发生过心肌梗塞的证据。 一般来说，急性（超）心肌梗塞的心电图表现时间很短，只几个小时，因 此我们做到的大部分急性心肌梗塞的心电图都是急性期，即 ST 段：“弓背”状 向上抬高。 心肌梗塞的定位： 心肌梗塞的定位是根据 ST 段向上抬高或病理性 Q 波发生在哪些导联上而定的、 常见有以下几个部位： V1-V4 前间壁 V5、V6 心尖部 V3V6 前壁 I

9、avL 高侧壁 、avF 下壁（隔部） V7、V8：正后壁，与 V1、V2 呈镜形现象 下面看心肌梗塞发生在各个部位具体改变心电图 思考题 1、右心房增大的心电图诊断条件 2、由心室、左心室心电图最主要的诊断条件 3、急性心肌梗塞心电图的特征、和分期为 ST 段抬高 4、病理性 Q 波的特征，最后亲自辅导学生，观看图谱，诊断出房室增大，不同期的心肌梗塞及定位的诊断。并描述出诊断的主要特征，50 分钟。总结 10 分钟。第三次示教第三次示教今天这堂示教课的内容主要为心律失常。下面看多媒体复习大课内容约 30 分钟。 心律失常的分类很多，大家了解一下，下面就常见的心律失常进行复习： 一、窦性心律失

10、常 正常的窦性心律：窦性 P 波，频率在 60-100 次/分，每个波群之间比较整齐相差 0.12s,P-R 间期0.12s。 发生在窦房结内的心律失常称窦性心律失常，有以下内容： 窦性心动过速：频率100 次/分 窦性心动过缓：频率60 次/分 窦性心律不齐：频率在 60-100 次/分，但各个波之间长短不一，相差0.12s，屏气后 再做，可见波群之间相差0.12s，转为正常。 窦性停搏：心脏正常跳动过程中，突然出现一段无 P-QRS-T 波的长间歇，2 倍且不 等于正常 P-P 间距，因此为窦性停搏，可几秒钟，时间不等。 二、异位心律失常： 在窦房结以外的心脏各部位发生的心律失常异位心律失

11、常 （一） 过早搏动 房性早搏：提前出现的 P波、型态与窦性不同，P-R 间期O.12s，代偿不完全。 交界区早搏：提前出现的 QRS 波群，P 波可有可无。多为逆行 P 波，即与窦性 P 波方 向相反。即：、avF，PavR，代偿间期完全。 室性早搏：提前出现的宽大畸形的 QRS-T 波群、期前无 P 波，T 波与主波方向相反， 代偿间期完全。一个正常波、一个室早为室早二联律，二个正常、一个室 早为室早三联律。三个正、 。一个室早为室早四联律（如图） 。连续两个室 早为成对。连续发生三个室早为室速，早搏越多，则病情越重，越有病理 意义。 （二） 心动过速 阵发性室上速：连续三次以上的心房或交

12、结区搏动，突发，突止，持续数秒几小 时，发作频率一般在 150-250 次/分、决对齐。刺激迷走神经可停止发作， 如图一：心率很快而整齐、无发分辨是否有 P 波，图二的后半段为阵发性室 上速。最终治疗，应作射频而彻底治愈。 阵发性室速：连续 3 次以上的室性搏动频率在 100-200 次/分，发作间歇可见同源性室 早，短阵发作。血液动力学较差。若持续发作，心电图由 I 导联做到 V6 导 联均呈室速，病人往往都在休克状态，若不及时抢救，可转为室扑、室颤而 死亡，心肌梗塞死亡之前均有室速发生，主要采用电转复，无条件者，心前 区重力击打。 （三） 房扑和房颤 心房扑动：P 波消失，代之以大小相等，

13、型态相同的“锯齿状”F 波，频率 250-350 次 /分。心室率相对齐，主要传导比例不同，而定这份心电图可见 F 波有 4 个、 3 个、2 个，因此，R-R 间距按 2：1-4：1 传导，比例相同时，R-R 间期相同。心房纤颤：P 波消失，代之以大小不等，形态不同的小的“f”波，频率 350-600 次/ 分，R-R 间期绝对不齐，房颤心电图最常见。因此，如看到一份心电图中 R- R 间期一点也不齐，同时又找不到窦性 P 波，或 P 波不清，甚至在 R-R 间基 线上看到大小不等的一些波，即可首先考虑为心房纤颤，房颤的危险性主要 是心室率过快时，易发生心衰。因此，治疗房颤主要控制心室率及治

14、疗原发 疾病。 (四)室扑与室颤 心室扑动:心室激动消失 QRS 波群与 T 波无法分辩呈正弦曲线样图型,频率 150-250 次/ 分。 心室颤动:心电图出现小的不规则的颤动波,频率 200-500 次/分,向下则最后停跳。 (五)激动传导失常： 心律失常发生在传导路上而引起的心律失常，由于时间短，窦房传导阻滞及室内传导 阻滞不讲，仅介绍由心房下传导至心室时受到传导障碍称房室传导阻滞。 房室传导阻滞： I房室传导阻滞：P-R0.20s,每一个 P 波后均能下传心室，但时间较长。 I 型房室传导阻滞：P-R 间期逐渐延长，有 QRS 波群脱漏，后 P-R 间期又缩短，长 R-R 间期2 倍短

15、R-R 间期,以此为规律反复出现。 II 型房室传导阻滞可逆行，愈合好。 型房室传导阻滞：其心电图特征，为 P-R 间期固定，有 QRS 波群脱漏。以此为规律 反复出现，I-型均为不全性房室传导阻滞。型房室传导阻滞不可逆，愈 合差，易发生为完全性（）房室传导阻滞。 若心电图出现房室传导阻滞，但呈 2：1 传导，则要区别I 型还是型房 室传导阻滞，提高心率，若 P-R 出现逐渐延长现象，则为I 型房室传导阻滞，若 P-R 出现固定或有连续出现的 QRS 波群脱漏，则为型房室传导阻滞。以上鉴别和治疗上 都很重要的。 房室传导阻滞：P 与 QRS 波群无关，各自按自己的自身频率的规律，即心房由窦房结

16、 或心房控制、心室由交界区或心室控制，P 频率QRS 波频率，QRS 波频率属逸搏心率。 具生理性保护机制可防止心室停搏。房室传导阻滞到一定程度，发生晕厥则需要人 工心脏起搏来治疗。 最后在图谱中选房性早搏、室性早搏、阵发性室上速，阵发性室速，心房扑动、心房 颤动，I 型、II 型房室传导阻滞。房室传导阻滞的心电图，由学生自己诊断。写 出诊断依倨。50 分钟。最后进行总结及介绍一下分析心律失常的方法，使学生能提高看图 能力。10 分钟。思考题1、 正常心电图既窦性心律的诊断标准 2、 各种早搏的各自主要特征 3、 阵发性室上速的频率 4、 II 度 I 型和 II 度 II 型房室传导阻滞特点及不同点第四次示教第四次示教采用多媒体进行心律失常与大课内容基本相同、但以看图