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1、健康管理的理念和模式慢性生活方式疾病的防治陈建勋“健康管理”的提出现代医学的目的从治病救人发展到n预防早亡（病死 老死）；n提高生命质量(期望寿命 健康期望寿命) ；n健康促进。 医学的变革n以疾病为中心 以病人为中心 以 人为中心 以健康为中心；n医生主导 医患互动。世界卫生组织将人生划分为：44岁以下为年轻人； 4559岁为中年人； 6074岁为年轻老人； 7589岁为老年人； 90岁以上为长寿老人。1998年前任WHO总干事长中岛宏 说：“21世纪威胁人们健康的将是生活 方式不良性疾病。”WHOWHO现任总干事李钟郁博士在中国医学科学现任总干事李钟郁博士在中国医学科学院协和医科大学的演讲
2、院协和医科大学的演讲: :“在在20022002年，中国年，中国有有1 1千万人死亡，其中千万人死亡，其中7 7百万人死于慢性非传百万人死于慢性非传染性疾病染性疾病”。199675.2%24.1 %195715.4%23.5%53.8 %我国疾病的死因1%传染病非传染性慢性病其他死因谱变动趋势一、什么是 慢性生活方式疾病慢性生活方式疾病是指与生活方式有明确因果关系的健康是指与生活方式有明确因果关系的健康危险因素（如多吃、少动、吸烟、饮酒、熬危险因素（如多吃、少动、吸烟、饮酒、熬夜、心理障碍、药物滥用等）长期积累所致夜、心理障碍、药物滥用等）长期积累所致 的慢性病。如：糖尿病、高血压、高脂血症的
3、慢性病。如：糖尿病、高血压、高脂血症 、肥胖症、脂肪肝、心脑血管疾病、肿瘤等、肥胖症、脂肪肝、心脑血管疾病、肿瘤等 疾病。疾病。二、慢性生活方式疾病 已成为危害人民健康和 经济社会协调发展的重 大公共卫生问题。特点之一患病率高，而且越来越高： 患病率随着物质生活水平提高而升高； 患病率随着年龄增长和老龄化而升高； 患病率随着城市化而升高。我国糖尿病患病率%贫困农村 1.75 2001年调查 贫困乡镇 3.13 苏州农村 2.7 富裕乡镇 3.82 省会城市 5.76 苏州城市 6.3 香港 10-12 60岁以上10.0以上 澳大利亚华人 11.5 毛里求斯华人 15.8 毛里塔尼亚华人 17
4、.0 预测我国到本世纪20-30年代病人将达1个亿2001年苏州的患病率城市人口普查血压、血糖发现： 患病率%35岁以上 60岁以上高血压 31.8 % 41.6%糖尿病 6.3 % 10.8%中国65岁以上人口变动趋势11.512.012.513.013.514.014.515.015.52000 2005 2010 2015 2020 2025 2030 2040 20500510152025 总人口 65岁及以上Aging of Population(%)PopulationDemographic Trend of Demographic Trend of Chinese Chinese
5、 Population, 20002050Population, 20002050(100mil.)(100mil.)The change trends of the structure of population, The change trends of the structure of population, dependency ratio and medical vulnerable population dependency ratio and medical vulnerable population in China from 1980 to 2025in China from
6、 1980 to 2025不同地区慢性病发病率(1998)特点 2发病隐匿、进展缓慢、长期无明显症 状，舒舒服服，不知不觉，潜移默 化。一旦症状明显求医时，已耽误了 有效治疗的时机。因此： 知晓率低导致治疗率低、规则治疗率 低、病情控制率更低。苏州高血压知晓率、规则治疗率、控制率苏州糖尿病知晓率低，患病率城市比农村高高 血 压 病 0.9%4.2%控制率5.4%17.4%治疗率13.7%36.3%知晓率农村城市国家医学教育发展中心资料特点 31. 并发症发生率高；2. 致残率高；3. 死亡率高； 4. 疾病负担重。糖尿病的并发症n肾病 18.61%n周围神经病变 18.75%n冠心病 21.4
7、8%n酮症酸中毒 22.94%n心脑血管病 29.94%n视网膜病变 36.56% 糖尿病人比非糖尿病患者发生多n冠心病 3倍n下肢坏死 5倍n脑卒中 410倍n尿毒症（肾功能衰竭） 17倍n双目失明 25倍19541998年中国城市各类死亡及构成变化趋势传染、妇幼疾病慢性非传染性疾病伤害和中毒其他资料来源：全国卫生统计年报资料疾病负担重n1998年全世界约60%的死亡和43%的疾病负担由慢性 病造成；n 人均医药费 个人支付 /元 占GDP 1990 66元 37.6% 24.8 4.01% 1998 303元 57.9% 175.4 4.75% 增长 3.6倍 6.1倍n看一次病的化费 城
8、市 上升 农村 上升1998 101.4 - 44.0 -2003 163.5 38% 97.7 55%复旦大学、太平洋保险公司调查 2002年n肾透析每次420元，5.5万元/年；n中风住院费8万元/年；n冠心病搭桥手术7.5万元/年.n无并发症糖尿病门诊费用3726元/年，病 情仍控制不好；有并发症的为18827元；医药费的花费n1994年我国用于慢性病的治疗费 418.817亿元，超过了当年全国的卫 生事业费，高于全国科教文卫和社会 福利费；n30%花费在生命的最后一年；n其中40%花在生命的最后一个月。特点 4n有共同的危险因素（一因多果 ，一果多因）；n代谢综合征互为因果。一因多果
9、一果多因一过性脑缺血脑出血脑血栓子宫癌前列腺癌冠心病乳腺癌结肠癌代谢紊乱高血压肥胖糖尿病足神经病变感染肾功能衰竭视网膜病白内障脂肪肝 胆石症 糖尿病高尿酸 血症骨质疏松骨关节病血脂紊 乱动脉粥样硬化亚健康状态土壤：不良的生活方式代谢综合征互为因果高体重 高尿酸 高脂肝高血压 高血脂 高血凝 高血粘胰岛素 抵抗冠心病 脑卒中高血糖 糖尿病特点 5为长期累积性的、终身性的、需 要长期照顾的疾病； 为不能自愈、很难治愈的顽症（ 治疗的目的是控制病情、预防并发症、提 高生活质量、减轻疾病负担）。“一高”、“四低”导致“三高”、“一重”、“ 一短”呈持续发展的态势富裕了，生活方式不健康患病率高知晓率低、
10、治疗率低、正规 治疗率低、病情控制率更低并发症发生率高、致残率高、死 亡率高，疾病负担重；生活质量 下降，健康期望寿命缩短。部分国家健康期望寿命与期望寿命比较 (2001年，男性)部分国家健康期望寿命与期望寿命比较 (2001年，女性)2001年我国和日本人寿命的差距期望寿命 相差 健康期望寿命 相差 男 我国 69.8 7.2 62.0 9.0日本 77.0 71.0 女 我国 72.7 12.0 64.0 12.0日本 84.7 76.0 同属亚洲人，我们提高到日本人的水平是完 全可能的。卫生总费用占GDP的比例 日本7.2% 美国14.1%日本男性期望寿命比美国高3.6岁 日本男性健康期
11、望寿命比美国高5.0岁 日本女性期望寿命比美国高5.2岁 日本女性健康期望寿命比美国高7.0岁三、生活方式疾病 是怎样发生的健康危险因素作用的长期积累：1、不良生活方式：多吃 、少动、吸烟、饮酒、熬夜、心理障碍、药物滥用等；2、体质监测指标异常；3、遗传、年龄等。健康 亚健康 患病 并发症 死 亡慢性生活方式疾病的形成不良生 活方式低危状 态体质指 标异常中危状 态代谢综 合征早期病 变出现症状严重病态亚健康状态是介于健康与疾病之间的中间状态，是一 个动态不间断的过程 （健康 亚健康 疾病） 亚健康居中，其上游与健康重叠，下游与 疾病重叠，重叠部分与健康或疾病状态难 分。 亚健康是可逆的，疾病
12、几乎是不可逆的。人群中健康15% 患病15% 亚健康75%发现和控制亚健康；防止亚健康演变成疾病；促使亚健康逆转恢复健康；防止疾病演变成并发症；控制亚健康，早发现、早诊治是关键 。导致疾病经济负担的10个主要危险因素 发达国家 低死亡率 高死亡率发展中国家 发展中国家 烟草 血压 饮酒 胆固醇 肥胖 蔬菜和水果低摄入 缺乏体育活动 毒品 不安全性生活 铁缺乏饮酒 血压 烟草 低体重 肥胖 胆固醇 蔬菜和水果低摄入 固体煤致室内烟雾 铁缺乏 不洁饮水、营养低体重 不安全性生活 不洁饮水、营养 固体煤致室内烟雾 锌缺乏 铁缺乏 维生素A缺乏 血压 烟草 胆固醇健康危险因素的核心 1多吃：n不良的饮
13、食结构（高脂肪、高蛋白、高 热量、低纤维）是酿成生活方式疾病的 基础。n1992年与1982年相比平均每人每日摄入 增长：肉类 81%、蛋类200%、 奶和奶制 品323%、脂肪22%； 减少：谷类10.9%、薯类49.9%。健康危险因素的核心 2少动：n机械化、自动化程度提高，自来水、煤 气、洗衣机等电气化设备普及，汽车、 电梯、电脑大量使用，体力劳动减少又 缺少体育锻炼。nWHO报告：世界各国60-85%的成年人都活 动不够。久坐的工作方式和懒于运动， “坐”以待毙者每年200万人。坚持活动组死亡率比不运动 组降低倍数营养不良营养不良营养缺营养缺 乏症乏症 易感染易感染 免疫抗病免疫抗病
14、能力降低能力降低易患易患慢性病慢性病缺缺 乏乏营养营养适适 中中健康健康过过 剩剩 酸酸 化化 胰胰 岛岛 素素 抵抵 抗抗亚健康亚健康 高体重高体重 高血糖高血糖 高血脂高血脂 高血粘高血粘 高尿酸高尿酸 高脂肪肝高脂肪肝 高胰岛素高胰岛素 血压波动血压波动生活生活 方式方式 疾病疾病后果：营养过剩 代谢综合征35-59岁人群不同时期 主要危险因素水平超重率%* BMI 25 Kg/m2.1982-4 1992-4 1998 1982-4 1992-4 1998 35-59岁人群不同时期 主要危险因素水平高胆固醇*率%* TC 200 mg/dl.1982-4 1992-4 1998 1982-4 1992-4 1998 我国成年女性我国成年女性 (18-65(18-65岁岁) ) 超重及肥超重及肥 胖的变化趋势胖的变化趋势* 来源：翟凤英 中国健康与营养调查课题2001年安钢1874名职工血脂检测结果n n基本的致病危险因素基本
