临床问题解答

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1、1临床问题解答临床问题解答随着科学技术的不断发展，医疗设备也是在不断的推陈出新，Angel- 6000A 麻醉深度监护仪就围绕着 “没有最好，只有更好”这一原则，在功能上 已经实现了意识深度、疼痛程度、肌电指数、爆发抑制这四大全麻指标一机同 步的监测要求。 比起同类产品 BIS、CSM、AEP1-2、Narcotiend 在监测参数、灵敏度、抗干 扰和抗电刀能力上有了极大进步，却在仪器的操作难度和耗材上大大降低，既 缩短了医生救治时间，又节约了患者的不必要开支，还降低了医患之间的矛盾 纠纷。目前，Angel-6000A 麻醉深度监护仪在临床应用和科学研究中都体现了 不可估量的价值。 但无论多好

2、的医疗设备有时也会出现一些“症状” ，这些小症状绝大多数 是受到外界环境、电流电压、高功率电刀、X 机、CT 机和其他放射性设备的影 响，还有医生的造作不当造成的。 为了在手术室中避免或减少这些问题的出现， 需要医生对仪器有个全面的认识，并正确理解和规范操作。 Angel-6000 监测参数缩略词注解英文缩写中文名称监测区间手术区间备注IOC1脑电意识指数0994060 IOC2疼痛伤害指数0993050 EMG面部肌电指数09980 EEG心电指数15bpm-350bpm50-120 HR心率15bpm-350bpm50-120 PR脉率15bpm-350bpm50-120 SPO2血氧饱和

3、度0-9999 NIBP无创血压0mmhg-300mmhg IBP有创血压RESP呼吸率1-150rpm8-40 EtCO2呼吸末二氧化碳以下是临床应用中常见的问题总结和解答；1）手术室环境影响？手术室环境影响？2手术室面积大约在 25-35 平米，温度 22-25 相对湿度 40-60%，一般都是 恒温恒湿，在这样狭小的环境中，除了麻醉机、手术台、麻醉深度监护仪、 输液泵、电刀这些必备仪器外，还布满了大大小小的其他医疗设备，这些设 备的电压、电流和功率不同，因此仪器使用中会受到磁场的干扰。医生的手 机信号也会对仪器造成一定的影响。（此图为受磁场影响，数据消失，SQI 信号为 0）因此，在使用

4、仪器时，不要放到电刀机箱上，或距离其他设备太近。正确的 摆放位置是在手推车或麻醉机隔离版上，与其他医疗设备保持一定的间 距（大于 10cm） 。 Angel-6000A 会每隔 15 分钟自动检测获取生物信息的准确性，排除杂波从新计算。此时仪器屏幕所有数据消失，待 5-10 秒钟后监测数据会重新出现。（ 此图为正确摆放仪器的位置）2）仪器造作不规范的影响？）仪器造作不规范的影响？ 正确皮肤处理步骤： 1）医用纱布沾生理盐水擦拭面部粘贴部位 （不要使用酒精，否则会增加3皮肤阻抗） 2）小砂纸打磨粘贴部位的皮肤角质层（顺一个方向，擦拭 5 至 8 次） 3）干纱布擦去角质屑 4）迅速粘贴电极片 （

5、最好使用脑电电极片） 5）安装电极头 （位置要接对） 6）观察皮肤阻抗数值 （ 1K 最佳，15K 上限） 电极片粘贴部位要正确：这三个电极头的位置不对，无法显示数据。红色：眉心 （额头） 黄色：眉角 （太阳穴） 绿色：脸颊 （颧骨）（下图为电极片的粘贴部位，皮肤阻抗的显示为1K）3）电源线、交流和直流电的影响？）电源线、交流和直流电的影响？在插电源线时要将电源线解开捋顺，不要打结，将 AC 插头与接口固定牢。 与其他仪器的电源线在一个方向不要交叉或捆绑到一起。仪器放入电池，在使用过程中直流电抗干扰能力强于交流电。在电刀下监测 的效果最为明显。4）电刀的使用影响？电刀的使用影响？ 电刀质量越好

6、，抗干扰能力越强。 电刀使用越短，抗干扰能力越强。 电刀价格越贵，抗干扰能力越强。4电刀功率越低，抗干扰能力越强。 根据不同的手术类型，在使用电刀的功率和时间上各有不同，仪器的监测数 值有时会消失，SQI 通讯质量下降，过 1015 秒钟后，监测数值会自动恢 复。若长时间不能恢复，主要是受电刀的影响过大，仪器处于自我保护状态 （过压保护） ，就无法恢复监测数值。此时需要重开仪器。 下表是仪器抗电刀能力和电刀使用的对比：( 左图为仪器在电刀下短时间和低功率下工作，脑电波波幅会增大，监测数 据结果不受影响。 右图为仪器在长时间高功率的电刀下工作，监测数据和 SQI 信号消失，受电刀干扰较大。)5)

7、 X 机、机、CT 机和其他放射性设备的影响？机和其他放射性设备的影响？手术中 X 机和 CT 机和其他放射性设备对仪器的影响也是很大，可以导致仪 器监测数据消失，SQI 通讯质量下降到 10 一下。正常情况下仪器过 1015 秒钟恢复数据，若长时间不能恢复监测数据，主要是受这些放射性设备的影 响过大，仪器处于自我保护状态（过压保护）就无法恢复监测数值。此时需 要重开仪器。主要是受 X 机和 CT 机和其他放射性设备的品牌、价格和使用次数有关系。 品牌越大，价格越高，使用次数越少，抗干扰能力越强。手术科室手术科室电刀功率电刀功率使用时间使用时间 S S抗电刀能力抗电刀能力骨科40-7010 3

8、5 差肝胆外科35-4510 30 良好妇科开腹30-3510 20良好宫腔镜20-305 10优秀手足科3010 30优秀耳鼻喉科20-305 10良好56）手术患者的体位影响？（俯卧位、侧卧位、仰卧位）手术患者的体位影响？（俯卧位、侧卧位、仰卧位）这个问题常出现在骨科类手术中，根据手术类型的不同，需要患者做出不同 的体位，一般情况下，脊椎类和肾病患者需要做俯卧位手术，面部朝下受到干 扰，会导致电极片脱了、阻抗值增大，监测难度增大。 同时，脊椎类和骨科类 手术，极易受电刀的影响，刺激到脊椎骨中的迷走神经，影响监测数据的准确性。（ 上图为 骨科俯卧位手术，尾期出现数据波动现象，爆发抑制比升高。

9、这 是由于患者长时间俯卧位面部移位、电极片粘贴不牢固或损坏无法正确采集生 物信息，所出现的波形紊乱现象。 ）5）敏感部位刺激对麻醉指数的影响？敏感部位刺激对麻醉指数的影响？这个问题常出现在妇科手术中，在麻醉诱导后，医生会给患者做会阴部位 的消毒，需要用到碘酒反复擦拭会阴部位，由于碘酒具有灼烧感，会刺激到 患者敏感部位，腹部是交感神经大量分布的地方，当该部位受到伤害刺激 （碘酒）就会使疼痛指数和意识指数上升。无论诱导后意识控制多合理，刺激到该部位数值一样会上升（大约从 40 上升到 85 左右） ，当消毒过程结束后，大约 5 秒钟后意识和疼痛指数会下降 到药效控制下的正常范围。6）血透析会对重度

10、昏迷和脑水肿患者带来影响？血透析会对重度昏迷和脑水肿患者带来影响？该患者是却血缺氧性休克，出现脑水肿症状。在 ICU 室监测意识为 30-50 之 间，患者瞳孔对光刺激有反射，四肢有轻微的刺激反射。大脑 CT 扫描脑水 肿面积未扩大。但在做了血透析后，患者的脑水肿面积增大，瞳孔对光刺激没有反应， 四肢也失去刺激反射。以往利用常规设备（多参数监护仪）通过血压、心率、 血氧、呼吸等这些生理参数，很难判断对有脑水肿患者做血透析后是否会恶 化病情。 但通过使用 Angel-6000A，就能很好的指导医生制定合理的治疗方 案，保护病人的生命安全。6（ 图组为 缺氧缺血型休克患者， 伴有脑水肿。Angel

11、-6000A 和 BIS 对患者脑意识程度监测都为 84. 说 明患者脑意识处在浅昏迷状态）7（ 此图组 给患者做血透析时，脑电意 识在这其间出现波动，爆发抑制比上升， 当血透析结束后，患者意识基本消失， 爆发抑制比为 99， Angel-6000A 和 BIS 意识监测值为 12-19）8）意识和疼痛控制的过深，对又创血压的影响？）意识和疼痛控制的过深，对又创血压的影响？该患者是儿童，手术类型是腔镜下全麻。患者有创血压偏高收缩压 147mmhg、舒张压 98mmhg，作为血压测量的“金 标准”患者的血压是比较高的，但意识指数却在 10 几，这是不符合血压值和意 识值的正向规律的。出现这种情况

12、表示镇静药和镇痛药剂量过大，使患者出现 内部血液循环系统紊乱，导致有创血压升高，意识控制的太深所致。8当医生减少药物剂量后，有创血压恢复到正常范围，意识指数恢复到 40-60 之间。说明药物浓度剂量大小直接影响患者其他生命体征的正常运作。9)有高血压、冠心病、多种并发症的高龄患者，手术中药物作用下有高血压、冠心病、多种并发症的高龄患者，手术中药物作用下对意识和疼痛指数的影响对意识和疼痛指数的影响。对 60-80 岁，有高血压、冠心病及多种病症的患者，手术中使用合理剂量的丙 泊酚和瑞芬太尼，诱导期意识和疼痛指数平稳下降，但在术中会出现意识或疼 痛指数的波幅忽高忽低的情况。 可见，麻醉药物对特殊病人的脑电意识具有一定规律可循的研究意义。帮助 医生对病人在用药的选择、用药剂量和顺序上提供有价值的帮助。（左图：山东齐鲁医院右图：深圳龙岗中医院）