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1、1资中县新型农村合作医疗资中县新型农村合作医疗 分级诊疗培训资料分级诊疗培训资料、建立分建立分级诊疗级诊疗制度的意制度的意义义开展分开展分级诊疗级诊疗工作工作是是贯彻贯彻落落实实党的十八届三中全会关党的十八届三中全会关于全面深化改革决定的重要部署；于全面深化改革决定的重要部署；是深化医改的重要内容之是深化医改的重要内容之一，一，是是缓缓解群众解群众“看病看病难难、看病、看病贵贵、看病乱、看病乱”问题问题的重大的重大举举措；措；是促是促进进医医疗资疗资源合理利用、新源合理利用、新农农合基金安全运用、政府投入合基金安全运用、政府投入最大效用的最大效用的现实现实措施。措施。目前，全面推行分目前，全面
2、推行分级诊疗试级诊疗试点工作的省份不多，四川是点工作的省份不多，四川是率先在全国推行率先在全国推行分分级诊疗级诊疗制度的地方之一，要率先开展分制度的地方之一，要率先开展分级级诊疗诊疗工作最突出的原因是：工作最突出的原因是：1、医、医疗费疗费用用过过快增快增长长。 。过过去三年，全省医去三年，全省医疗卫疗卫生机构年生机构年总诊疗总诊疗量快速增加（增幅达量快速增加（增幅达 20.75%），但基），但基层层医医疗疗机构年机构年总总诊疗诊疗量增量增长较长较慢（增幅慢（增幅仅为仅为 12.79%），大医院人），大医院人满为满为患越加患越加严严重（市州重（市州级级以上医院年以上医院年总诊疗总诊疗量增幅达量
3、增幅达 45.67%，出院人数，出院人数增幅达增幅达 52.9%）。医）。医疗费疗费用用过过快增快增长长（ （门诊门诊次均次均费费用增幅达用增幅达17.4%；人均住院次均；人均住院次均费费用增幅达用增幅达 12.9%） ）远远高于全国和西部高于全国和西部平均水平。平均水平。2、新、新农农合基金面合基金面临风险临风险。群众无序到大医院就。群众无序到大医院就诊诊治治疗疗， ，治治疗费疗费用大幅增加，新用大幅增加，新农农合基金面合基金面临临透支透支风险风险。据。据统计统计 2013年全省浦江、仁和、安居、船山、渠年全省浦江、仁和、安居、船山、渠县县、康定等、康定等 7 个区（个区（县县）新）新农农合
4、基金出合基金出现现透支。据分析年底四川省攀枝花、遂宁、达州、透支。据分析年底四川省攀枝花、遂宁、达州、2阿阿坝坝 4 个市（州）个市（州）为为主的主的 40 个个县县面面临临透支透支风险风险。 。3、引、引发发医医疗纠纷疗纠纷。当前大医院人。当前大医院人满为满为患的患的现现象日益突出，象日益突出，患者就医面患者就医面临临的的“三三长长两短（候两短（候诊诊、交、交费费、取、取药时间长药时间长， ，检查检查、 、诊疗时间诊疗时间短）短）”客客观观上上进进一步加一步加剧剧医患矛盾，极易医患矛盾，极易导导致医致医疗纠疗纠纷纷。 。4、不利于医、不利于医疗疗机构医机构医疗疗技技术发术发展。当前，大医院人
5、展。当前，大医院人满为满为患，其中常患，其中常见见病、多病、多发发病尤其多病尤其多见见， ，导导致大医院的医技人致大医院的医技人员员常年疲于常年疲于应应付普通疾病，根本就没有付普通疾病，根本就没有时间对时间对疑疑难杂难杂症症进进行深行深一步研究，不利于学科一步研究，不利于学科进进展，同展，同时时，基，基层层医院病医院病员员无病人，又无病人，又导导致了医致了医疗疗技技术术人人员员医医疗疗技技术术服服务务能力的退化。能力的退化。综综上所述：开展分上所述：开展分级诊疗级诊疗，合理引，合理引导导病人就医就十分必病人就医就十分必要，通要，通过过建立完善分建立完善分级诊疗级诊疗制度，改制度，改变变群众就医
6、群众就医习惯习惯，有利，有利于促于促进进医医疗疗技技术术的的发发展、医展、医疗资疗资源合理利用、医保基金安全源合理利用、医保基金安全运用，切运用，切实实解决群众看病就医解决群众看病就医难题难题。 。逐步建立起逐步建立起“基基层层首首诊诊、 、双向双向转诊转诊、急慢分治、上下、急慢分治、上下联动联动”的就医制度，形成的就医制度，形成“小病在小病在基基层层，大病到医院、康复回社区，大病到医院、康复回社区”的就医格局。的就医格局。二、分二、分级诊疗级诊疗制度制度执执行的政策行的政策我我县执县执行分行分级诊疗级诊疗工作工作纲领纲领性文件是：性文件是： 省省卫卫生生计计生委生委 省委宣省委宣传传部部 省
7、省发发展改革委等展改革委等 6 个部个部门门关于建立完善分关于建立完善分级诊级诊疗疗制度的意制度的意见见 、 、 市市卫卫生局生局 市委宣市委宣传传部部 市市发发展改革委等展改革委等 6个部个部门门关于建立完善分关于建立完善分级诊疗级诊疗制度的意制度的意见见 （内（内卫办发卫办发201480 号）号）（一）（一）基基层层首首诊诊医医疗单疗单位位3根据根据 省省卫计卫计委、省委、省财财政政厅厅关于关于调调整新整新农农合合报销规报销规定推定推进进分分级诊疗级诊疗工作的通知工作的通知 （川（川卫办发卫办发2014296 号）基号）基层层首首诊单诊单位的定位的定义为义为：村：村卫卫生室、社区生室、社区
8、卫卫生服生服务务站、站、乡镇卫乡镇卫生院、中心生院、中心卫卫生院、生院、县级县级公立医院（市公立医院（市辖辖区的区区的区级级公立医院）、二公立医院）、二级级甲等甲等及以下新及以下新农农合民合民营营定点医定点医疗疗机构。机构。关于关于县级县级公立医院中所包括的市公立医院中所包括的市辖辖区的区区的区级级公立医院公立医院认认定，要注意以下两个方面：定，要注意以下两个方面：1、如内江市的、如内江市的 XX 区人民医院可区人民医院可视为视为基基层层首首诊单诊单位。位。东东兴兴区人民医院、市中区人民医院、内江六院（区人民医院、市中区人民医院、内江六院（经经开区人民医院）开区人民医院）、市中区、市中区妇妇幼
9、保健院；成都市的幼保健院；成都市的锦锦江区人民医院、金牛区人民江区人民医院、金牛区人民医院医院这类这类 XX 区人民医院可区人民医院可视为视为基基层层首首诊单诊单位。位。2、 、县级县级市的市的 XX 市人民医院也市人民医院也应认应认定定为为基基层层首首诊诊医院。医院。我省有我省有 14 个个县级县级市，如市，如都江堰市、彭州市、邛都江堰市、彭州市、邛崃崃市、崇市、崇州市（成都市代管）；广州市（成都市代管）；广汉汉市、什邡市、市、什邡市、绵绵竹市（德阳市代管）；竹市（德阳市代管）；峨眉山市（峨眉山市（乐乐山市代管）；山市代管）；阆阆中市（南充市代管）；万源市（达州中市（南充市代管）；万源市（达
10、州市代管）；江油市（市代管）；江油市（绵绵阳市代管）；阳市代管）；华蓥华蓥市（广安市代管）；市（广安市代管）；简简阳阳市（市（资资阳市代管）；西昌市（凉山彝族自治州阳市代管）；西昌市（凉山彝族自治州驻驻地），地），这这 14 个个县县级级市的市人民医院也可以市的市人民医院也可以视为视为基基层层首首诊诊医院。医院。（二）分（二）分级转诊级转诊住院住院补偿补偿凭凭证证1、 、补偿补偿的首要条件：登的首要条件：登记备记备案案记录记录2015 年元月年元月 1 日起（以入院日起（以入院时间为时间为准），如果未履行登准），如果未履行登记记备备案程序的，原案程序的，原则则上新上新农农合不合不给给予予补偿补
11、偿。但，若是。但，若是经经我我县县县县级级医医疗疗机构机构转转出就出就诊诊的可不需要登的可不需要登记备记备案，案，值值得注意的是，得注意的是，4省省卫计卫计委已明确指出，委已明确指出，为为了了报账报账而出具的而出具的转诊证转诊证明可明可视为视为套套取新取新农农合合资资金金处处理，理，请请各定点医各定点医疗疗机构要机构要对对出具出具转诊证转诊证明引明引起高度重起高度重视视。关于。关于“转诊证转诊证明明”的有效期，目前因的有效期，目前因为为省省卫计卫计委委没有明确的没有明确的规规定，所以我定，所以我县暂县暂定定为为有效期原有效期原则则上不超上不超过过半月，半月，如果省、市明确了如果省、市明确了则则
12、以省、市要求以省、市要求为为准。准。2、省外：、省外：根据根据 四川省四川省卫计卫计委、省委、省财财政政厅厅关于关于调调整新整新农农合合报销规报销规定推定推进进分分级诊疗级诊疗工作的通知工作的通知 （川（川卫办发卫办发2014296 号文），外号文），外出出务务工、居住在外省的居民患病，也工、居住在外省的居民患病，也应应做到基做到基层层首首诊诊。 。应应首首选现选现居地的居地的县县、 、乡级乡级医医疗疗机构就机构就诊诊，在住院，在住院 5 个工作日内要个工作日内要向向县县新合新合办报办报告，登告，登记备记备案；案；报账时报账时需提供需提供探探亲证亲证明或明或务务工工等等证证明。探明。探亲证亲证
13、明以社区、政府出具明以社区、政府出具为为准，准，务务工工证证明要由用明要由用工工单单位出具。位出具。 （ （县级县级以上医院住院参合患者需提供基以上医院住院参合患者需提供基层层首首诊诊医医疗疗机构住院相关机构住院相关资资料，未料，未执执行逐行逐级转诊级转诊的原的原则则上新上新农农合不合不给给予予补偿补偿。）。）由于目前分由于目前分级转诊级转诊制度正在制度正在试试点点阶阶段，四川是段，四川是试试点之点之，未全国同步开展，故很多在外，未全国同步开展，故很多在外务务工的工的农农民可能做不到基民可能做不到基层层首首诊诊，故在，故在试试点点阶阶段，段，对对于省外于省外这这一部份参合患者，一部份参合患者，
14、现阶现阶段段（ （暂时暂时），在新），在新农农合合补偿时补偿时，除登，除登记备记备案外，只需提供案外，只需提供务务工工证证明或探明或探亲亲居住居住证证明，以后有省市新明，以后有省市新规规定，或者全国同步开展定，或者全国同步开展了就要了就要严严格格执执行分行分级转诊级转诊制度。制度。3、省内（、省内（县县外）：外）：5普通疾病在省内（普通疾病在省内（县县外）就医，必外）就医，必须须遵守基遵守基层层首首诊诊、逐、逐级级转诊转诊等分等分级诊疗级诊疗制度，凭居住（探制度，凭居住（探亲亲） ）证证明、明、务务工工证证明、明、转诊转诊单单及住院及住院发发票、住院票、住院费费用明用明细细、出院、出院证证、合
15、作医、合作医疗证疗证、患者身、患者身份份证证如如为为代代办还办还需提供代需提供代办办人人员员的身份的身份证证等等证证件就可以件就可以获获得得补偿补偿， ，证证件的真件的真实实性要由性要由补偿补偿的医的医疗疗机构机构认认真核真核实实。未。未执执行分行分级诊疗级诊疗制度的原制度的原则则上新上新农农合不合不给给予予补偿补偿。 。4、越、越级转诊级转诊医医疗费疗费用用报销报销根据根据 四川省四川省卫计卫计委、省委、省财财政政厅厅关于关于调调整新整新农农合合报销规报销规定推定推进进分分级诊疗级诊疗工作的通知工作的通知 （川（川卫办发卫办发2014296 号文）精神，号文）精神，越越级诊级诊治未履行治未履
16、行转转院手院手续续的原的原则则上不予上不予报销报销。在下。在下级级医院医院诊诊治患者因病情治患者因病情紧紧急未能及急未能及时办时办理理转转院手院手续续的，可先行入院，的，可先行入院，但但报账时须报账时须提供提供转转院手院手续续，否，否则视为则视为自自动动放弃新放弃新农农合合报销权报销权益，益，发发生的医生的医疗费疗费用不予用不予报销报销。因急。因急诊诊越越级诊级诊治的患者，治的患者，须须由收治医由收治医疗疗机构出具急机构出具急诊诊病情病情证证明明书书方可方可报销报销。 。关于关于“急急诊证诊证明明”的的认认定。由于国家定。由于国家暂时暂时末明确末明确“急急诊证诊证明明”的医的医疗疗文文书书格式，省、市相关部格式，省、市相关部门门也未拿出明确的也未拿出明确的规规定，定，故目前我故目前我县县新新农对农对“急急诊证诊证明明”的的认认定，定，暂时暂时定定为为以下三以下三类类： ：（ （1）有医院提供的加盖了公章的）有医院提供的加盖了公章的“急急诊证诊证明明”可以可以认认定。定。（ （2）由）由 120 接接诊诊入院，有入院，有 1
