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1、社区药药物治疗疗核心信息福州第四医院 陈涛副主任医师严重精神障碍药物治疗意义n 严重精神障碍是大脑的疾病，有脑结构和功能的异常n 药物治疗是最重要和最常用的治疗方法n 抗精神病药物在疾病的各个阶段均有效n 急性期可消除和缓解症状n 巩固期可巩固疗效n 维持期预防复发n 一旦确诊为严重精神障碍，应该立即开始药物治疗2药物治疗意义大n精神疾病伤大脑，结构功能都不好。n思维乱，反应差，各种能力往下滑。n修复损伤靠药物，及早开始正规疗。n急性巩固与维持，各期服药都有效。3严重精神障碍治疗原则n 全程治疗，提高依从性n 严重精神障碍属慢性疾病，很多患者需长期（或终生）服药n 为提高依从性，提前告知患者（
2、家属）药物治疗的必要性、可能的不良反应等非常重要n 功能导向，综合干预 n 最终目标=保持或恢复功能+有意义的生活n 综合干预=药物治疗+心理社会支持+康复服务n 预防残疾=早期治疗+同步康复4患者和家属，共识很重要n 精神病，多慢性，坚持服药少犯病。n 拿到药物问医生，服药时间要记清。n 天天服药有麻烦，记住上顿忘下顿。n 患者家属一起记，服药训练有规律。n 药物心理与康复，全面全程是关键。n 管住症状保功能，治病生活两不误。5n 能控制精神病性症状和缓解精神运动性兴奋的一类药物n 精神病性症状包括幻觉、妄想、激越、思维紊乱等n 精神运动性兴奋指随意性的动作和言语显著增多n 抗精神病药物广泛
3、用于精神分裂症、双相情感障碍和其它伴有精神病性症状的障碍n 根据药物作用特点分为第一代和第二代什么是抗精神病药物6胃肠康复几天，大脑康复几年 胃肠得病肚子痛， 上吐下泻体温高， 服药打针把炎消， 一般几天就会好。 精神得病脑子”痛”， 说话混乱还冲动， 服药打针把”乱”消， 两三月内能见好， 急性巩固加维持， 药物治疗需长期。7首发患者抗精神病药物治疗原则n 单一用药n 小剂量起始，逐渐加至有效治疗剂量n 足疗程治疗n 保证安全性和耐受性的前提下，巩固期和维持期的药物剂量尽量与有效治疗剂量相同n 维持期不提倡联合用药8单药 足量 足疗程n 一种药物开始，逐渐加到足量；n 保证八周时间，可见疗效
4、显现；n 显效以后不减，常查肝功心电；n 巩固维持治疗，莫管别人说笑；n 用药保驾护航，上学上班真好。9复发患者抗精神病药物治疗原则复发患者酌情加量或换 用另一化学结 构的药物增加至治 疗剂量选用既往治疗 有效的药物维持治疗维持治疗两种不同作用机制 的药物联合治疗尝试单一药物 维持未服药药物已达 治疗量药物未达治疗量有效 无效有效有效无效无效有效无抽搐电休克无效10维持治疗常用第二代抗精神病药起始剂量和治疗剂量药药名规规格(mg)起始剂剂量（mg/d）常用治疗剂疗剂 量（mg/d）氯氯氮平25,5012.525200450利培酮酮1,2,30ml0.5126奥氮平5,102.551020喹喹硫
5、平25,100,2002550300750齐齐拉西酮酮20408080160阿立哌唑哌唑5,1010151030帕利哌酮哌酮3,6,93 312氨磺必利50,200100200 阴性症状100400；阳性症状 400800注射用利培酮酮微球25,37.5,5012.525mg/2周 2550mg/2周棕榈榈酸帕利哌哌酮酮注射液75,100,150第1天第1针针150mg；第8天第2针针100mg（三角肌）；第35天第3针针75150mg（三角肌或臀肌），随后每月注射1次11常用第一代抗精神病药起始剂量和治疗剂量药药名规规格（mg）起始剂剂量（mg/d）常用治疗剂疗剂 量（mg/d）氯氯丙嗪嗪1
6、2.5,25,502550200600奋奋乃静2,4462060氟哌啶哌啶 醇2,424620氟哌啶哌啶 醇注射液55101020舒必利10,1001002006001400舒必利注射液50,100100200200600五氟利多2010202080mg/周氟哌啶哌啶 醇癸酸酯酯注射液（哈利多）50,10012.52550100mg/2周棕榈榈哌哌泊塞嗪嗪注射液50,100255050200mg/月癸氟奋奋乃静注射液2512.52512.550mg/2-3周12长效剂还是短效剂n 上面两张表，医生要记牢，n 开药需足量，服药够时长。n 如若不方便，建议用长效，n 长效片和针，周效或月效。n 提
7、高依从性，长效是法宝，n 一旦用习惯，生活很方便。13患者及家属常见“七怕”n 一怕服药易长胖， n 二怕手脚抖不停， n 三怕影响心肝肾， n 四怕女孩月经停， n 五怕服药胃会疼， n 六怕吃药娃变傻， n 还有一怕最奇怪， n “服药说明还有病”。14常见不良反应1n 嗜睡/过度镇静 n与剂量相关，多见治疗开始或增加剂量时，几天或几 周后常可耐受n 直立性低血压 n服药后改变体位时血压骤然下降，可引起猝倒睡前服用可避免或减轻白天的过度镇静； 严重者应减量或换药； 告诫患者勿从事过度镇静可能产生危险的活动，如驾车、操 纵机器或从事高空作业。平卧，头低位，监测血压，必要时静脉注射葡萄糖； 严
8、重者应减量或换药。15常见不良反应2n 流涎氯氮平最常见n 锥体外系不良反应类帕金森反应（静止性震颤、运动迟缓、面具脸等），震 颤可合并苯海索（安坦）治疗。静坐不能（来回走动、不能坐定、无法控制的烦躁不安） ，可减药或使用受体拮抗剂、安定类治疗。不主张使用抗胆碱能药物治疗，建议患者睡眠时侧卧位， 以便口涎流出，防止吸入气管。16急性肌张力障碍（眼上翻、斜颈、吐舌、张口困难、角弓 反张等），可减药或使用抗胆碱能药物如东莨菪碱治疗。常见不良反应3n 泌乳素水平升高 n临床可能表现为泌乳、月经紊乱等n 抗胆碱能反应 n外周作用：口干、视物模糊、便秘和尿潴留等n中枢作用：意识障碍、谵妄、和认知功能受损
9、等对症处理，如用肠道软化剂、泻药、补充含纤维较多的饮 食等治疗便秘。立即减药或停药。多见于老年人、伴有脑器质性和躯体病 患者，避免与抗胆碱能作用强的药物联合使用。选用对泌乳素影响小的药物，尤其是青年女性。 目前尚无有效治疗方法，必要时可减药、换药。17常见不良反应n 服药初期把心担，头晕胃疼大便干，n 多喝水，慢起身，水果蔬菜勤添加。n 如果服药口水多，睡觉时候要侧卧，n 服药时间遵医嘱，饭前饭后有不同。n 不饮酒，慎开车，不良反应询医生，n 既往如有躯体病，治疗之前要申明。18女性用药n 女性选药留一心，最好不要妨月经，n 治疗之前查激素，观察周期与泌乳。n 万一出现周期乱，中药调整可首选。
10、n 重者可去妇科调，同时考虑换他药。n 怀孕哺乳要咨询，尽量安全两代人。19n 恶性综合征n表现为肌紧张、高热（可达4142）、意识障碍、自主神经系统症状（大汗、心动过速、血压不稳等）n 诱发癫痫发作n抗精神病药物都有诱发癫痫发作的可能n氯氮平剂量高于500 mg/天时，危险明显增高n有癫痫发作史或头部创伤者，危险性高重在预防、早期 识别、迅速转诊 ！20严重不良反应1n 血液系统改变 n白细胞数常突然降低，有致命危险n 猝死 n昏厥、抽搐、发绀、心跳呼吸骤停重在预防、早期 识别、迅速转诊 ！氯氮平较常见，需定期监测血常规。用药前询问病史，进行详细的体格和心电图检查； 治疗中定期检查心电图；
11、高危人群（年长、肥胖、有心脏病史者）谨慎用药。21严重不良反应2需监测的不良反应1n 体重增加及代谢综合征 n包括血糖升高，血脂升高，腹型肥胖等22预防为主，早期识别高危人群；详细了解患者及亲属有无肥胖史、糖尿病史，收集糖脂代谢指标数据；帮助制定预防计划，如合理饮食、实施运动锻炼计划等；监测体重、腰围、血糖、血脂等指标，如治疗第8周体重即快速增加，应予以注意；注意有无高血糖临床症状（如口渴、多尿、乏力等），注意酮症发生；如怀疑发生代谢综合征，建议内分泌科会诊，共商治疗方案；必要时换药。体重管理n 服药开始称体重 n 作息时间需规律 n 每天尽量多运动 n 体重基本上不去n 做家务，是良方 n
12、一防衰退二防胖 n 社会功能保持好 n 康复服务见疗效23需监测的不良反应2n 心血管系统不良反应 n直立性低血压，心动过速，心动过缓；心电图改变（ 可逆性非特异性ST-T波改变、T波平坦或倒置和QTc间 期延长（男450ms，女470ms ）、传导阻滞）n 肝脏不良反应 n常见无黄疸性肝功能异常，多能自行恢复。 n低效价药物及氯氮平常见。定期监测心电图，发现异常建议专科机构就 诊。可合并保肝药物治疗并定期复查肝功能，发现 异常建议专科机构就诊。24易引起相关不良反应的常用药物25体重增加锥体外系 反应泌乳素 升高QTc间期 延长镇静奥氮平、氯氮平、氯丙嗪、喹硫平氟哌啶醇、氯丙嗪、利培酮、帕利
13、哌酮氨磺必利、齐拉西酮、利培酮、奥氮平氯氮平、氯丙嗪、喹硫平、奥氮平帕利哌酮、利培酮、氟哌啶醇、齐拉西酮治疗安全监测n 基本公卫有化验，n 治疗首先要安全。n 血压血糖血常规，n 体重心电转氨酶。n 发现异常速应对，n 万万不可太大意。n 关键值，要记牢： n QTC，450(ms)，n 白细胞，四千低， n 血锂至少0.5，n 坚决勿超1.5（ mmol/L）n 服用锂盐测甲功。26噎食急救-海姆立克急救法（Heimlich Maneuver）n 成人噎食急救：站在患者身后 ，患者稍向前倾；双臂环绕患 者，一手握拳，另一手包住拳 头，置于胃上方，胸腔中部； 双臂用力收紧，瞬间往内往上 挤按，连续多次。27极度肥胖及怀孕后 期者：采用胸部冲 击法，姿势不变， 将左手的虎口贴在 患者胸骨下端即 可。自我急救：当无 他人在场时，可 借用椅背或桌角 用力按压上腹 部。挤压 动作Page 28谢 谢
