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1、- 1 -孩子乳牙萌长的分析与护理孩子乳牙萌长的分析与护理广西桂林市广西桂林市 林寿松林寿松一、长牙不是评定生长发育的关键指标一、长牙不是评定生长发育的关键指标宝宝长牙特别是长第一颗乳牙是妈咪们津津乐道的话题，因为它看得见，摸得着，又有宝宝长牙特别是长第一颗乳牙是妈咪们津津乐道的话题，因为它看得见，摸得着，又有很多同龄的孩子可以进行相互比较很多同龄的孩子可以进行相互比较 但长牙仅是评价生长的一个辅助性指标，不用作医但长牙仅是评价生长的一个辅助性指标，不用作医学上评判生长发育的关键指标，原因是：学上评判生长发育的关键指标，原因是：1 1、实际生活中，仍有相当一部分孩子牙萌出特别是第一颗乳牙萌出，
2、并不完全符合下、实际生活中，仍有相当一部分孩子牙萌出特别是第一颗乳牙萌出，并不完全符合下表表 1 的时间程序，但他们的身高体重却都正常，其他的生长发育等指标也未见异常；或尽管的时间程序，但他们的身高体重却都正常，其他的生长发育等指标也未见异常；或尽管第一颗乳牙萌出较晚，或各牙萌出时间程序有第一颗乳牙萌出较晚，或各牙萌出时间程序有“不正常不正常” ，但最终都能长齐，但最终都能长齐 20 颗乳牙，并顺颗乳牙，并顺利萌替出利萌替出 3032 颗恒牙。上述情况表明，医学上认定的生长发育正常儿童，牙萌出时间程颗恒牙。上述情况表明，医学上认定的生长发育正常儿童，牙萌出时间程序不一定序不一定“正常正常” 。
3、出现这种情况的原因可能是：。出现这种情况的原因可能是：. 统计学与实际的差异。正如上文第二节统计学与实际的差异。正如上文第二节“2 2、注意统计学差异，慎重评估表范围值、注意统计学差异，慎重评估表范围值外的儿童外的儿童”所述，表所述，表 1 1 的的“牙萌出时间程序牙萌出时间程序”也应是一个统计学结果，也会把上面所实际也应是一个统计学结果，也会把上面所实际存在的少数的正常的群体归属为存在的少数的正常的群体归属为“不正常不正常” 。、虽然牙齿生长与骨骼有一定关系，在婴幼儿时期，两者也都与钙及维生素、虽然牙齿生长与骨骼有一定关系，在婴幼儿时期，两者也都与钙及维生素 AD 等等关系密切，但因胚胎来源
4、不完全相同，所受到的遗传控制基因也有区别，故牙齿与骨骼的生关系密切，但因胚胎来源不完全相同，所受到的遗传控制基因也有区别，故牙齿与骨骼的生长并不完全平行。这就可以解释了长并不完全平行。这就可以解释了“为什么身高正常甚至为什么身高正常甚至 X 光照片骨龄也正常，也排除了光照片骨龄也正常，也排除了佝偻病等，牙萌出却不一定佝偻病等，牙萌出却不一定正常正常 ” ，因为身高主要是骨骼生长所致。，因为身高主要是骨骼生长所致。2、评价骨的生长发育，骨骼、评价骨的生长发育，骨骼 X 光照片更精确可靠，而不是牙齿。正如上述，因所受到光照片更精确可靠，而不是牙齿。正如上述，因所受到的遗传控制基因有区别，故牙齿与骨
5、骼的生长并不完全平行，两者不完全能互相代表，故目的遗传控制基因有区别，故牙齿与骨骼的生长并不完全平行，两者不完全能互相代表，故目前评价骨的生长发育方法主要是骨骼前评价骨的生长发育方法主要是骨骼 X 光照片，特别是长骨及手腕骨照片，并且也有了一光照片，特别是长骨及手腕骨照片，并且也有了一套比较完整的成熟的检测及评判方法。三岁及以前想了解骨的生长发育情况，或鉴别有否佝套比较完整的成熟的检测及评判方法。三岁及以前想了解骨的生长发育情况，或鉴别有否佝偻病等，可作手腕、腿、肘骨偻病等，可作手腕、腿、肘骨 X 光照片即可诊断，而牙齿检查不能判断骨龄，也代替不了光照片即可诊断，而牙齿检查不能判断骨龄，也代替
6、不了这样的诊断。这样的诊断。明白了上述道理，妈妈们就不要再为孩子明白了上述道理，妈妈们就不要再为孩子牙萌出过晚等而忧心忡忡或坐卧不安了。牙萌出过晚等而忧心忡忡或坐卧不安了。但也确实有病态的未长牙情况，而晚到什么时候仍未长牙才算异常？才需要诊视处理？但也确实有病态的未长牙情况，而晚到什么时候仍未长牙才算异常？才需要诊视处理？目前儿科比较统一的意见，目前儿科比较统一的意见，是生后是生后 12 个月仍未长牙者可视为异常。个月仍未长牙者可视为异常。若身高体重等基本正常，若身高体重等基本正常，这时需要采取如下措施处理：这时需要采取如下措施处理：1、作手腕、腿、肘骨、作手腕、腿、肘骨 X 光照片，查血清钙
7、磷及乘积，有条件查血清光照片，查血清钙磷及乘积，有条件查血清“25 羟维生素羟维生素- 2 -D”等，以排除维生素等，以排除维生素 D 缺乏（即佝偻病）所引起的出牙延迟。缺乏（即佝偻病）所引起的出牙延迟。2、牙科诊视：拍个、牙科诊视：拍个 x 线片，排除先天缺牙的可能（极罕见）线片，排除先天缺牙的可能（极罕见） ，以及了解隐在牙床内的，以及了解隐在牙床内的乳牙胚概况，从而让医师制定出相应解决方法。一些特殊原因如外伤等，可引起牙龈肥厚增乳牙胚概况，从而让医师制定出相应解决方法。一些特殊原因如外伤等，可引起牙龈肥厚增生，使乳牙难以穿透。如果是牙龈肥厚引起，可在局部麻醉下切开牙龈，帮助乳牙萌出。等生
8、，使乳牙难以穿透。如果是牙龈肥厚引起，可在局部麻醉下切开牙龈，帮助乳牙萌出。等等。等。如果上述检测都没有问题，那只能再耐心的等待了。临床上也确有个别小孩子迟至一岁如果上述检测都没有问题，那只能再耐心的等待了。临床上也确有个别小孩子迟至一岁多后才长牙，最后也证实包括随后长乳牙、恒牙在内等等的一切生长发育均无异常。多后才长牙，最后也证实包括随后长乳牙、恒牙在内等等的一切生长发育均无异常。如果身高体重等不正常，这时就一定需要到儿科诊视，特别重点是查有无内分泌及遗如果身高体重等不正常，这时就一定需要到儿科诊视，特别重点是查有无内分泌及遗传方面的疾病，如甲状腺功能疾病、先天性抗维生素传方面的疾病，如甲状
9、腺功能疾病、先天性抗维生素 D 症、染色体病等等。症、染色体病等等。二、宝宝乳牙萌长后要重视护理二、宝宝乳牙萌长后要重视护理总之，我们的意见是：孩子牙萌出时间程序符合表总之，我们的意见是：孩子牙萌出时间程序符合表 1 范围，肯定属正常。不符合者，范围，肯定属正常。不符合者，不一定为异常；一岁后仍未长牙可视为异常，并需诊视处理。此外，牙萌出后就不必再去关不一定为异常；一岁后仍未长牙可视为异常，并需诊视处理。此外，牙萌出后就不必再去关心牙萌出时间、程序或数量等等了，而要像牙科医师所强调的那样，要将注意力转到重视宝心牙萌出时间、程序或数量等等了，而要像牙科医师所强调的那样，要将注意力转到重视宝宝乳牙
10、的护理上，具体的措施是：宝乳牙的护理上，具体的措施是：1、孩子何时开始看牙医、孩子何时开始看牙医在孩子的在孩子的 20 颗乳牙慢慢萌出的期间，就可以带他去看牙医，因为越早接受检查，就越颗乳牙慢慢萌出的期间，就可以带他去看牙医，因为越早接受检查，就越能早发现问题，预防更严重的状况发生，千万不要等到孩子牙痛才开始看医生，这样会使他能早发现问题，预防更严重的状况发生，千万不要等到孩子牙痛才开始看医生，这样会使他对牙科有一个不好的印象，心理上把对牙科有一个不好的印象，心理上把“痛痛”跟牙科医师联想在一起了，而产生抗拒的或不配跟牙科医师联想在一起了，而产生抗拒的或不配合的诊疗行为。合的诊疗行为。2、萌出
11、过早要及早处理、萌出过早要及早处理宝宝还未到乳牙萌出的时间，却在一出生或出生后不久就萌出了乳牙。过早萌出的乳牙，宝宝还未到乳牙萌出的时间，却在一出生或出生后不久就萌出了乳牙。过早萌出的乳牙，通常没有牙根，很不牢固，极易脱落下来。如果落入气管，就很容易造成窒息，危及宝宝生通常没有牙根，很不牢固，极易脱落下来。如果落入气管，就很容易造成窒息，危及宝宝生命。这种牙齿对宝宝没有任何用处，还会经常咬伤妈咪的乳头，发生乳头感染，影响宝宝吃命。这种牙齿对宝宝没有任何用处，还会经常咬伤妈咪的乳头，发生乳头感染，影响宝宝吃奶。因此，当宝宝乳牙萌出过早时，妈咪一定要带宝宝及早去医院拔掉。奶。因此，当宝宝乳牙萌出过
12、早时，妈咪一定要带宝宝及早去医院拔掉。3、龋牙、歪牙、挤长牙等都要到专科治疗或及早矫正、龋牙、歪牙、挤长牙等都要到专科治疗或及早矫正如果乳牙龋坏或早失或歪长、挤长等，不仅使宝宝承受疼痛折磨，甚至可引起一系列如果乳牙龋坏或早失或歪长、挤长等，不仅使宝宝承受疼痛折磨，甚至可引起一系列严重并发症，如导致恒牙萌出时间过迟、排列不整齐、错位、颌关系紊乱等。还会形成歪脸、严重并发症，如导致恒牙萌出时间过迟、排列不整齐、错位、颌关系紊乱等。还会形成歪脸、“地包天地包天”等不美观的面容，使孩子日后身心受到严重影响。妈咪更要带宝宝及早去医院或等不美观的面容，使孩子日后身心受到严重影响。妈咪更要带宝宝及早去医院或
13、修补，或作早期人工矫正治疗。修补，或作早期人工矫正治疗。- 3 -4、预防形成、预防形成“奶嘴型奶嘴型”嘴巴嘴巴如果孩子每天吸奶嘴的时间太久，连睡觉时也一直吸着，就容易出现如果孩子每天吸奶嘴的时间太久，连睡觉时也一直吸着，就容易出现 “奶嘴型奶嘴型“的嘴巴的嘴巴形状（前牙有些暴牙）形状（前牙有些暴牙） ，如果能早点戒掉奶嘴，两岁后尚可以得到纠正，能康复到较正常的，如果能早点戒掉奶嘴，两岁后尚可以得到纠正，能康复到较正常的嘴型。不管怎样，奶嘴最好都要在四岁前戒掉，不然，未来换牙时也会受到影响。嘴型。不管怎样，奶嘴最好都要在四岁前戒掉，不然，未来换牙时也会受到影响。5、表面凹凸不平、表面凹凸不平正
14、常情况下，乳牙是白色的，恒牙是淡黄色的。但如果孩子或在乳牙发育钙化时期患正常情况下，乳牙是白色的，恒牙是淡黄色的。但如果孩子或在乳牙发育钙化时期患有较严重的全身疾病，如手足搐溺症、营养不良等，以及约有一半早产儿，都容易发生这种有较严重的全身疾病，如手足搐溺症、营养不良等，以及约有一半早产儿，都容易发生这种情况。都会使牙釉质发育不全，不仅乳牙变色，而且牙齿表面也凹凸不平。情况。都会使牙釉质发育不全，不仅乳牙变色，而且牙齿表面也凹凸不平。遇到这种情况，在乳牙萌出早期应注意宝宝牙面的清洁，还可请医生给牙面缺陷的部遇到这种情况，在乳牙萌出早期应注意宝宝牙面的清洁，还可请医生给牙面缺陷的部位涂氟化剂。等
15、待日后牙齿发育成熟后，也可以做树脂修复。位涂氟化剂。等待日后牙齿发育成熟后，也可以做树脂修复。6、重视乳牙的清洁护理、重视乳牙的清洁护理乳牙萌出的初期，一般只能由父母亲帮助作口腔清洁工作。具体方法是在父母亲的拇乳牙萌出的初期，一般只能由父母亲帮助作口腔清洁工作。具体方法是在父母亲的拇指和食指上缠上消毒纱布，在牙齿的唇舌面轻轻地擦洗，逐个清洁。待幼儿前面的牙齿完全指和食指上缠上消毒纱布，在牙齿的唇舌面轻轻地擦洗，逐个清洁。待幼儿前面的牙齿完全萌出后，可将小儿仰放在腿上，左手掀开上唇，露出前牙，右手置牙刷于牙面，做小旋转刷萌出后，可将小儿仰放在腿上，左手掀开上唇，露出前牙，右手置牙刷于牙面，做小旋
16、转刷洗动作。当儿童洗动作。当儿童 1 岁半以后，乳尖牙已经萌出，幼儿一般已理解上、下、左、右的意思，手岁半以后，乳尖牙已经萌出，幼儿一般已理解上、下、左、右的意思，手指运动也灵活一些，此时，可指导幼儿像指运动也灵活一些，此时，可指导幼儿像“握手握手“那样手持牙刷练习刷牙。到小孩那样手持牙刷练习刷牙。到小孩 3 岁时，乳岁时，乳牙已完全萌出，孩子具有了思维和模仿能力，这时，家长要耐心辅导孩子掌握简易的刷牙方牙已完全萌出，孩子具有了思维和模仿能力，这时，家长要耐心辅导孩子掌握简易的刷牙方法，具体方法是，从最后乳磨牙开始，沿牙龈缘逐个向前移动，进行各个面的仔细刷洗。法，具体方法是，从最后乳磨牙开始，沿牙龈缘逐个向前移动，进行各个面的仔细刷洗。附：正常牙萌出的年龄时间、程序及数量附：正常牙萌出的年龄时间、程序及数量1 1、乳牙数目：小孩长乳牙的规律是生后约、乳牙数目：小孩长乳牙的规律是生后约 510 个月长第一颗下切齿（门牙）个月长第一颗下切齿（门牙） ，两岁半，两岁半左右长完左右长完 20 颗乳牙，出牙总数目与
