肺功能报告的阅读

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1、这个文本相当不错花了5金币下 来了给大家分享下阅读肺功能报告入门上海交通大学附属第一人民医院 上海市第一人民医院 呼吸科 汪均陶常用肺功能检测内容1. 肺容量:主要看a)肺活量(VC), b)深吸气量(IC), c)补呼气量(ERV),c)残气量(RV)和残气/肺总量 %(RV/TLC%). 2. 通气功能:a)分钟通气量(MV), b)用力肺活量 (FVC) 含第一秒最大呼气量(FEV1), 第一秒最 大呼气率(FEV1%=FEV1/FVC%), 最大呼气中 期流速(MMEF), c)最大通气量(MVV). 3. 換气功能:a)CO弥散量,b)血气分析,C)V/Q比 4. 小气道功能检查:流

2、速-容量环(F-V Loop)-参数 有PEF,MEF75,MEF50,MEF25,MMEF75/25 5. 少用:呼吸糸统各种阻力(IOS法),顺应性,呼吸功.如 何 阅 读 肺 功 能 报 告 单1.对照预计值观看实测值,应重视实测值/预计值% 2.一般实测值/预计值%80%即为正常,理由是预计 值的回归方程个体间差异5%(P10%即有临床意义 4.通气功能障碍的类型:分三大类a. 阻塞性通气功能障碍:任何导致支气管内径狭小, 使气道阻 力 均属此类, 如支气管炎,哮喘,慢阻肺,肺心病等b. 限制性通气功能障碍:任何导致肺或胸廓扩張受限制的疾病 均属此类. 如肺间质疾病, 胸膜病变, 肥胖

3、, 妊娠, 神经肌肉 疾病c. 混合性通气功能障碍:上述两种障碍同时存在1.肺容量的临床意义(选主要的简述)肺容量:是在不同的解剖位置测定一次呼、或吸气时的肺容积是 静态的变化. 見下图潮气量(VT). 深吸气量(IC):IC是指在平静呼气后作最大吸气所能吸入的 气量. 补呼气量(ERV):是在平静呼气后用力呼气所能呼出的最大气量. 肺活量（VC）.残气量(RV): 最大深呼气后肺内剩余的气量. 肺总量 (TLC)=VC+RV TLC=肺总量VC =肺活量 深吸气量功能残气量残气量呼气基线吸气储量呼气储量潮气量1a.直接测定的肺容量VC:肺活量 IRV:吸气储量(补吸气量) ERV:补呼气量V

4、T:潮气量 呼气末基线:RV:残气量-无法直接测定=FRC(功能残气) - ERV1b.肺容量的临床意义(选主要的简述) 1. 肺活量（VC）: =IC+ERV。临床判断以实测值占预计值的 %为衡量指标。个人同一时间内重复性误差:P10%10%即判断有肺气肿即判断有肺气肿阻塞性肺气肿的判定RV/TLC(% )平均肺泡氮浓浓度 (N2%) 无肺气肿肿 轻轻度肺气肿肿 中度肺气肿肿 重度肺气肿肿35 36-45 46-55 562.47 4.43 6.15 8.40平均肺泡N2%:是吸纯O2 ,7分钟后原肺泡N2%=79.01%被纯 O2冲洗,稀释至最低的N2%.曾作为气体分布指标,现不用!2.通

5、气功能的临床意义通气功能是肺容量加上时间因素,随呼吸运动进出肺的气量和流 速。凡能影响呼吸频率和呼吸幅度的生理、病理因素(如病人 用力与否，工作人员操作认真度)均可影响通气功能。 1. 每分钟通气量(MV)是指静息状态下，每分钟呼出或吸入的 气量=VTBF(呼吸频率),因糸坐位检测,数值变化较大.静卧 位所测:10升示通气过度 ，1.2升,若80%).FEV1%=FEV1/FVC1002b.通气功能的临床意义最大呼气中期流量(MMEF): 将FVC曲线起始至终止两 点平均分为四等分， 取其中间2/4段(MEF75 MEF25)的肺容量与其所用的呼气时间之比所得之值 , 見下图 MMEF=AB/

6、CD 单位: L/sec。MMEF反映的是呼气的非用力部分,至一定程度用力时流量恒 定不变,流量的大小取决小气道的直径,反映了小气道气流阻塞.比FEVF1,FEV1%能灵敏地 反映小气道阻塞情况. 2c.通气功能的临床意义4. 最大通气量(maximal voluntory ventilation,MVV): 是以最快呼吸频率和最大呼吸幅度呼吸1分钟取得 的通气量。测定时间一般取12s，乘5取得。有人以 FEV135或40来计算MVV,与实测的MVV可能偏小 或偏大 - MVV决定于胸廓, 气道, 肺顺应性, 和呼吸肌力量 等综合因素,注意人为误差 - 正常男性约104+-2.71L，女性约8

7、2.5+-2.17L - 占预计值%低于80%为异常. - 阻塞性障碍MVV ; - 限制性障碍MVV正常或 . MVV占预计值1.0 =1.0 6.通气功能不全分级:VC或MVV占Pred% FEV1% 基本正常 80 70% 轻度减退 80-71 70-60% 显著减退 70-51 60-41% 严重减退 50-21 80%均为正常, 1.0hPa=1.01cmH2O,为标准化常以 有肺泡通气的DLCO(DLCO/VA)作比较,正常两者相等 3. 弥散障碍以肺泡弥散面积减少为主, 尤以V/Q比例失调为常 見原因. 吸入高浓度O2可使弥散障碍的缺氧改善, 此有別于 肺内分流所致缺氧. 4.

8、通气/血流比(V/Q):正常=0.8, 临床极少测定 5. 血气分析:是肺的通气和换气功能的总結,分别用PaCO2和 PaO2作为其指标.4a.引起弥散功能障碍的病因1)肺组织切除或毁损、肺不张、区域性气道 阻塞、区域性毛细血管阻塞如肺栓塞等都将 减小有效弥散面积,使弥散量减低 。 2) 肺间质纤维化、结节病、肺泡细胞癌、石 棉肺、铍中毒、肺水肿、都将导致弥散距离 增加，从而使弥散量减小。 3) 弥散量还与肺血容量、血球压积和血红蛋 白的浓度有关，肺郁血和红细胞增多症摄取 CO量增加，故弥散量增加，贫血患者弥散量 减低。5.小气道功能检查小气道是指在吸气状态下内径2mm的细支气管 ，包括全部细

9、支气管和终末细支气管，是许多慢性 肺疾病早期易受累的部位。它们数量多、总横截面 积巨大，气流速度慢、阻力小，仅占气道总阻力的 20%以下. 检查方法：目前主要为流量-容积曲线(F-V Loop). 临床上常以：(1) 容积占FVC50%时(MEF50)和 容积占FVC25%时(MEF25)呼气流量的大小作为 检测小气道阻塞的指标. 凡两项指标的实测值凡两项指标的实测值/ /预计值预计值70%70%，且，且 MEF50/MEF25MEF50/MEF252.5:12.5:1，即认为有小气道功能，即认为有小气道功能 障碍。障碍。(2)F-V曲线形态亦可判断气道阻塞情况.5a.正常的MEFV曲线(F-

10、V Loop)及其参数 表示纵座标:为EX(呼气相), 和IN(吸气相)在不 同肺容量时的流量,PEFMEF75MEF25FVC终末点.呼气上升肢取决于呼吸肌用力大小(用力依 赖)如PEF(最大呼气流量)和MEF75,其下 降肢中MEF50和MEF25是反映肺疾病和 小气道情况,如横座标:为 100%FVC=VCIN 的肺容量, 含有不同的 肺容量如:IC=VT+IRV, VT,和ERV. FVC(VCIN)=IC+ERV.兰色立柱(或橫柱):为呼气相下降肢是指在 占FVC不同百分比容积时的呼气流量,如 MEF75,50,25=75,50和25%的FVC时呼气 流量5b.不同通气障碍的F-V

11、Loop浅兰色为正常的F-V Loop;橙色为有 病变的;兰色为气道阻塞;或在肺泡处 有限制性病变.红色所指代表病变所在处.兰色和 所指分別代表下降肢或FVC的肺容积A.阻塞性障碍:PEF下降,下降肢凹陷.B.限制性障碍:FVC的肺容积和PEF 均等比例减小,F-V环提前完 成,下降 肢不凹陷.C.混合性障碍: PEF降低,下降肢凹陷, 肺容积亦减少.5c.从F-V Loop呼气波形来判断正常与肺疾病的F-V Loop波形比较.注意呼气相的下降肢的 形态: 肺疾病或小气道 病变其下降肢呈凹陷形阻塞或限制其FVC的 容量也可减少5d.各种肺疾病的F-V Loop吸气肢呼气肢呼气的上升肢如PEF,

12、 和MEF75与呼吸肌用 力大小有关.用力依赖呼气的下降肢如 MEF50和MEF25涉及 小气道状况若这两项参数的实测值/ 预计值70%，且 MEF50/MEF25 2.5:1，即认为有小气 道功能障碍。 上升肢下降肢5e.呼气用力不足的F-V Loop正常人呼气力不足流速,但FVC容积未变体积描記仪(PL)所测内容体积描記仪(PL)所测内容除前述内容及参数均可测定外(除外分佈,血气,V/Q). 尚可测下列内容:1.胸廓內气量(ITGV, Vtg,无空气阻滞时=FRC).2.气道阻力(Raw),比气道阻力(sRaw,sR eff in或 sR eff ex)=. eff:有效的; in:吸气;

13、 ex:呼气3.气道传导率(Gaw eff), 比气道传导率(sGaw)4.肺阻力(RL)和顺应性(CL):需同时测食管压,极少测. 該仪器检测是个复杂过程, 需高级设备;高级技师;和病 人良好的配合,否则数据不可靠.1.胸廓内气量(Vtg,ITGV,FRC) ITGV(Vtg):是呼气末瞬间封闭气道口,测胸廓内所含气体量 ,包括正常的功能残气量(FRC)+因小气道关闭而滞留在肺泡 内气体量(气体滞留air trapping由此引起PEEPi).- 气体阻滞常见于a.气管痉挛 b.慢阻肺 c.通气被阻塞的肺 泡群(air trapping). d.气胸. 临床意义:正常ITGV(Vtg)=FR

14、CPL , FRC-ERV=RV. - Raw增大时所测FRC偏大. - ITGV若比FRCPL大, 说明这多余的气量是气体滞留量.- FRCPL - FRCDL 的差数0.281.08 L. - FRC增加提示呼气末肺容积增加或有肺气肿. 2.气道阻力(Raw) 呼吸系统总阻力=粘性阻力(气道)+弹性阻力(肺泡+ 胸廓)+惯性阻力(气体流速在吸、呼相互转换时所 产生的惯性力,在呼吸系统中甚小忽略不计). 气道阻力(Raw)是呼吸运动时气体流经气道两端摩 擦所产生的压力差(Palv)与气体流量(V)之间的比 例. Raw = Palv/V. 属粘性阻力- Raw在口、鼻腔占50%, 声门处25

15、%, 细支气管 管径2.0 mm占15%, 吸气: 吸气阻力为 1.23cmH2O/L/s, 呼气阻力为1.27cmH2O/L/s 周圍小气道阻力显著低于大气道 肺容量大于肺活量VC容积60%时, 未能测到小气道 阻力. 在占VC 1020%时所测小气道阻力也仅占 总的阻力20%. 因此小气道阻力增加对总阻力并无 显著影响. 当小气道阻力增加五倍时, 总阻力的增加不到一倍! 时间肺活量(FEV1,FEV1%)是总阻力测定不能反 映小气道阻力.2b.影响气道阻力的因素: 气流的型式: 层流(周围小气道)和湍流(中央气道 ,分嵴处,弯曲的,有分泌物),气体密度. 湍流增 大气道阻力 气流速度气道阻力 气道内径:Raw = 1/ r4 内径增加一倍,Raw增 加16倍. 气道阻力增大常见于：1.支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气肿和气道 肿瘤等阻塞性病变。2.其它:气管内插管或气管切开导管过细过长或 管道内有痰液