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1、山东省工业企业危险废物申报登记表（ 年度）申报登记单位名称： （盖章）法 人 代 码： 联 系 人： 联 系 电 话： 电 子 信 箱： 填表人： ，申报登记单位审核人： 填报日期： 年 月 日山东省环境保护局制23填表须知：1填报数据一律用阿拉伯数字，按表中规定的单位填报，文字说明一律用汉字。必须用蓝色或黑色钢笔填报，要书写工整、清晰，不得涂改。2危险废物的申报起始量为 10 千克/年。3本表一式四份，填报单位和省、市、县级环保行政主管部门各存一份。4一、单位基本情况单位名称单位地址市 县（市、区） 乡（镇、街、路）号法定代表人行政区编码邮政编码传真号码行业类别代码经济成分公有经济国有经济集
2、体经济非公有经济 私有经济 港澳台经 济外商经济隶属关系中央属省属市（地）属县（市、区）属乡镇属部队其他企业规模大型中型小型其他登记注册类型内资企业 国有企业 集体企业 股份合作企 业 联营企业 有限责任公 司股份有限公 司私营企业其他企业港、澳、台商投资企业合资经营企业（港或澳、台 资）合作经营企业（港或澳、台 资）港、澳、台商独资经营企业港、澳、台商投资股份有限 公司个体经营个体户个人合伙外商投资企业中外合资经营企业中外合作经营企业外资企业外商投资股份有限公 司固定资产 万元年 产 值 万元年 利 税 万元年 利 润 万元职工人数 人环保管理人 员数人注：1、行业类别代码按国民经济行业分类
3、及代码( GB/T4754 2002 )填写； 2、经济成分按国家统计局关于统计上划分经济成分的规定和关于统计上国有经 济控股情况的分类办法填写； 3、注册登记类型按国家工商总局关于划分企业登记注册类型的规定和国家统计局 关于个体经营登记注册类型分类及代码的通知 、 关于统计上对个人独资企业的处理办 法填写。5二、主要产品、原辅材料消耗主要产品年产量 序号产品名称 单位数量原辅材料及其消耗年消耗量 序号名称 单位数量6三、危险废物产生情况主要去向的数量（千克/年） 序 号危险废物名称废物类别编 号产生量 （千克/年）物理 形态危险特性产生危险废物 工序名称本单位 综合利 用本单位 处置本单位
4、贮存排放送外单 位处置注：1、危险废物类别编号按国家危险废物名录填报；2、物理形态指固体、液体和气体；3、危险特性指毒性、易燃性、反应性、腐蚀性、易爆性、7传染性。四、危险废物综合利用或处理设施情况处置危险废物设 备 编 号综合利用或贮存、处理设备（设施、 装置） 名称型号代码名称设备（设施、 装置）处理能 力 (千克/小时)设备 台数 (台)设施原 价 (万元)年运 行天 数 (天)运行状况年运行 费用 (万元)建成或投 入使用时 间 (年/月)89五、危险废物处置情况危险废物名 称类别编号一、综合利用情况综合利用量（千克/年）残余物综合利 用本单 位量综合利用 往年贮存 量综合利用 外单位
5、量年产值 （万元）综合利用 主要工艺方 法生产的 主要产品数量 (千克/年)去向填埋综合 利用贮存排放其他二、处理情况处理量（千克/年）防止二次污染措施处理 本单位 量处理往年 贮存量处理外 单位量处理方法 废水废气一般填埋特别设计填埋投入海洋或埋入海 床焚化固化其他三、贮存情况贮存量（千克/年）当年贮 存本单 位量当年贮存 外单位量往年累积 贮存量贮存地点占地面积 （m2）防止流失或控 制污染措施县（市、区）乡（镇、街、路）四、排放情况排放数量（千克/年）排放方式排放地点累计排放量10六、审核意见县（市、区）环保局初审意见：负责人：审核日期： 年 月 日 (盖章)市环保局审核意见：负责人：审核日期： 年 月 日 (盖章)
