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1、日照市人民医院心内科 高华安一、概念：利用外源性电能治疗异位快速心律失常，使之转变为窦性心律的方法。 1、用于清除心室颤动时称为电除颤。 2、自动体外除颤器（automatic extenal defibrillator,AED),1997年，自动识 别、分析心电节律，自动充放电及自检功 能。 3、ICD（implanted cardioverter defibrillator),埋藏式自动复律/除颤器。 4、双相脉冲波电击优点：能量低、损伤 小、成功率高。体外除颤器(AED)2008年北京奥运会承诺：80：1惠普除颤器:菲利浦除颤器开关及能量选择:单相脉冲波双相脉冲波单相脉冲与双相脉冲模式选
2、择:调节钮:心尖电极板:心底电极板:放电按钮:瞬间穿过内心:他丁六法则:只让马拉车 不让马吃草!二、心脏电复律器（或直呼电除颤器） 1、构成：电极板、心电示波、除颤、同步触发，电 源等;释放功率360-400J； 2、分类：1）非同步直流电复律2）同步直流电复律，在R波下降支触发，避开易损期。三、适应征1 、绝对适应征：心室颤动，心室扑动； 2、相对适应征： 1）择期复律：房颤，房扑； 2）急诊复律：a. PSVT+血流动力学异常b. 房颤+预激综合症c. 药物无效的室速 3、即刻电复律：快速心律失常休克、意识障碍四、禁忌证 1、伴严重缓慢性心律失常（AVB、病 窦综 合征）的 房扑、房颤或P
3、SVT； 2、洋地黄中毒； 3、低钾血症； 4、多源性房速。五、操作规程 （一）患者复律前准备及注意事项； 1、患者知情：成功率、复发率、并发 症、知情同意书 2、TEE: transesophagus echocardiography 经食道心脏超声:易发现心房内血栓五、操作规程：（一）患者复律前准备 及注意事项： 3、抗凝：Af48h血栓形成可能Af复律前3w后4w服用华法林（前3后4） INR 换瓣术后: 2.03.0 其他AF: 1.82.2(international normalizing rate)达标！ 五，操作规程：（一）患者复律前准备 及注意事项：4、抗心律失常，常用的胺碘
4、酮、奎尼丁、普罗帕酮、 维拉帕米等心脏有基质病变的，多用胺碘酮注意：a. CHF、AMI胺碘酮b. 长期口服地高辛的，停药至少一天c. 择期复律：术前胺碘酮0.2tid3天以上；术后：0.2 tid4天0.2bid7天0.2qd36个月d.急诊复律3mg/kg iv st 然后11.5mg/min泵入 0.2tid7 天 0.2bid7天 0.2qd？ 6、能量选择：用最低有效能量电击成功！传统单相波复律1）房颤100-200J；2）房扑+PSVT：50-100J3）室速（VT）：单型VT100J多型VT200J4）室扑、室颤200J 200与AHA/ACC：双相波150-200J，单相波36
5、0J5）儿童 首次2J/kg 以后2-4J/kg五、操作规程：（一）患者复律前准备及注意事项：五、操作规程（一）患者复律前准备 及注意事项： 5、纠正电解质及酸碱平衡失调，尤其 低k+心肌 兴奋性增加 QT延长 易诱发室颤五、操作规程（一）患者复律前准备 及注意事项： 7、电极板位置：（1）前侧位：心尖+胸骨右缘 2-3肋间；（2）前后位：胸骨左缘3-4肋间+背部左肩胛下区五、操作规程（一）患者复律前准备 及注意事项：同步方式选择： 同 步：房颤、房扑、PSVT和血流动力学稳定的VT； 非同步：室颤、室扑和血流动力学不稳定的VT。五、操作规程：（二）操作步骤： 1）患者平卧、监测血压、心电图；
6、 2）静脉通道； 3）连接除颤器 4）吸氧 5）安定1020 mg iv倒计数至进入朦 胧状态，睫毛反射消失的深度。五、操作规程：（二）操作步骤： 6）放置电极板，垫46层生理盐水; 7) 选择同步、非同步; 8）选择能量、充电、电击； 9) 放电前注意周围环境,切忌伤及他人; 10) 电击后立即听诊、做ECG 或再次复律 ; 11) 复律成功，生命体征监测、尤其ECG 变化，神智变化，监测8小时放电！六、并发症1、心律失常； 2、皮肤灼伤； 3、前胸疼痛； 4、脑血栓； 5、外周血栓； 6、肺水肿； 7、血压波动； 8、心肌酶升高等。总结: 常用电除颤技术:三步法:1)打开开关 + 选择能量;2)充电 + 观测周围环境确保安全;3)放电 + 生命体征监测.饥不择食谢谢
