医院感染知识培训34488

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1、 医护人员医院感染 知识培训医院感染相关法律法规卫生部颁布的医院感染相关法律法规医院感染管理规范（试行）（2000年） 消毒技术规范（2002年）医疗废物管理条例（ 国务院 2003年）医疗卫生机构医疗废物管理办法（卫生部 2003年）内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行） （ 2004年）医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范（2005年） 医院感染管理办法（2006年9月1日）卫生部颁布的医院感染相关法律法规卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作 的通知（2008年）供应室管理规范（2009年行业标准）供应室监测标准（2009年行业

2、标准）供应室技术操作规范（2009年行业标准）医院隔离技术规范（2009年行业标准）医务人员手卫生规范（2009年行业标准）感染监测规范（2009年行业标准）医院感染暴发报告及处置管理规范（2009-10-01）医院感染相关制度医院感染管理委员会的职责医院感染管理科职责医院感染管理科专职人员主要职责科室医院感染质量控制小组职责普通病房医院感染管理制度医疗废物管理制度医院感染相关制度导管相关性血流感染预防SOP呼吸机相关性肺炎（VAP）预防SOP新生儿病房医院感染管理SOP重症监护室医院感染管理SOP隔离预防分类、适用疾病及措施SOP院内消毒隔离总则多重耐药菌预防与控制SOP医院感染管理委员会医

3、院感染管理科医院感染质量控制小组医院感染组织机构医 院 感 染 概 念什么是医院感染？医院感染(Nosocomial Infection, Hospital Infection 或 Hospital acquired Infection)是指住 院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生 的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包 括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作 人员在医院内获得的感染也属医院感染。医院感染的传播过程 医院感染的传播过程的3个环节感染源传播途径易感者（人群）医院感染的来源交叉感染：指病人、医院工作人员和探视者作为传染源，相互之间传播。环境感染： 指感染来自污染

4、的医疗器械、用具、药物、制剂和其他环境。自身感染：正常寄居于人体的病原体，因机体抵抗力下降，菌群失调或治 疗等为病原体提供了侵入门户而发生的感染。医院感染暴发什么是医院感染暴发医院感染暴发：是指在医疗机构或其科 室的患者中，短时间内发生3例以上同种 同源感染病例的现象。医院感染暴发事件(外源性因素引起)输血浆后丙型肝炎暴发（广东，1996） 59例输血浆者，发生丙肝42例，10例为急性肝炎表现： 1998年4月1日5月31日共手术292例，4月22日7月 14日发生切口感染166例。潜伏期为2030天。切口部位开始为小结节，继而化脓成窦道，有线头挟出。清创换药后创面清洁但不愈合，或愈合后又复发

5、，并有淋巴结炎倾向调查：20份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌（脓肿亚型）。 医院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用中和未启用的戊二醛半小时不能杀灭金葡菌、1小时不能杀灭龟分支杆菌，测浓度为0.137%。结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切口感染妇儿医院手术切口分枝杆菌感染暴发（广东深圳，1998）SARS灾难时间：SARS病毒2002年冬季至2003年春 发生地：由广东到24个省市到30多个国家和 地区。 发病人数：中国 5327例（其中医务人员1002例），死亡349例，死亡率7。中国香港1755例，死亡300人，死亡率17。全球8422例，死亡916例，死亡率11 传播

6、方式；中国主要是医院感染。三名中国礼兵二十八日戴着口罩， 迈着正步，在北京天安门广场值勤 。由于萨斯蔓延，旅游受限，昔日 劳动节前后游人如织的天安门广场 目前可谓门可罗雀(路透社)SARS-Safe Wedding Just in from Dan May 6, 2003 医院感染暴发事件或许由于戴着预防萨斯之口罩 的缘故，他们在北京火车站道 别时亲切地相对而视，却没有 接吻。（路透社）挥泪送别战友到抗萨第一线去一批护士三十日在奔赴 抗萨一线前，集体在广 州某地宣誓入党。（路 透社）进入SARS病房之前 的告别宿州眼球事件2005年12月11日，宿州市立医院眼科为10名患者做白内障手术。 结果

7、10名患者均出现情况，其中9人的单眼眼球被摘除。 12日上午，10名患者相继出现眼部肿疼等感染表现。全部患者被急送上海一家医院治疗。至17日，9名患者相继实施单眼眼球摘除手术。 原因:使用了自制的灭菌不合格滴眼液西安交大附属医院医院感染事件 8月28日至9月16日期间 ，西安交通大学医学院 第一附属医院新生儿科 收治的94名新生儿患者 中，有8名新生儿从9月5 日至15日先后死亡，据 初步调查死亡原因可能 与院内感染有关 2008年9月西安交通大学医学院第一附 属医院新生儿科收治的94名新生儿患 者中， 9名新生儿自9月3日起相继出现 发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状 ，其中8名新生儿于9月

8、5日15日间发 生弥漫性血管内凝血相继死亡，1名新 生儿经医院治疗好转。经专家组调查， 认为该事件为医院感染所致，是一起严 重医院感染事件 。调查中发现该院存在以下问题： 一是医院管理工作松懈，医疗安全意识不强 。二是忽视医院感染管理，未尽感染防控职责 。三是缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件 。四是感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患 。 卫生部通报天津蓟县妇幼保健院新 生儿感染事件 2009年3月，天津市蓟县妇幼保健院发生新生儿医院感染事 件，6例重症感染患儿中有5例患儿死亡。调查中发现以下 问题： 漠视工作要求，存在安全隐患。 责任意识淡化，管理工作松懈。 建筑布局不合理，基本条件不完善。

9、 忽视医院感染防控工作，缺乏医院感染事件报告意识。 消毒及诊疗措施不当，存在严重医疗缺陷。免去蓟县卫生局局长、党委书记职务；撤销蓟县妇幼保健 院院长、党支部书记和副院长职务；免去医务科主任、新 生儿科主任、新生儿科护士长的职务。 医院感染控制控制措施1 环境、物品的消毒与灭菌类、类环境有：层流洁净手术室、普通手 术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性 隔离室、供应室无菌区、烧伤病房、重症监护 病房进入这些区域需要换鞋，戴口罩、帽子、更换 工作衣。空气微生物污染的监测采样布点：室内面积 30 m2，在内、中外对角 线布3 个点，内、外点距离墙壁 1m ；室内面 积 30 m2，设 4 角和中央

10、 5点，4 角的布点 部位为距离墙壁 1 m 处。采样方法：采用平板暴露法，即将普通营养 琼脂平板（直径为 9 cm）摆放在各采样点处， 高度为距地面 1.5 m；打开平板盖,暴露 15 min ，盖好平板盖立即送检。、类环境表面的消毒当地面无明显污染情况下，通常采用湿 拭清扫，用清水或清洁剂拖地每日1-2次 ，清除地面的污秽和部分病原微生物。当地面受到病原菌污染时，通常采用有 效氯消毒剂1000mg/L -2000mg/L消毒， 作用30分钟，致病性芽胞菌污染时用有 效氯500 mg/L消毒拖地或喷洒地面。、类环境表面的消毒对结核病人污染的表面，可用0.2过氧乙酸 或含氯消毒剂200 mg/

11、L -500 mg/L擦洗。对烈 性传染病病原体或血液等污染的表面如霍乱可 用有效氯1000-2000 mg/L作30分钟消毒。墙面 消毒一般为2.0m2.5m.其他表面的消毒：包括病历夹、门把手、水龙 台、卫生间、便池等物表，这些地方容易受到 污染。通常情况下每天用洁净水擦抹刷洗处理 ，保持清洁。当受到病原微生物污染时参照上 述方法进行。、类环境表面的消毒 类环境物体表面的消毒： 400700mgL 的含氯消毒剂擦拭，湿拖把拖地。各种物表及台面的消毒：治疗室、注射室、换 药室、化验室的各种物表及台面等每日用400 700mgL的含氯消毒剂擦拭，湿拖把拖地。物品消毒与灭菌消毒 杀灭或清除传播媒

12、介上病原微生物， 使其达到无害化的处理。灭菌 杀灭或清除传播媒介上一切微生物。选择消毒、灭菌方法的原则 1 高度危险性物品： 是指穿过皮肤或粘膜而进入无菌组织或器官内部的器材。如：外科器械、新导管、针头等。必须灭菌。2 中度危险性物品：是指接触粘膜与破损皮肤的医疗器材，致感染的危险性小于高度危险性物品 ：如：呼吸机管道、胃肠道内镜等。选用中水平或高水平消毒法。3 低度危险性物品：是指与完好皮肤接触的物品。如：听诊器、血压计、普通病人用过的桌椅等。由于此类物品一般情况下无害，只有与受到一定量的病原微生物污染才造成危害。采用低水平消毒或作一般的清洁处理即可。控制措施2无 菌 操 作在各种诊疗过程中

13、 严格执行无菌 操作技术规程控制措施3手部卫生洗手是防止医院感染最简单 最有效 最方便 最经济的方法 请保持良好的手部卫生习惯医务人员手卫生规范手被细菌污染的情况人体各个部位的皮肤菌落数量不同。 医务人员手部的菌落数量3.9104-4.6106。培养皿显示：医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。护士的手在经过24小时培养后的结果洗手前洗手后洗手后手卫生差可直接引起NI1867年英国外科医师李斯 特（Lister J）研究发现用 石炭酸溶液消毒医师的双手 ，使截肢手术的病死率从 45.7降到15。 18471847年年森梅威思森梅威思 (SemmelweisSemmelweis ) )的研究发现的

14、研究发现 产褥热发病率高的原因与医师产褥热发病率高的原因与医师 手的污染有关，采用漂白粉水手的污染有关，采用漂白粉水 洗手后，产妇因产褥热而死亡洗手后，产妇因产褥热而死亡 的病死率由的病死率由2222降到降到3 3。医疗器具的污染与医务人员手的关系环境表面的分类临床接触表面 来自患者飞沫或溅污直接的污染，或者HCW戴着手套的接触所造成的高潜 在性的污染卫生接触表面 不与患者和设备接触 疾病传播是有限的临床接触的表面卫生接触的表面手卫生的定义手卫生(hand hygiene): 为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手(handwashing):指用肥皂或者皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、

15、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒(hand antisepsis)：指用手消毒剂擦手的过程。外科手消毒(surgical hand antisepsis)：指用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。洗手指征1、接触病人前后；2、手明显污染或被血液、体液和蛋白性物质污 染后；3、接触不同病人间或从病人身体的污染部位移动到清洁部位时；4、无菌操作前后；5、处理清洁或无菌物品之前；处理污染物品后； 洗手指征 6、穿脱隔离衣前后，摘手套后；7、接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、破损皮肤或伤口敷料后；8、进入和离开隔离病房前；9、护理特殊易感病人前后； 洗 手 方 法 采用流动水洗手，使双手充分浸湿 取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手 掌、手背、手指和指缝 认真揉搓双手，应注意清洗双手所有皮 肤，清洗指背、指尖和指缝 在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤 具体揉搓步骤为：六步搓手1掌心相对手指并拢相互揉搓2手心对手背 沿指缝相互 揉搓 交换进 行3掌心相对双手交叉指缝相互揉搓4弯曲手指使关 节在另一手掌 心旋转揉搓 交换进行5右手握住 左手大拇 指旋转揉 搓 交换进 行6将五个手指尖 并