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1、公路公路/ /水运工程质量监督申请书水运工程质量监督申请书佛山市交通工程质量监督站：工程项目名称（主管部门批复全称） 工程项目即将申请开工报告，按照国务院建设工程质量管理条例（2000 年第 279 号令）、交通部公路工程质量监督规定（2005 年第 4 号令）或水运工程质量监督规定（2000 年第 3 号令）和佛山市公路、水运工程质量监督实施办法（佛交200466 号）的规定，现提供该工程概况和有关资料，申请办理工程质量监督手续，请予以办理。附件：1、工程项目概况表2、参建单位机构一览表3、监督申请呈报资料表申请单位：（公章）年 月 日表 1：工程工程项项目概况表目概况表工程名称工程地址工程
2、概况建安费（万元）监督费（万元）计划开工日期计划竣工日期建设单位勘察单位资质等级设计单位资质等级监理单位资质等级施工单位资质等级监控单位资质等级检测单位资质等级表 2 参建参建单单位机构一位机构一览览表表一、建一、建设单设单位位 地址传真 姓名职务职称联系电话备注（法人）手机、办公 （分管领导）下同 （现场负责） 二、二、设计单设计单位位 地址传真 姓名职务职称联系电话备注（法人） （设计负责人） （设计代表） 三、三、监监理理单单位位 单位法人联系电话 单位地址传真 总监办地址传真 投标承诺实际到场拟任职务姓名年龄职称监理资 格证编 号姓名年龄职称监理资格 证编号联系电话总监 总监代表 专监
3、 1备注人员变更批复情况四、施工四、施工单单位位 单位法人中铁十八局集团有限公司联系电话022-60282471 单位地址天津市津南区双港传真022-28117284 项目部地址佛山市禅城区南庄镇梧村中铁十八局项目经理部传真 投标承诺实际到场拟任职务姓名年龄职称监理资 格证编 号姓名年龄职称监理资格 证编号联系电话项目经理宋道刚47高工宋道刚47高工13823449170 副经理余国云49工程师余国云49工程师13751509532 总工杜文斌45高工杜文斌45高工13924974976 结构工程师张宗超31工程师张宗超31工程师13924551836 道路工程师潘晓31工程师潘晓31工程师1
4、3630191625 质检工程师麦效铭29工程师麦效铭29工程师13450595911 测量工程师吴亚30工程师吴亚30工程师15820698505 试验工程师杜长文33工程师杜长文33工程师13824974976备注人员变更批复情况表 3 其他其他监监督申督申请请呈呈报资报资料表料表序号资料名称要求份数1各参建单位质量责任承诺书表 1、2、3根据省交通厅 粤交基2002766 号文填写1 份2工程立项批复文件复印件1 份3工程初步设计审查意见及批复文件复印件1 份4工程施工图设计审查意见及批复文件复印件1 份5中标通知书复印件1 份6各参建单位法人证书复印件1 份7监理单位主要人员资格证书复
5、印件1 份8施工单位主要人员资格证书复印件1 份9招标文件技术部分复印件1 份10与各参建单位的合同文件复印件1 份11施工图文件按审查意见和批复文件要求修改完善的1 份12总体施工组织设计经监理、业主审查后修改完善的1 份13监理实施细则、监理规划经业主审查后修改完善的1 份14监理单位工地试验室申报资料按市交通局 佛交2007240 号文要求编制， 经业主单位审查1 份15施工单位工地试验室申报资料按市交通局 佛交2007240 号文要求编制， 经业主、监理单位联合审查1 份备注1、18 部分资料与公路工程监督申请书和表 1、2 装订成 1 册 2、915 部分资料单独成册 3、标注“”为必须提交资料，其余可以申报后补充
