3(4)班平安保险学生信息登记表

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1、中国儿童少年基金会平安校园 学生信息统计学生信息登记表学生信息登记表基本信息基本信息姓名徐建宇性别男民族汉证件类型身份证证件号码3 2 1 3 2 1 2 0 0 6 1 1 1 1 4 4 3 8学校名称江苏 省宿迁 市 宿豫 区(县) 保安中心 学校学籍信息学籍信息入学时间2012 年 9 月现就读班级三 年级 四 班学号监护人(紧急联系人)信息监护人(紧急联系人)信息姓名关系联系方式徐敏爸爸15050321158注:所有学生信息仅限用于“平安校园”管理服务平台信息录入及电子学生证纸质信息打 印。监护人信息仅限用于赠送保险登记信息专用。另需每人提供电子版或纸质一寸照片一 张用于电子学生证制

2、作。中国儿童少年基金会平安校园项目部二一四年八月中国儿童少年基金会平安校园 学生信息统计学生信息登记表学生信息登记表基本信息基本信息姓名丰晴性别女民族汉证件类型身份证证件号码3 2 1 3 2 1 2 0 0 6 0 9 0 3 4 4 2 0江苏 省宿迁 市 宿豫 区(县) 保安中心 学校学籍信息学籍信息入学时间2012 年 9 月现就读班级三 年级 四 班学号监护人(紧急联系人)信息监护人(紧急联系人)信息姓名关系联系方式丰胜利爸爸18361148253张梅妈妈注:所有学生信息仅限用于“平安校园”管理服务平台信息录入及电子学生证纸质信息打 印。监护人信息仅限用于赠送保险登记信息专用。另需每

3、人提供电子版或纸质一寸照片一 张用于电子学生证制作。中国儿童少年基金会平安校园项目部二一四年八月中国儿童少年基金会平安校园 学生信息统计学生信息登记表学生信息登记表基本信息基本信息姓名韩雨婷性别女民族汉证件类型身份证证件号码3 2 1 3 2 1 2 0 0 6 0 7 1 1 4 4 2 7学校名称江苏 省 宿迁 市 宿豫 区(县) 保安中心 学校学籍信息学籍信息入学时间2012 年 9 月现就读班级三 年级 四 班学号监护人(紧急联系人)信息监护人(紧急联系人)信息姓名关系联系方式韩以师爸爸13141574378朱俊妈妈13046790405注:所有学生信息仅限用于“平安校园”管理服务平台

4、信息录入及电子学生证纸质信息打 印。监护人信息仅限用于赠送保险登记信息专用。另需每人提供电子版或纸质一寸照片一 张用于电子学生证制作。中国儿童少年基金会平安校园项目部二一四年八月中国儿童少年基金会平安校园 学生信息统计学生信息登记表学生信息登记表基本信息基本信息姓名宋子燕性别女民族汉证件类型身份证证件号码3 2 1 3 2 4 2 0 0 6 1 0 1 7 4 4 2 0学校名称江苏 省宿迁 市 宿豫 区(县) 保安中心 学校学籍信息学籍信息入学时间2012 年 9 月现就读班级三 年级 四 班学号监护人(紧急联系人)信息监护人(紧急联系人)信息姓名关系联系方式宋健爸爸15951597950

5、王红妈妈15951517950注:所有学生信息仅限用于“平安校园”管理服务平台信息录入及电子学生证纸质信息打 印。监护人信息仅限用于赠送保险登记信息专用。另需每人提供电子版或纸质一寸照片一 张用于电子学生证制作。中国儿童少年基金会平安校园项目部二一四年八月中国儿童少年基金会平安校园 学生信息统计学生信息登记表学生信息登记表基本信息基本信息姓名章新月性别女民族汉证件类型身份证证件号码5 0 0 2 4 2 2 0 0 6 0 6 2 1 5 2 2 5学校名称江苏 省宿迁 市 宿豫 区(县) 保安中心 学校学籍信息学籍信息入学时间2012 年 9 月现就读班级三 年级 四 班学号监护人(紧急联系

6、人)信息监护人(紧急联系人)信息姓名关系联系方式张成光姑爷15150760216章祥先姑姑13092496507注:所有学生信息仅限用于“平安校园”管理服务平台信息录入及电子学生证纸质信息打 印。监护人信息仅限用于赠送保险登记信息专用。另需每人提供电子版或纸质一寸照片一 张用于电子学生证制作。中国儿童少年基金会平安校园项目部二一四年八月中国儿童少年基金会平安校园 学生信息统计学生信息登记表学生信息登记表基本信息基本信息姓名邹媛媛性别女民族汉证件类型身份证证件号码3 2 1 3 2 1 2 0 0 6 1 0 0 6 4 4 4 0学校名称江苏 省宿迁 市 宿豫 区(县) 保安中心 学校学籍信息

7、学籍信息入学时间2012 年 9 月现就读班级三 年级 四 班学号监护人(紧急联系人)信息监护人(紧急联系人)信息姓名关系联系方式邹以虎爸爸15358399632徐金梅妈妈注:所有学生信息仅限用于“平安校园”管理服务平台信息录入及电子学生证纸质信息打 印。监护人信息仅限用于赠送保险登记信息专用。另需每人提供电子版或纸质一寸照片一 张用于电子学生证制作。中国儿童少年基金会平安校园项目部二一四年八月中国儿童少年基金会平安校园 学生信息统计学生信息登记表学生信息登记表基本信息基本信息姓名张浩性别女民族汉证件类型身份证证件号码3 2 1 3 2 1 2 0 0 6 1 1 0 9 4 4 1 4学校名

8、称江苏 省宿迁 市 宿豫 区(县) 保安中心 学校学籍信息学籍信息入学时间2012 年 9 月现就读班级三 年级 四 班学号监护人(紧急联系人)信息监护人(紧急联系人)信息姓名关系联系方式董芹燕妈妈13773906634注:所有学生信息仅限用于“平安校园”管理服务平台信息录入及电子学生证纸质信息打 印。监护人信息仅限用于赠送保险登记信息专用。另需每人提供电子版或纸质一寸照片一 张用于电子学生证制作。中国儿童少年基金会平安校园项目部二一四年八月中国儿童少年基金会平安校园 学生信息统计学生信息登记表学生信息登记表基本信息基本信息姓名王丹丹性别女民族汉证件类型身份证证件号码3 2 1 3 2 1 2

9、 0 0 6 0 4 0 1 4 4 2 0学校名称江苏 省宿迁 市 宿豫 区(县) 保安中心 学校学籍信息学籍信息入学时间2012 年 9 月现就读班级3 年级 4 班学号监护人(紧急联系人)信息监护人(紧急联系人)信息姓名关系联系方式王军爸爸15312732583李侠珍妈妈18360034180注:所有学生信息仅限用于“平安校园”管理服务平台信息录入及电子学生证纸质信息打 印。监护人信息仅限用于赠送保险登记信息专用。另需每人提供电子版或纸质一寸照片一 张用于电子学生证制作。中国儿童少年基金会平安校园项目部二一四年八月中国儿童少年基金会平安校园 学生信息统计学生信息登记表学生信息登记表基本信

10、息基本信息姓名朱晶晶性别女民族汉证件类型身份证证件号码3 2 1 3 2 1 2 0 0 6 0 8 0 3 4 4 2 9学校名称江苏 省宿迁 市 宿豫 区(县) 保安中心 学校学籍信息学籍信息入学时间2012 年 9 月现就读班级3 年级 4 班学号监护人(紧急联系人)信息监护人(紧急联系人)信息姓名关系联系方式朱红吉爸爸18251518535魏红梅妈妈18251505495注:所有学生信息仅限用于“平安校园”管理服务平台信息录入及电子学生证纸质信息打 印。监护人信息仅限用于赠送保险登记信息专用。另需每人提供电子版或纸质一寸照片一 张用于电子学生证制作。中国儿童少年基金会平安校园项目部二一

11、四年八月中国儿童少年基金会平安校园 学生信息统计学生信息登记表学生信息登记表基本信息基本信息姓名张鑫性别女民族汉证件类型身份证证件号码3 2 0 8 0 3 2 0 0 6 0 6 2 6 4 0 2 1学校名称江苏 省宿迁 市 宿豫 区(县) 保安中心 学校学籍信息学籍信息入学时间2012 年 9 月现就读班级3 年级 4 班学号监护人(紧急联系人)信息监护人(紧急联系人)信息姓名关系联系方式张利爸爸18800638502张国香妈妈15150756487注:所有学生信息仅限用于“平安校园”管理服务平台信息录入及电子学生证纸质信息打 印。监护人信息仅限用于赠送保险登记信息专用。另需每人提供电子

12、版或纸质一寸照片一 张用于电子学生证制作。中国儿童少年基金会平安校园项目部二一四年八月中国儿童少年基金会平安校园 学生信息统计学生信息登记表学生信息登记表基本信息基本信息姓名徐湘性别女民族汉证件类型身份证证件号码3 2 1 3 2 1 2 0 0 6 0 9 3 0 3 6 2 7学校名称江苏 省宿迁 市 宿豫 区(县) 保安中心 学校学籍信息学籍信息入学时间2012 年 9 月现就读班级3 年级 4 班学号监护人(紧急联系人)信息监护人(紧急联系人)信息姓名关系联系方式徐保强爸爸15161299220高圆圆妈妈注:所有学生信息仅限用于“平安校园”管理服务平台信息录入及电子学生证纸质信息打 印

13、。监护人信息仅限用于赠送保险登记信息专用。另需每人提供电子版或纸质一寸照片一 张用于电子学生证制作。中国儿童少年基金会平安校园项目部二一四年八月中国儿童少年基金会平安校园 学生信息统计学生信息登记表学生信息登记表基本信息基本信息姓名张誉夕性别女民族汉证件类型身份证证件号码3 2 1 3 2 1 2 0 0 6 0 1 1 2 4 4 4 8学校名称江苏 省宿迁 市 宿豫 区(县) 保安中心 学校学籍信息学籍信息入学时间2012 年 9 月现就读班级3 年级 4 班学号监护人(紧急联系人)信息监护人(紧急联系人)信息姓名关系联系方式张健爸爸18762180508葛苏宁妈妈注:所有学生信息仅限用于

14、“平安校园”管理服务平台信息录入及电子学生证纸质信息打 印。监护人信息仅限用于赠送保险登记信息专用。另需每人提供电子版或纸质一寸照片一 张用于电子学生证制作。中国儿童少年基金会平安校园项目部二一四年八月中国儿童少年基金会平安校园 学生信息统计学生信息登记表学生信息登记表基本信息基本信息姓名陈汀性别男民族汉证件类型身份证证件号码3 2 1 3 2 1 2 0 0 5 1 0 0 6 4 4 1 9学校名称江苏 省宿迁 市 宿豫 区(县) 保安中心 学校学籍信息学籍信息入学时间2012 年 9 月现就读班级 3 年级 4 班学号监护人(紧急联系人)信息监护人(紧急联系人)信息姓名关系联系方式陈军爸

15、爸15506120765徐龙梅妈妈注:所有学生信息仅限用于“平安校园”管理服务平台信息录入及电子学生证纸质信息打 印。监护人信息仅限用于赠送保险登记信息专用。另需每人提供电子版或纸质一寸照片一 张用于电子学生证制作。中国儿童少年基金会平安校园项目部二一四年八月中国儿童少年基金会平安校园 学生信息统计学生信息登记表学生信息登记表基本信息基本信息姓名韩秋月性别女民族汉证件类型身份证证件号码3 2 1 3 2 1 2 0 0 6 1 0 0 6 4 4 2 4学校名称江苏 省宿迁 市 宿豫 区(县) 保安中心 学校学籍信息学籍信息入学时间2012 年 9 月现就读班级3 年级 4 班学号监护人(紧急联系人)信息监护人(紧急联系人)信息姓名关系联系方式韩树栋爷爷15051315491注:所有学生信息仅限用于“平安校园”管理服务平台信息录入及电子学生证纸质信息打 印。监护人信息仅限用于赠送保险登记信息专用。另需每人提供电子版或纸质一寸照片一 张用于电子学生证制作。中国儿童少年基金会平安校园项目部二一四年八月中国儿童少年基金会平安

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