保险公司保险产品条款汇编36（医疗疾病）

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1、团体重大疾病保险团体重大疾病保险条款条款1保险合同及投保条件保险合同及投保条件 1.11.1 合同构成合同构成 团体重大疾病保险合同（以下简称“本合同” ）是投保人与 人寿保险有限责任公司（以下简称“本公司” ）约定保险权利义 务关系的协议，包括本保险条款、保险单或其他保险凭证、投保单、与本 合同有关的投保文件、合法有效的声明、批注、批单及其他投保人与本公 司（以下简称“双方” ）共同认可的书面协议。1.21.2 合同成立与生效合同成立与生效 本合同自投保人提出申请、本公司同意承保时成立。本合同自本公司同意承保、收取首期保险费并签发保险单后开始生效，生 效日期在保险单上载明。1.31.3投保条

2、件投保条件投保人必须是中国境内具有 5 人以上且非因购买保险而组织的合法团体， 包括但不限于国家机关、院校、企事业单位、行业组织、工会等。投保时， 被保险人人数应当占本团体符合投保条件人数的 75以上，且不少于 5 人。凡投保时年满 16 周岁周岁（见 7.1）至 65 周岁，身体健康的人员均可作为本 合同的被保险人。经本公司审核同意，投保人可以为被保险人的配偶（65 周岁以下）和出生满 6 个月至 23 周岁的子女投保本合同。2保险责任及责任免除保险责任及责任免除 2.12.1 保险金额保险金额 （1）基本保险金额 本合同的基本保险金额由投保人在投保时与本公司约定，并在保险 单上载明。若该金

3、额发生变更，则以变更后的金额为基本保险金额。（2）保险金额 本合同的保险金额等于基本保险金额。2.22.2 保险期间保险期间 保险期间指双方约定的本合同有效的期间。本合同的保险期间最长为一年， 并在保险单上载明。在每个保险期间届满后，投保人可以与本公司协商是 否继续投保。2.32.3保险责任保险责任在本合同保险期间内，本公司承担下列保险责任：重大疾病保险金重大疾病保险金被保险人因在保险期间内遭受意外伤害意外伤害（见 7.3）事故，或于本合同生效 之日起 30 日后（连续投保除外）因疾病，导致初患本合同约定的重大疾重大疾病病（见 7.4） （无论一种或多种） ，本公司按本合同约定的该被保险人的保

4、 险金额给付“重大疾病保险金” ，本公司对该被保险人的保险责任终止。2.42.4责任免除责任免除 在本合同保险期间内，因下列情形之一，导致被保险人发生疾病、达到疾 病状态或进行手术的，本公司不承担给付保险金的责任： （1）投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害； （2）被保险人故意自伤、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施； （3）被保险人主动吸食或注射毒品毒品（见 7.7） ； （4）被保险人酒后驾驶酒后驾驶（见 7.8） 、无合法有效驾驶证驾驶无合法有效驾驶证驾驶（见 7.9） ，或 驾驶无有效行驶证无有效行驶证（见 7.10）的机动车机动车（见 7.11） ； （5）被保险人感染艾滋病病

5、毒或患艾滋病感染艾滋病病毒或患艾滋病（见 7.12） ； （6）战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱； （7）核爆炸、核辐射或核污染； （8）遗传性疾病遗传性疾病（见 7.13） ，先天性畸形、变形或染色体异常先天性畸形、变形或染色体异常（见 7.14） 。3保险金的申请保险金的申请 3.13.1 受益人受益人 除另有约定外，重大疾病保险金的受益人为被保险人本人。3.23.2 保险事故通知保险事故通知 请投保人或受益人在知道保险事故后 10 日以内通知本公司。如果投保人或受益人故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性 质、原因、损失程度等难以确定的，本公司对无法确定的部分，不承担给 付保险金的

6、责任，但本公司通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道 保险事故发生或者虽未及时通知但不影响本公司确定保险事故的性质、原 因、损失程度的除外。3.33.3 保险金申请保险金申请 在申请保险金时，申请人须填写保险金给付申请书，并提供下列证明和材 料：重大疾病保险金重大疾病保险金申请申请 （1）投保单位证明； （2）申请人的有效身份证件有效身份证件（见 7.2） ； （3）医院医院（见 7.5）出具的附有病理显微镜检查、血液检验及其他科学 方法检验报告的疾病诊断证明书； （4）所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。以上重大疾病保险金证明和资料不完整的，本公司将及时一次性书面通

7、知 申请人补充提供有关的证明和资料。3.43.4 保险金给付保险金给付 本公司在收到保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后，将在 5 日以 内作出核定；情形复杂的，在 30 日以内作出核定。对属于保险责任的，本公司在与受益人达成给付保险金的协议后 10 日以内，履行给付保险金 义务。本公司未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，还应赔偿受益人因 此受到的损失。对不属于保险责任的，本公司自作出核定之日起 3 日以内向受益人发出拒 绝给付保险金通知书并说明理由。本公司在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起 60 日以内，对 给付保险金的数额不能确定的，根据已有证明和资料可以确定的数额先予

8、 支付；本公司最终确定给付保险金的数额后，将支付相应的差额。3.53.5 诉讼时效诉讼时效 受益人向本公司请求给付保险金的诉讼时效期间为 2 年，自其知道或者应 当知道保险事故发生之日起计算。4保险费的交纳保险费的交纳 保险费的交纳保险费的交纳 本合同的交费方式和交费期限由投保人和本公司约定并在保险单上载明。5合同解除合同解除 投保人解除本合投保人解除本合 同的手续及风险同的手续及风险 若投保人申请解除本合同，请填写解除本合同的申请书并向本公司提供下 列资料： （1）本合同； （2）投保人的有效身份证件。如果投保人委托人员办理的，还应提供授 权委托书及该人员的有效身份证件。自本公司收到解除本合同申请书时起，本合同终止。若对被保险人未发生 过保险金给付，本公司自收到解除本合同申请书之日起 30 日以内向投保 人退还该被保险人对应的未满期净保险费未满期净保险费（见 7.15） 。投保人解除本合同时会遭受一定损失。6其他需要关注的事项其他需要关注的事项