《※糖尿病的胰岛素治疗--福州胰岛素班》由会员分享，可在线阅读，更多相关《※糖尿病的胰岛素治疗--福州胰岛素班（99页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 糖尿病的胰岛素治疗主要内容主要内容 糖尿病胰岛素治疗的适应症 2型糖尿病胰岛素的治疗 胰岛素替代治疗的原则和适应症 1型糖尿病的胰岛素治疗 酮症酸中毒的胰岛素治疗 糖尿病围手术期的胰岛素治疗 妊娠糖尿病的胰岛素治疗 胰岛素泵胰岛素抵抗肝脏葡萄糖胰岛素分泌餐后血糖空腹血糖IGT Clinical Diabetes Volume 18, Number 2, 2000Clinical Diabetes Volume 18, Number 2, 2000Over diabetes微血管并发症大血管并发症2 2型糖尿病发生发展型糖尿病发生发展糖尿病发生NGTStarlingStarling曲线和曲线和
2、2 2型糖尿病的理性治疗型糖尿病的理性治疗Matthaei S, et al. Endocr Rev 2000,1:585病人教育 饮食 运动 二甲双胍 格列酮磺脲类 胰岛素80 120 160 200空腹血糖 (mg/dl)100806040200OGTT时胰岛素 平均水平(mU/l)失败饮食运动体重控制加双胍类或TZD或糖苷酶抑制剂上述两种药物合用或上述一种药物加磺脲类、格列奈类加用或改用胰岛素失败失败肥胖和超重2型糖尿病患者的治疗程序治疗程序非肥胖2型糖尿病患者的治疗程序饮食运动体重控制加磺脲类或格列奈类、双胍类、糖苷酶抑制剂联合磺脲类或 格列奈类和双胍类和/或糖苷酶 抑制剂和/或加上T
3、ZD)加用或改用胰岛素失败失败失败治疗程序UKPDSUKPDS（英国糖尿病前瞻性研究（英国糖尿病前瞻性研究）Adapted from UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Lancet. 1998;352:837-853.(10-y cohort)98760 03691215强化治疗 (all patients)常规治疗 (all patients)(10-y cohort)HbA1c (%)研究年限强化治疗常规治疗正常范围beta-cell function in the UKPDSbeta-cell function in the UKP
4、DSYears since diagnosisBeta-cell function (%)100806040200 121086420246Holman RR et al. Diabetes Res Clin Pract 1998;40(Suppl):S21S25所谓强化治疗并没能阻止GHb和空腹血糖水平逐步升高，也没能够阻止非肥胖和 肥 胖人群中B细胞功能的每况愈下胰岛素治疗的适应症胰岛素治疗的适应症1型糖尿病 2型糖尿病患者经饮食、运动及口服降糖药治疗未获良好控制 糖尿病急性代谢紊乱（DKA等） 合并严重应激状态（如AMI）及伴严重的糖尿病慢性病变 因伴发病需外科大、中型手术治疗的围手术期
5、 妊娠和分娩 全胰腺切除引起的继发性糖尿病2 2型糖尿病进行胰岛素治疗的利与弊型糖尿病进行胰岛素治疗的利与弊 利：降低空腹及餐后高血糖减少肝糖输出（抑制糖异生，减少肝糖原分解 ）改善外周组织的胰岛素敏感性改善葡萄糖的氧化及贮存改善脂质代谢异常减轻蛋白质及脂蛋白的非酶糖基化 弊：体重增加低血糖主要内容主要内容 糖尿病胰岛素治疗的适应症 2型糖尿病胰岛素的治疗 胰岛素替代治疗的原则 1型糖尿病的胰岛素治疗 酮症酸中毒的胰岛素治疗 糖尿病围手术期的胰岛素治疗 妊娠糖尿病的胰岛素治疗 胰岛素泵2 2型糖尿病治疗的临床步骤型糖尿病治疗的临床步骤评估胰岛功能评估并发症和伴发病治疗目标（短期和长期目标）短期
6、治疗方案和长期方案需胰岛素治疗者，确定胰岛素治疗剂量、种类选 择、方案选择（年龄、肝肾功能、饮食和运动情况）胰岛细胞对各种刺激物的刺激所导致的胰岛素释放或分泌的反应（包括时相、峰值、分泌持续时间）以及分泌其他多肽的能力胰岛胰岛 细胞功能的评估细胞功能的评估正常人体胰岛素分泌的第一相（急性胰岛素正常人体胰岛素分泌的第一相（急性胰岛素释放相）或快速胰岛素分泌期（释放相）或快速胰岛素分泌期（AIRAIR）反映）反映细胞细胞储备的胰岛素对急性刺激产生反应的能力，反映储备的胰岛素对急性刺激产生反应的能力，反映细胞的储备分泌功能。细胞的储备分泌功能。胰腺胰腺 细胞分泌胰岛素的两个时相细胞分泌胰岛素的两个时
7、相实验室评估方法实验室评估方法v葡萄糖刺激 v非糖物质刺激 v非胰岛素肽类胰岛胰岛细胞功能的临床评估细胞功能的临床评估1、血糖水平 G 1/(sensitivity 12.6mmol/L时,细胞功能仅存1/31/52、血胰岛素水平，及其OGTT曲线下面积3、Homa 20Fins/(FPG-3.5)4、 IVGTT PBS180mg/dl时,第一时相消失5 OGTT6、早期胰岛素分泌指数: (I30-I0）/（G30-G0）7 、胰岛素分泌指数（MBCI）=（空腹胰岛素空腹血糖）（餐后血糖餐后h血糖-7.0)胰岛胰岛细胞功能的临床评估细胞功能的临床评估临床上，医生往往根据病人对口服降 糖药或胰
8、岛素的反应和剂量需求等临床征 象来判断病人的细胞功能。临床评估粗一些比细一些好临床评估粗一些比细一些好研究证明：第一相胰岛素分泌： 空腹血糖为mg/dl开始减少；两小时血 糖到80mg/dl时候消失了。所以糖尿病 人根本就没有第一时相分泌 OHAOHA与胰岛素联合治疗的协同作用与胰岛素联合治疗的协同作用磺脲类及苯甲酸衍生物（胰岛素分泌激动剂）：增加肝脏内源性胰岛素水平并且增强饮食介导的胰岛 素释放二甲双胍（Metformin）：在肝脏增加胰岛素的敏感性并且减少肝糖输出 噻唑烷二酮（胰岛素增敏剂）：在外周组织增强胰岛素的作用并且增加外周组织对葡 萄糖的摄取-糖苷酶抑制剂 ：延缓餐后葡萄糖的吸收2
9、 2型糖尿病联合治疗的模式型糖尿病联合治疗的模式OHA联合治疗，血糖控制无法达标第1阶段 白天OHA睡前胰岛素血糖控制无法达标第2阶段 停用OHA，每天二次胰岛素血糖控制无法达标第3阶段 每天多次胰岛素（MDI）06001200180024000600BIDSBIDS治疗方案治疗方案 Holman, et al. Diabet Med. 1987;4:457-462.磺脲类降糖药正常对照 磺脲类降糖药睡前胰岛素血浆葡萄糖水平 (mg/dL)360270180900BLS2 2型糖尿病胰岛素治疗的第型糖尿病胰岛素治疗的第1 1阶段阶段 （白天（白天OHAOHA睡前胰岛素）睡前胰岛素） 针对应用O
10、HA治疗血糖控制仍无法达标的患者 继续使用口服降糖药物 晚10点后使用中效或长效胰岛素 （或晚餐时应用70/30预混胰岛素） 初始剂量为0.10.2 units/kg 监测血糖 3日后调整剂量，每次调整量在2-4 units 空腹血糖控制在4-7 mmol/L(个体化)起始剂量:1单位/1mmol/L空腹血糖调节剂量:FPG8mmol(144mg)3次，+4单位FPG6mmol(108mg)3次，+2单位2 2型糖尿病胰岛素治疗的第型糖尿病胰岛素治疗的第2 2阶段阶段 （每天二次胰岛素）（每天二次胰岛素） 针对应用白天OHA睡前胰岛素治疗 血糖控制仍无法达标的患者 停用先前OHA 每天二次胰岛
11、素治疗方案（70/30预混胰岛素）每天二次胰岛素方案每天二次胰岛素方案Regular NPHBSLHS胰岛素的作用B每天二次胰岛素治疗方案每天二次胰岛素治疗方案Henry, et al. Diabetes Care. 1993;16:21-31.20040010030000200600100040080006000600180024001200060006001800 24001200单独饮食控制每天二次胰岛素治疗6个月血浆葡萄糖BLSmg/dLpmol/LBLS70/30预混胰岛素6-49血胰岛素水平70/30预混胰岛素2 2型糖尿病胰岛素治疗的第型糖尿病胰岛素治疗的第3 3阶段阶段 （每天
12、多次胰岛素）（每天多次胰岛素） 针对应用二次胰岛素治疗 血糖控制仍无法达标的患者 应用每天三次或四次胰岛素治疗方案 三短一中或二短二中（早晨70/30预混胰岛素， 晚餐短效胰岛素，睡前中效胰岛素）或二短一混（早、中餐短效胰岛素、晚餐预 混胰岛素）每天多次胰岛素治疗方案每天多次胰岛素治疗方案 ( (MDI)MDI)短效 NPH二短二中三短一中胰岛素的作用BSLHSB胰岛素的作用BSLHSB短效 NPH每天多次胰岛素治疗方案（三短一中每天多次胰岛素治疗方案（三短一中）Lindstrm, et al. Diabetes Care. 1992;15:27-34.03002502001501005008
13、00 1200 1600 2000 2400 0400 08000800 1200 1600 2000 2400 0400 0800血浆葡萄糖血胰岛素水平RNRR0300200100正常对照OHA治疗三短一中胰岛素治疗8周mg/dLpmol/LBLSBLSRNRRHSHSBasal-Bolus Treatment Program withBasal-Bolus Treatment Program with Rapid Acting & Long Acting AnaloguesRapid Acting & Long Acting Analogues4:004:0016:0016:0020:00
14、 20:00 24:0024:004:004:00BreakfastBreakfastLunchLunchDinnerDinner8:008:0012:0012:008:008:00 TimeTimeGlargine or DetemirLispro Lispro LisproAspart Aspart Aspart orororPlasma InsulinPlasma InsulinINS替代后，日剂量需求大（IR 状态）再联合口服药治 疗：如增敏剂，a糖苷酶抑制剂（INS促分泌剂无效） a)胰岛素增敏剂二甲双胍INS：控制体重上升，减少INS用量噻唑烷二酮类：稳定血糖，减少胰岛素用量 b)
15、 糖苷酶抑制剂联合INS药物分餐作用，减少胰岛素用量对脆性糖尿病，血糖波动较大很好在老年人，胰岛素用量稍大时减少下餐前低血糖 c)强调控制饮食，减轻体重，合理运动时间抗糖尿病药物治疗中需注意：抗糖尿病药物治疗中需注意：抗糖尿病药物使用原则： 以饮食、运动为基础 从小剂量开始 剂量个体化 理性化治疗 人性化治疗？主要内容主要内容 糖尿病胰岛素治疗的适应症 2型糖尿病胰岛素联合口服药的治疗 胰岛素替代治疗的原则 1型糖尿病的胰岛素治疗 酮症酸中毒的胰岛素治疗 糖尿病围手术期的胰岛素治疗 妊娠糖尿病的胰岛素治疗 胰岛素泵胰岛素治疗的适应症（替代）胰岛素治疗的适应症（替代）1型糖尿病 2型糖尿病患者经饮食、运动及口服降糖药治疗未获良好控制 糖尿病急性代谢紊乱（DKA等） 合并严重应激状态（如AMI）及伴严重的糖尿病慢性病变 因伴发病需外科大、中型
