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1、儿童血流感染病菌和抗感染干预儿童血流感染病菌和抗感染干预儿童血流感染病菌和抗感染干预儿童血流感染病菌和抗感染干预广州市儿童医院呼吸科广州市儿童医院呼吸科广州市儿童医院呼吸科广州市儿童医院呼吸科邓力邓力邓力邓力 印根权印根权印根权印根权内容内容内容内容?定义定义定义定义?流行病学流行病学流行病学流行病学?病原病原病原病原?诊断诊断诊断诊断?分类分类分类分类?干预计划干预计划干预计划干预计划?治疗治疗治疗治疗血流感染血流感染血流感染血流感染血流感染血流感染血流感染血流感染( ( ( ( ( ( ( (bloodstream infectionsbloodstream infectionsblood
2、stream infectionsbloodstream infectionsbloodstream infectionsbloodstream infectionsbloodstream infectionsbloodstream infections，BSIsBSIsBSIsBSIsBSIsBSIsBSIsBSIs) ) ) ) ) ) ) )?菌血症（菌血症（菌血症（菌血症（bacteremiabacteremiabacteremiabacteremia）?细菌短暂入血，无毒血症细菌短暂入血，无毒血症细菌短暂入血，无毒血症细菌短暂入血，无毒血症?毒血症（毒血症（毒血症（毒血症（toxem
3、iatoxemiatoxemiatoxemia）?细菌毒素所致，全身症状细菌毒素所致，全身症状细菌毒素所致，全身症状细菌毒素所致，全身症状?败血症（败血症（败血症（败血症（septicemiasepticemiasepticemiasepticemia）?细菌入血大量繁殖，毒血症表现细菌入血大量繁殖，毒血症表现细菌入血大量繁殖，毒血症表现细菌入血大量繁殖，毒血症表现?脓毒症（脓毒症（脓毒症（脓毒症（sepsissepsissepsissepsis）?病原菌入侵人体任何部位引起感染，同时机体出现病原菌入侵人体任何部位引起感染，同时机体出现病原菌入侵人体任何部位引起感染，同时机体出现病原菌入侵人体
4、任何部位引起感染，同时机体出现 由炎症介质、细胞因子参与的全身性炎性反应，即由炎症介质、细胞因子参与的全身性炎性反应，即由炎症介质、细胞因子参与的全身性炎性反应，即由炎症介质、细胞因子参与的全身性炎性反应，即 全身炎症反应综合征（全身炎症反应综合征（全身炎症反应综合征（全身炎症反应综合征（SIRSSIRSSIRSSIRS） 败血症和菌血症、脓毒症均称之为血流感染败血症和菌血症、脓毒症均称之为血流感染败血症和菌血症、脓毒症均称之为血流感染败血症和菌血症、脓毒症均称之为血流感染败血症和菌血症、脓毒症均称之为血流感染败血症和菌血症、脓毒症均称之为血流感染败血症和菌血症、脓毒症均称之为血流感染败血症和
5、菌血症、脓毒症均称之为血流感染 ( ( ( ( ( ( ( (bloodstream infection)bloodstream infection)bloodstream infection)bloodstream infection)bloodstream infection)bloodstream infection)bloodstream infection)bloodstream infection)感染性休克感染性休克感染性休克感染性休克定义定义定义定义?国外国外国外国外(2004,2008(2004,2008(2004,2008(2004,2008年国际脓毒症指南年国际脓毒症指南
6、年国际脓毒症指南年国际脓毒症指南) ) ) )严重脓毒症合并液体复苏不能逆转的低血压严重脓毒症合并液体复苏不能逆转的低血压严重脓毒症合并液体复苏不能逆转的低血压严重脓毒症合并液体复苏不能逆转的低血压?国内国内国内国内(2005(2005(2005(2005年感染性休克年感染性休克年感染性休克年感染性休克 诊断治疗方诊断治疗方诊断治疗方诊断治疗方 案案案案) ) ) )-中国小儿急救医学中国小儿急救医学中国小儿急救医学中国小儿急救医学2006200620062006年第年第年第年第8 8 8 8期期期期脓毒症合并心血管功能障碍脓毒症合并心血管功能障碍脓毒症合并心血管功能障碍脓毒症合并心血管功能障
7、碍感染与休克的关系感染与休克的关系感染与休克的关系感染与休克的关系感染感染感染感染休克休克休克休克SIRSSepsisSevere sepsisMODS感染感染感染感染+ + + +SIRSSIRSSIRSSIRSSepsis+Sepsis+Sepsis+Sepsis+脏器功能不全脏器功能不全脏器功能不全脏器功能不全脓毒症脓毒症脓毒症脓毒症+ + + +休克休克休克休克成人成人成人成人SIRSSIRSSIRSSIRS诊断标准诊断标准诊断标准诊断标准临床上符合以下两条或两条以上者（成人）：临床上符合以下两条或两条以上者（成人）：临床上符合以下两条或两条以上者（成人）：临床上符合以下两条或两条以上
8、者（成人）：?体温体温体温体温38或或或或90次次次次/分分分分?呼吸呼吸呼吸呼吸20次次次次/分分分分,PaCO21.2109/L或未成熟或未成熟或未成熟或未成熟10%1991年年年年8月美国胸科医师学会月美国胸科医师学会月美国胸科医师学会月美国胸科医师学会(ACCP)和重症医学会和重症医学会和重症医学会和重症医学会(SCCM)儿童儿童儿童儿童SIRSSIRSSIRSSIRS诊断标准诊断标准诊断标准诊断标准?具有以下两项或两项以上者具有以下两项或两项以上者具有以下两项或两项以上者具有以下两项或两项以上者?T38T38T38T38或或或或90909090- - - -100100100100次
9、次次次/ / / /分，婴儿分，婴儿分，婴儿分，婴儿120120120120次次次次/ / / /分，新生分，新生分，新生分，新生 儿儿儿儿140140140140次次次次/ / / /分分分分?呼吸急促：儿童呼吸急促：儿童呼吸急促：儿童呼吸急促：儿童40404040次次次次/ / / /分；婴儿分；婴儿分；婴儿分；婴儿50505050- - - -60606060次次次次/ / / /分分分分或呼吸性碱中毒（自主呼吸时或呼吸性碱中毒（自主呼吸时或呼吸性碱中毒（自主呼吸时或呼吸性碱中毒（自主呼吸时PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 212WBC12WBC12WBC12101010109
10、 9 9 9/L/L/L/L，或或或或10101010其中其中其中其中1 1 1 1项必须包括体温或白细胞计数异常项必须包括体温或白细胞计数异常项必须包括体温或白细胞计数异常项必须包括体温或白细胞计数异常新生儿新生儿新生儿新生儿BSIs演变过程演变过程演变过程演变过程(Khalid N. et al. Definitions of bloodstream infection in the newborn. Pediatr Crit Care Med 2005; 6S:S45S49)新生儿新生儿新生儿新生儿BSIsBSIsBSIsBSIs演变演变演变演变?新生儿具有如下新生儿具有如下新生儿具有如
11、下新生儿具有如下2 2 2 2个或个或个或个或2 2 2 2个以上炎症反应表现：个以上炎症反应表现：个以上炎症反应表现：个以上炎症反应表现：?RR60bpmRR60bpmRR60bpmRR60bpm呼噜声呼噜声呼噜声呼噜声/ / / /反常呼吸或肋间凹陷反常呼吸或肋间凹陷反常呼吸或肋间凹陷反常呼吸或肋间凹陷?体温不稳（体温不稳（体温不稳（体温不稳（37.937.937.937.9）?CRT3CRT3CRT3CRT3秒秒秒秒?WBC34000340003400034000101010109 9 9 9/ / / /l)l)l)l)?CRP10mg/dlCRP10mg/dlCRP10mg/dlCR
12、P10mg/dl?ILILILIL- - - -6 6 6 6或或或或ILILILIL- - - -870pg/ml870pg/ml870pg/ml870pg/ml?16srRNA16srRNA16srRNA16srRNA基因基因基因基因PCRPCRPCRPCR阳性阳性阳性阳性?具一个或更多具一个或更多具一个或更多具一个或更多FIRSFIRSFIRSFIRS标准感染症状和体征标准感染症状和体征标准感染症状和体征标准感染症状和体征?伴随低血压或单一器官功能失调的败血症伴随低血压或单一器官功能失调的败血症伴随低血压或单一器官功能失调的败血症伴随低血压或单一器官功能失调的败血症?具低血压需液体复苏和
13、药物治疗的脓毒败血症具低血压需液体复苏和药物治疗的脓毒败血症具低血压需液体复苏和药物治疗的脓毒败血症具低血压需液体复苏和药物治疗的脓毒败血症?尽管全面支持治疗仍存在多器官功能障碍尽管全面支持治疗仍存在多器官功能障碍尽管全面支持治疗仍存在多器官功能障碍尽管全面支持治疗仍存在多器官功能障碍新生儿炎症反应综新生儿炎症反应综新生儿炎症反应综新生儿炎症反应综 合症（合症（合症（合症（FIRSFIRSFIRSFIRS）败败败败血血血血症症症症脓毒败血症脓毒败血症脓毒败血症脓毒败血症中毒性休克中毒性休克中毒性休克中毒性休克MODSMODSMODSMODS死死死死亡亡亡亡内容内容内容内容?定义定义定义定义?流
14、行病学流行病学流行病学流行病学?病原病原病原病原?诊断诊断诊断诊断?分类分类分类分类?干预计划干预计划干预计划干预计划?治疗治疗治疗治疗成人血流感染成人血流感染成人血流感染成人血流感染成人血流感染成人血流感染成人血流感染成人血流感染?血流感染是美国第血流感染是美国第血流感染是美国第血流感染是美国第13131313位引起死亡的原因位引起死亡的原因位引起死亡的原因位引起死亡的原因 ( ( ( (Monthly Vital Statistics Report 1995;43:5Monthly Vital Statistics Report 1995;43:5Monthly Vital Statist
15、ics Report 1995;43:5Monthly Vital Statistics Report 1995;43:5- - - -7.)7.)7.)7.)?美国医院血流感染的发病率：美国医院血流感染的发病率：美国医院血流感染的发病率：美国医院血流感染的发病率：?1993199319931993年年年年:666,000 /:666,000 /:666,000 /:666,000 /年年年年?2003200320032003年年年年:1,000,000 /:1,000,000 /:1,000,000 /:1,000,000 /年年年年 ( ( ( (U.S. Agency for Healt
16、hcare Research andU.S. Agency for Healthcare Research andU.S. Agency for Healthcare Research andU.S. Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ)Quality (AHRQ)Quality (AHRQ)Quality (AHRQ)统计数据：统计数据：统计数据：统计数据： http:/http:/http:/http:/hcup.ahrq.gov/HCUPnet.asphcup.ahrq.gov/HCUPnet.asphcup.ahrq.gov/HCUPnet.asphcup.ahrq.gov/HCUPnet.asp) )
