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1、2 8 2福建医 药杂志2000年 第22卷第1期山区医院开展整体护理的探讨宁德地区第一医院 (355000)苏姜银王珍随着人类健康需求的日 益扩大， 护理模式正转向“ 生物 心 理一 社会” 整体护理模式。 在探讨实施整体护理的 过程中， 学习 和吸取国内外众家之长， 结合本院实际情况选择模式病房、 坚 持评价机制、加强质量监控、 积极稳妥地实施 “ 整体护理气 1加强领导、 统一认识、 转变观念， 是实施整体护理的先决条件 我院是一所拥有400 张床位的综合性二级甲等医院， 全院 10 个病区护理单 元。 院长积极主动带领医 院领导层提高认识， 协调有关部门为护理第一线服务， 还多次分批派
2、护士长和部分 骨干参加省“ 整体护理学习班” 的培训节 并与 护理部共同制定 实施方案， 组织领导层到省级医院参观， 充分认识护理改革的 意义， 使各级各类人员转变观念取得共识。 转变护理模式， 为 实施以病人为中心的整体护理奥定牢固的思想基础 保证后勤系统全力支持.供应室负责承担医院部分无菌物 品的清洗、 制备、 包装、 消毒工作， 坚持下收下送到病房， 保 证临床一线物品的供应， 后勤部门如洗衣房按时下收下 送， 病 区水电等维修电话通知马上就办， 形成一种护士围着病人 转， 全院围着临床转的服务氛围， 从而真正做到把时间 还给护上， 把护士还给病人。 学识水平是实施整体护理的基础条件、
3、我院 护士的学历、 职称结构较低， 目前高护毕业 18 名， 占8. 6%, 中专学历 182名， 占90纬， 中专以下3 名。 占1. 4%; 其中副 主任护师1名， 占。 .4%， 主 管护士27名， 占13荡; 护师95 名. 占47%， 护士77 名， 占38%， 护理员4 名， 占1. 6%0 每 年饭出护士到省内外培训、 进修数名， 还多次参加省内外论文 研讨会. 组织全院护士业务学习和科室小讲座， 全院护理业务 大查房等， 从而提高护理人员的整体素质和工作水平， 为我院 开展整体护理奠定了 坚实的荃础。 2合理使用、 安排护理人员和确定试点病区 是实施整体护理 的关键条件 我院护
4、士缺编数大， 我们结合实际， 实事求是地计算护理 工作量， 以 护士对病人的实 际工作量， 作为确定护理人员编制 的依据， 并根据各科情况打破以往的排班方式， 发挥护士的最大潜能， 科学地调配使用现有的护理人员. 我院原有 10 个责任制护理病区， 集中素质好、 业务水平较 高的护理人员， 确定其中有代表 性的4个病区为试点病房。 我 院病床与护士之比为1: 。 . 39， 病房无护理员， 一些取药、 记 帐等非护理性工作和大贫的生活护理均由护士承担.因而我们 设计的“ 整体护理” 表格中病人住院评估、 入院病人住院介绍 和健康宣教等项书写均简单以打勾形式表示.护理记录与PIO 记录节约大量的
5、时间，同时使护士对上一班的情况一盯 然， 从而使护士大部分时间能深入病房， 运用护理程序为 病人护 理， 每项工作都以病人为中心， 以病人的利益为主题， 脚踏实 地、扎扎实实地为病人服务。 3坚待评价机制，加强质量监控是实施整体护理的条件保证 在实施整体护理过程中， 每项工作都要以病人为中心， 提 供优质服务。 要确保这一宗旨 的落实， 必须坚持评价机制， 加 强质量监控。 我院的评价机制采取责任到人、 岗位到人的制度 来保证基础护理的落实。 护士深人到自己 所分点负责的病人中 去， 运用护理程序， 经常不断地评估病人， 主动了解、 发现病 人存在的健康问题。 护士长以是否 有目的、 有计划地
6、为病人解 决健康间题和卫生宣教来考核护士， 检杳各项工作的合格率。 护理部每周检查一 次并通过患者满意度调查问卷以及每两周 公休座谈会等方法对比进行评价和监控， 通过每周护士长例会 进行反馈。 从而进行质量改进， 以保证“ 整体护理” 健康发展。 4成效和体会 整 体护理是我国护理工作项重大改革， 我院自1998 年 1 月开展 “ 整体护理”以来， 护理人员的主动性和责任心增强 了， 许多人感到知识的贫乏， 自觉加强专科理论和相关知识的 学习， 也 燕得了病人的尊重和信任， 病人对护理工作的满意度 由 原来85%提高到96%。 因而山区医院 “ 整体护理” 的实施， 应做到以上4 点， 结合
7、自己的院情实际选择模式病房， 循序渐 进。 逐步推广。 整体护理是连续不间断地全程为病人解决健康 需要问题。 目前我院由于护理入员缺编， 实施有一定难度。 因 此. 必须培养 一 批高层次的护理人员，充实护理队伍。内科病房开展健康教育的体会宁德地区第二医院内杆 (352100)许巧玲随着医学模式的转变及护理学的发展， 注重人的生 理、 心 理、 社会需要的整体护理将取代只重病而忽视人的传统护理观 念， 在治疗疾病的同时更强调防 病保健。 因而要求广大的护士 必须改变传统的护理观念及健康观念， 在对病人实施整体护理 时， 注重对病人的健康教 育。 健康教育的目 的是使病人了解有 关自己 疾病的病
8、理知识和康复保健知识。 一年多来， 我们采用书面教育、 分阶段教育、 随机性教育等多种形式相结合的方式 进行健康教育， 对病人的康复起到了有益和有效的作用。 现将 体会报告如下: 1增强宣教意识， 重视宜教工作 长期以来， 对病人的宜教一直是护理工作中的薄弱环节， 宜教意识谈薄。 开展整休护理以来， 做好宣教已势在必行。 健FI Medical Journal Vol. 22 . No. 1 200028 3康教育理论的发展人们更强调它要通过有计划、 有组织、 有系 统的活动来实施。 我们在工作中常遇到病人拒绝某项护理、 检 查、 治疗措施而影响诊疗。 因此， 要求每位护士做到病人从人 院到出
9、院整个住院期间的不同时期， 根据病人的 情况及需求进 行一系列的缝康教育，将宣教视为护理工作中的重要组成部分 2分阶段教育 我们认为对住院病人分阶段地进行健康教育， 有利于病人 的理解和便于各项措施的落实， 效果好。 具体做法是将病人的 住院时间分为3个阶段: 入院阶段、 住院阶段、出院阶段。 在 实施分阶段的教育过程中， 对病人除适当进行灌输教育 外， 还 经常从病人和家属处获取反馈信息， 了 解病人 对护士教育内容 的掌握程度， 使整个教育过程系 统化、 科学化， 真正实现以护 理程序为基础. 以病人为中心的整体护理健康教育 模式. 当病 人入院时， 责任护士为其介绍医院环境、 入院须知、
10、 卫生制度 及探视陪伴制度， 使病人熟悉医院环境， 适应住院生活， 以最 佳的身心状况接受治疗.在住院期间向 病人 宣教有关疾病病理 知识、 检查项目、 药物知识、 饮食知 识等. 出院后交待病人营 养、休息、锻炼、用药、随诊等知识。 3随机性教育 我院是一 所综合性基层医院， 内二科以神经、 内 分泌病人 为主。 病人多来自 农村， 有许多病人甚至是文盲。 这类病人只 希望能尽快治愈疾病， 尽快出院， 减少经济负担. 这时应将保 健知识穿插在各种护理操作过程中， 针对病人具体情况、 不同 健康间题和心理状态， 给予有效、 正确的指导。 例如: 脑血管 病(CVD )者多遗留有肢体偏瘫 CVD
11、患病早期肢体多为弛缓 性瘫， 数日 后肌张力增强， 出 现上肢以屈肌痉孪和下肢以伸肌 痉挛占优势的异常运动模式。 我们在护理时对患者实施早期康 复治疗交待患者及家属保持肢体良 好的功能位置， 减少患侧肢 体受压， 翻身时宜采用健侧卧位与平卧位交替的方法 CVD初 期立即开始进行肢休按摩和被动活动， 包括肩、 肘、 指、 硫、 膝、 蹂关节的屈曲、 伸展及抬举等活动.原则是上肢多锻炼伸肌， 下 肢多锻炼屈肌。 活动幅度由小到大， 由健侧到患侧， 由大关节 到小关节， 循序渐进， 不可操之过急， 从而达到最佳效果。 我们在护理时应反复向患者及家属说明肢体早期活动及长期机 能锻炼的好处， 患者及家属
12、了解到此锻炼能促进康复降低残疾 程度， 都能以健康的心理状态积极配合治疗。 4反复多次，重点落实 在宣教中常发现曾给病人宣教过的内容， 隔天后病人或家 属已忘记. 对此情况我们应多向病人讲述， 做到百间不厌， 循 循善诱。 例如: 我科格尿病病人多， 糖尿病的饮食治疗很关键， 病人应严格执行和长期坚持， 以利血精水平的控制。 三大营养 物质的合理分配: 蛋白 质、 脂肪、 碳水化合物比 例保持在15 : 30 : 55左右。 提倡食用蔬菜及粗纤维食物， 限制钠盐摄入， 每 日 应小于5g， 少食含高胆固醉食物及纯塘食物， 由于饮食宣教 内容多， 复杂， 病人容易忘记， 我们就分给患者特尿病的健
13、康 教育处方， 让其阅读， 教患者家属 饮食的分配方案， 患者出 院 后， 血糖就容易控制在理想水平. 5真诚相待，耐心负责宣教 作为健康教育主要力量的护理人员， 必须与教育对象建立 良好的人际关系， 并使其主动参与健康教育活动的全过程. 只 有创造一个宽松、 和谐的心理气氛和人际环境， 才能有效地运 用宣传、 干预手段动员说服教育对象改变旧观念、 旧习 惯， 采 纳新的健康行为. 例如有一位蛛网膜下腔出血的年青患者， 我 到病房进行护理操作时， 发现其家属在进行迷信活动， “ 烧符” 求神保佑，而患者此时正在吸氧，氧气筒上挂着明显的标记 “ 防火” ， 人院时我们也曾对他们进行 “ 安全防火
14、”的宣教， 对 家属此时的行为我虽然很生气。 但我还是温和、 诚恳、 耐心地 与家属重新宣传防火的重要性， 崇尚科学相信现代医学. 告知 他们护理计划、 治疗措施， 并例举以 往康复的病例给他们听. 由 于多次反复的宣教， 患者及家属情绪隐定， 积极配合治疗而得 以康复出院 总之， 通过艘康教育， 密切了 护患关系， 提高了病人的满 意度， 病人的医学知识得到充实， 预防保健能力得以增强， 对 自己 疾病的有关注意事项认识较清楚， 能主动配合各项检查， 治疗和护理。 同时激发了 护士的学习热情， 在病区中形成人人 主动学习的良好气氛， 提高了医疗护理质量。整体护理在我院的实施及休会建欧市立医院
15、 (353100)吴立萍叶育红李美菊随着护理学发展和医学模式的转变， 为适应医学模式的转 变， 落实“ 以病人为中心 ， 找院护理部 从1998 年7 月初开始， 围绕满足病人的需要， 以恢复伤病员身心健康为目 的， 在我院 外一科、 内二科以及手术室建立了惰体护理模式病房。 通过近 一年多的实施， 取得了 可喜的成绩 燕得了 病人和社会的赞扬， 现报告如下。 1 领导重视，是开展整体护理工作的重要保证 我院是核定床位300 张的县级医院， 自1995年在省内“ 二 级甲等” 医 院首批达标。 院领导对护理改革极为 重视和大力支 持， 为了保证整体护理的顺利开展， 在院内 成立了整体护理领导小组， 院长亲自挂帅任组长。 组织院领导和护理部主任、 护 士长及护理骨干、 后勤系统领导多次参加全国整体护理学习 班， 院长还亲自 带队多次参观学习省级医院经验， 了 解整体护 理， 为我院整体护理的开展奠定了良 好的荃础， 并多次在全院 不同层次的大会上反复强调以病人为中心， 实施整休护理是医 院改革的一项系统工程， 不仅是护理部的工作， 全院各科室都 应围绕“ 以病人为中心” 这个主 题共同参与整体护理。 因此， 我 院各部门大部分人对以病人为中心实施整体护理达成共识， 团 结协作， 使整体护理实涟过程中遇到的问题迎刃而解， 保证整 体护理的实施。
