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1、性性 传传 播播 疾疾 病病SexuallySexually TransmittedTransmitted Disease Disease，STDSTD通过性接触而传染的疾病通过性接触而传染的疾病湖南文理学院生命科学学院湖南文理学院生命科学学院 李峰李峰性传播疾病(STD)l是由性接触、类似性行为及间接接触所 感染的一组传染性疾病。l不仅在性器官上发病，还可侵犯性器官 所属的淋巴结、皮肤粘膜，甚至通过血 行播散侵犯全身重要的组织、器官。l性传播疾病是国际通用病名，我国简称 为“性病(venereal disease,VD)”，中 医称为“花柳病”、“杨梅疮”。卖淫嫖娼淋病(gonorrhea)
2、l常见性病，发病率高，居性病之首，是性传播 疾病防治中的重点。l是由奈瑟淋球菌(Neisseria gonorrhea)所致的 泌尿生殖器粘膜的炎症。l主要通过性交传染，偶尔通过间接接触感染。l不仅可引起男性尿道炎、女性宫颈或尿道炎， 还可经血播散引起菌血症。l临床表现因感染的人群不同，部位不同而有差 别，通常分为可分为单纯性淋病、有合并症淋 病和播散性淋病三种。病 因l奈瑟淋球菌，1879年由Neisser分离出，是一种 革兰阴性双球菌，呈卵圆形或肾形，成对排列， 直径约0.6-0.8um，常位于多形核白细胞的胞浆内 ，慢性期则在细胞外。l奈淋菌喜潮湿、怕干燥 、不耐热，适宜生长温 度37，
3、干燥环境存活1 -2小时， 55 5分钟立 即死亡，附着在衣裤和 卧具上的淋菌最多只能 生存24小时，一般消毒 剂易将其杀死。传染途径l传播途径：人是淋球菌的唯一自然宿主， 淋球菌通常寄居于粘膜表面的柱状上皮细 胞内，主要通过性接触传播，也可间接接 触传染，产道感染可致新生儿结膜炎。临床表现l潜伏期平均3-5日，主要发生在性活跃的中青年。80男性 患者有症状，而60的女性患者无临床症状。l男性淋病:表现为急性尿道 炎、尿道口红肿，有稀薄 粘液流出，排尿不适，24 小时后症状加剧，分泌物 为黄色脓液，呈“糊口” 现象，出现尿频、尿痛、 排尿困难，少数病例伴发 热，两侧腹股沟淋巴结红 肿疼痛，甚至
4、化脓，并发 症如前列腺炎、附睾炎、 最后形成尿道狭窄。黄绿色淋漓不尽 尿意不止 滴滴嗒嗒 缠绵不愈淋菌性尿道龟头炎临床表现l女性淋病:女性患 者由于尿道短， 故泌尿道症状不 明显，以宫颈炎 为主，表现为白 带增多，尿道炎 症状较轻，故易 漏诊，可并发盆 腔炎、子宫内膜 炎、输卵管炎， 最终导致不孕症 。女性淋菌性宫颈炎女性淋菌性尿道炎l淋病性肛门直肠炎:见于男性同性恋者或 有史者。多数无症状，可有肛 门瘙痒、灼热感，无痛 性粘液性脓性分泌物或 少量出血。重者可有里急后重、 粘液脓血便、局部疼痛 。检查可见局部红肿， 有粘液或脓性分泌物。其他单纯性淋病l幼女淋菌性阴道炎 外阴红肿、疼 痛，阴道脓
5、性分泌 物，排尿痛苦。 l新生儿淋菌性结膜炎 出生后23天 发病，多为双侧。 眼睑肿胀、结膜充 血溢脓。最终可致 失明，故新生儿都 应常规硝酸银滴眼 。有合并症淋病l男性:后尿道炎、前列腺炎、精囊炎、附睾炎、睾丸炎 、尿道球腺炎及包皮腺炎，反复发作可导致尿道狭窄 、输精管狭窄或梗阻，继发不育。l女性:子宫内膜、输卵管、卵巢、盆腔、肝周，也可波 及前庭大腺、尿道旁腺，引起局部炎症或脓肿。反复 发作可致输卵管的狭窄或闭塞，导致宫外孕和不孕症 。播散性淋病l极少见，通过血行播散，发生菌血症、败血症 。l临床表现为关节炎、腱鞘炎、脑膜炎、心内膜 炎、心包炎、胸膜炎、肺炎、肝炎及皮疹。l皮疹为瘀斑、斑丘
6、疹、水疱、脓疱、或出血性 、坏死性病变，常发生在肢体远端。诊 断l有不洁性交史，性伴感染史，与淋病患者间接 接触史或新生儿母亲有淋病史等。l有各种类型淋病的临床表现。l实验室检查直接涂片:在多形核 白细胞内发现革兰阴 性双球菌即为阳性。淋球菌培养及生化试验l淋球菌培养是淋病最重要的检查，有确诊意义。l根据菌落形态、涂片染色做出初步诊断，如氧化 试验阳性、糖发酵试验分解葡萄糖则可确定诊断 。梅毒(syphilis)l16世纪初传人我国的一种性传播疾病。l是由梅毒螺旋体(treponema pallidum)主 要通过性交或从母体通过胎盘传入，侵犯 多系统的慢性传染性疾病。l早期侵犯皮肤粘膜，晚期
7、侵犯心血管和中 枢神经系统。l早期梅毒最具传染性，人体无天然免疫力 ，潜伏期平均3周。病 因 l病原体梅毒螺旋体/苍白螺旋体 treponema pallidum （TP） l4-14m长，0.2m宽，8-14个螺旋构成 l属厌氧微生物，离体不易存活 l对热、干燥、肥皂水及一般消毒剂均敏感 l耐寒力强，最适温度37梅毒螺旋体本身透明 不易染色暗视野显微 镜下呈苍白螺旋体。扁平湿疣皮损渗出物图片 镀银染色油镜10100 两个染成 黑色的苍白螺旋体。传染途径l梅毒患者是唯一传染源。l传播途径:l性接触传染 约占95以上。未治疗者，感染 后1-2年内具有强传染性。感染2年以上，一般 传染性较小。l胎
8、盘传染 妊娠4个月以后，易导致流产、早 产和死胎或分娩胎传梅毒儿。未治疗梅毒妇女 超过4年，性接触己无传染性，但仍可以传给胎 儿，病期越长对胎儿的传染性越小。传播途径l产道传染 梅毒孕妇在分娩时，新生儿通过产道 时发生感染，常在头部、肩部擦伤处发生硬下疳 ，是区别胎传梅毒的标志 l非性接触传染 接吻、握手、妇检、哺乳等。l输血感染 输入有传染性的梅毒患者的血液。l间接接触传染 接触带有梅毒螺旋体的内衣、被 褥、毛巾、剃刀、文具、医疗器械而间接感染， 但极少。梅毒的分期l传染途径获得(后 天)梅毒胎传(先 天)梅毒l病程长短早期梅 毒晚期梅 毒3 week 3 month 3 year硬下疳硬化
9、性淋巴结炎病程3-5W血清学+皮肤、粘膜皮损扁平湿疣淋巴系统眼、骨骼血清学+结节性梅毒疹树胶肿内脏梅毒神经梅毒血清学+获得性梅毒临床分期获得性梅毒一期梅毒 primary syphilis主要症状：硬下疳chancre l潜伏期：1周2月，平均2 4周 l好发部位：男性多见于阴茎、冠状沟、龟头 包皮等外生殖器，女性好发于大小阴唇、子 宫颈、肛门、直肠、唇、舌、面部、乳房、 等处 临床表现女阴硬下疳宫颈硬下疳硬下疳(chancre)包皮水肿样硬下疳多发性硬下疳上唇硬下疳二期梅毒 secondary suphilis l即一期梅毒未经治疗或治疗不彻底，螺 旋体由淋巴系统进入血液循环形成菌血 症，引
10、起皮肤、粘膜、骨骼、内脏、心 血管及神经损害。常发于下疳消退后3-4周，偶与下疳同时出现。临床表现皮肤粘膜损害 l梅毒疹呈多样性、泛发性、对称性 l无任何自觉症状 l扁平湿疣、秃发、粘膜斑等 l皮损含大量梅毒螺旋体，传染性强二期梅毒 secondary suphilis 皮 疹l最常见的是斑疹和丘疹:斑疹性梅毒疹(macu1ar syphilid，梅毒性斑疹)为最早出现的二期梅毒疹。l皮疹多种多样，可玫瑰疹、斑疹、斑丘疹、丘疹、丘 脓疱疹、脓疱疹、鳞屑性皮损等。丘疹性梅毒疹掌跖梅毒疹l掌跖出现钱币状铜红色脱屑性的斑疹具 有特征性。常见而具有诊断意义。掌跖梅毒疹-鳞屑性环状梅毒疹脓疱性梅毒疹扁平
11、湿疣l是丘疹性梅毒疹，好发于肛周(图26-2) 、生殖器，含大量螺旋体，传染性强。扁平湿疣扁平湿疣梅毒性秃发(syphilitic alopecia)l由于梅毒螺旋体入侵外毛根鞘，不侵入 毛乳头，因此呈不完全性脱发，呈虫蛀 样脱发及弥漫性脱发。粘膜损害l多见于口腔、舌、咽、喉或生殖器粘膜，表现为粘膜炎及 粘膜斑:梅毒性咽炎、梅毒性舌炎、粘膜白斑、红斑糜烂 性梅毒疹:粘膜出现指甲盖大小，境界清楚的潮红糜烂。二期梅毒诊断标准 l 有不洁性交史或下疳史，病程2年以内 l多种皮疹伴全身淋巴结肿大和早期流感样症状 l实验室检查：能检出梅毒螺旋体 l梅毒血清试验强阳性 病 例l女性，17Y，有多次不洁性交
12、史，曾有一过性外阴糜烂不久自愈 l近期出现皮疹、口腔粘膜斑、肛周及外生 殖器疣状增生，无痛痒 l实验室检查：梅毒血清试验呈强阳性,HIV阴性扁平湿疣粘膜损害梅毒性斑疹梅毒性斑疹三期梅毒(Tertiary syphilis)l结节性梅毒疹(Nodular syphilid)三期梅毒(Tertiary syphilis)l梅毒性树胶肿(syphilitic gumma)是三期梅毒的 标志，也是破坏性最大的一种损害。l全身各处，以小腿多见，常单发，无明显自觉症 状。l初起为皮下深在性 浸润硬结，中央逐 渐软化、破溃成溃 疡，呈环形、肾形 或马蹄形，境界清 楚，边缘锐利，基 底暗红，有粘稠树 胶状脓汁
13、流出，外 观似阿拉伯树胶， 故名树胶肿，直径 210cm。树胶肿(gumma)l上腭树胶肿，局 部坏死、穿孔， 使口腔与鼻腔相 通，致发音及进 食困难。鼻中隔 树胶肿穿孔形成 鞍鼻，严重者鼻 毁损，面部中央 只留下一个三角 形空洞。舌树胶 肿可致舌溃疡、 舌缺损。喉树胶 肿引起呼吸困难 ，声音嘶哑。鼻中隔树胶肿穿孔形成鞍鼻l早期先天梅毒 l通常早产 l营养不良、消瘦、烦 躁 l皮肤干皱脱水呈老人 貌 l哭声低弱嘶哑 l严重者可有贫血及发 热 先天性梅毒（胎传梅毒） congenital syphilisl皮肤粘膜损害 l斑疹 、丘疹、大庖及脓庖等 l口周、肛周放射状皲裂，愈后留有瘢痕 l外阴及
14、肛周扁平湿疣 l口腔灰白色粘膜斑 早期先天梅毒l梅毒性鼻炎 l粘膜卡他症状，呼吸吸吮困难 l鼻中隔穿孔、鼻梁塌陷艾滋病(AIDS)l获得性免疫缺陷综合征(acquired immunodeficiency syndrome,AIDS)l1981年美国首先报道l由人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)引起lHIV特异性侵犯辅助性T淋巴细胞(CD4+ 细胞)，使机体细胞兔疫严重缺陷，发 生条件致病菌感染、恶性肿瘤等。艾滋病防治国际性标志 红丝带中国艾滋病形象大使濮存昕l中国预防艾滋病形象大使濮存昕l2003年环球小姐:阿梅利亚-维佳HIV模式图典型病毒
15、颗粒呈球形，直径 100140nm，呈20面体。病毒外层包膜上有刺突- 与宿主细胞结合。内层衣 壳含有病毒编码的蛋白HIV模式图lHIV结构基因:gag、 pol、envlHIV调控基因:tat、 rev、vpu、vprlGag编码核心抗原lPol编码逆转录酶lEnv编码包膜蛋白lTat 、rev与HIV复 制有关人类免疫缺陷病毒(HIV)l细胞外大量偏心性核壳体和杆状核壳体的病毒颗粒。l细胞表面病毒颗粒以出芽的方式释放出来。模拟电镜下观察的HIV发病机制lHIV入血后，可进入多 种细胞，其主要靶细胞 是表面有CD4糖蛋白的辅 助T淋巴细胞及其前体细 胞。HIV在宿主细胞中复 制，导致宿主细胞
16、死亡 。l当CD4细胞计数低于0.2 109/L(正常50)时 ，各种条件性感染和继 发性恶性肿瘤的发生率 急剧增加。HIV感染过程动态演示传染源与传播途径l传染源:直接传染源是艾滋病患者及HIV感染者。l传播途径:l性接触传播:包括同性与异性之间的性接触。l血液传播:包括输了污染HIV的血液、血液成分 或血液制品(例如第VIII因子等)；与静脉药瘾 者共用污染HIV的针头、注射器；移植或接受 HIV感染者的器官、组织或精液；医疗器具消 毒不严等。目前，在我国少数地区经血液传播是 主要途径。l母婴传播也称围生期传播。潜伏期与“窗口期”l潜伏期(latent period)是指从感染HIV起，至出现艾滋病症状和体征的时 间。一般2-15年，儿童平均12个月，成人平均29个月 ，最长达14.2年，最短仅6日(输血感染)。潜伏
