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1、?临床研究?颈椎病手术入路的选择100853? 北京? 解放军总医院? 张远征? 程东源? 薛怀安? 周定标? 段国升? ? 摘? 要? 为总结并比较不同类型颈椎病的不同手术方法, 以提高颈椎病的手术治疗效果, 对采用椎板切除术、 椎管成形术、 椎体次全切、 Cloward术式、 Smith 术式、 Keyhole椎间孔扩大术、 椎间盘切除+ 植骨融合术、 钛钢 Cage 椎间固定术、 Orion 钛合金钢板固定术等手术方 式治疗的1 780例进行分析。结果: ? 脊髓型 363例: 椎板切除 4例, 椎体次全切 136 例, Cloward术式 201 例, Smith 术式 4例, 椎间盘
2、切除+ 椎间植骨14 例, 钛钢板椎间固定 4例。随访 104 例, 术后优良率 82?7% 。? 脊髓神经根型1 106例: 椎板切除 3例, 椎管成形 143例, 椎体次全切 687例,Cloward术式 263例,Smith术式2 例, 椎间盘切除+ 椎间植骨 8 例。随访 396 例(58?4%) , 术后优良率 85?6% 。? 神经 根型 35例: 后方入路 Keyhole椎间孔扩大术 19例, 侧方入路椎间孔扩大术 9例, 前方入路椎间孔扩大术 7 例。术后优良率 100% 。?椎动脉型9 例: 钩椎关节骨赘磨除 5例, 横突孔开放4例, 效果均好。?食管型 18例: 采用骨赘切
3、除, 症状消失。?后纵韧带骨化型93 例:椎体次全切39 例, 椎管成形45 例, 椎板切除 9例。随访 41例, 术后优良率 85?3%。? 发育性椎管狭小 156例: 椎管成形 149 例, 椎板切 除7例。随访 82例, 术后优良率97?5% 。结果表明, 各种手术方式应根据压迫灶的骨赘来源选择, 直接切除骨赘, 解除压迫; 同时植骨融合应注意脊柱的稳定性; 术后的康复指导对防止脊柱不稳产生新的压迫灶也很重要。? ? 关键词? 神经外科手术; 颈椎病; 手术入路 中国图书资料分类号? R653THE CHOICEOF THEOPERA TIVE APPRO ACHES FOR CERVI
4、CAL SPONDYLOPA THY Zhang Yuanzheng, Cheng Dongyuan, Xue Huaian et al. General Hospital of PLA, Beijing 100853, China Abstract? Different types of cervical spondylosis treatedby a vartiety of operative techniqueswere compared with the aim at improving quality oftreatment for cervical spondylosis. 178
5、0 operations including laminectomy, open ?door laminoplasty, subtotoal vertebrectomy, Cloward? s technique, Smith? s technique, ? keyhole? decompression of theintervertebralforamina, discectomy with intervertebral fusion, intervertebral fixation with titaniumcage , and fixation with titanium plate.
6、The results showed: (1) Myelopathy in 363 cases: laminectomy on 4; subtotoal vertebrectomy on 136;Cloward? s technique on 201; Smith? s technique on4; intervertebral fixedwithtitanium on4; discectomy with fusionon 14. 104 cases were followed ? up, 82?7% of them showed good and excellent recovery. (2
7、)Myeloradiculopathy in 1106 cases: laminectomy on 3; laminoplasty on 143; subtotoalvertebrectomy on 687; Cloward? s technique on 263; Smith? s technique on 2; discectomy with fusion on 8. 396 cases were fouowed ?up, 85?6% ofthem showed good and excellent recovery. (3)Radiculopathy in 35 cases: poste
8、rior approach key ?hole decompression of the intervertebralforamina on19; lateral approach decompression of the intervertebral foramina on 9; anterior approach decompression of the intervertebralforamina on 7. Good and excellent results reached 100% . (4)Vertebralartery compression in9 cases: resect
9、ion of the osteophyte of the uncinate processeson 5; opening of thetransverse foramen on 4. The resultswere good. (5)Esophaguscompression in 18: after removing directly the osteophyte, the symptomsdisappeared.( 6)Ossification of the posterior longitudinalligament in93 cases: subtotal vertebrectomy o
10、n 39; laminoplasty on 45; laminectomy on 9. 41 cases were followed?up, goodandexcellent recovery was seen in 85 ?3%. (7)Cervicalstenosis in 156 cases: laminoplasty on 149andlaminectomy on 7. Good andexcellent recovery wasobserved in97?5% . All theresults indicated that a variety of operative techniq
11、ues could be selecteddepending on the site of theosteophytes. Direct resectionof the lesionwhich producedcompression and fixation or fusion of vertebralbodies wereboth important to achieve a satis ? factory result? ? Keywords? neurosurgical procedures; cervical spondylopathy; operative approach? ? 颈
12、椎病是老年人群的多发病、 常见病, 也是我院神经外科重点的手术病种之一。现总结采用多种手术方式治 疗1 780例颈椎病的手术病例的体会,报道如下。1? 资料与方法1?1? 一般资料? 1 780例病人, 男1 059例,女 721例。男女比为 1?5?1。以年龄35 74岁, 55 65岁为主要集中年龄段。脊髓型颈椎病( 包括单纯椎间盘突出 6 例) 363 例( 20?4%), 神经根型( 包括单纯椎间盘突出 2 例) 35 例(1?9%), 脊髓神经根型1 106例( 62?1%), 椎动脉型 9 例 (0?5%), 食管型 18 例( 1?0%) , 后纵韧带骨化型 93 例(5?2%)
13、 , 发育性椎管狭小型 156例( 8?7%)。单节段 81 例( 4?5%) , 双节 段 892 例( 50?1%) , 三节 段 659 例 ( 37?0%) , 四节段 96例( 5?4%) ,五个节段或更多者 52 例 ( 2?9%)。 1?2? 手术方式 ? 根据病情、 症状、 体质的不同采用不同 的手术方式。主要有: 前方入路 1 376 例( 77?2%), 后方 入路388 例(22?7%), 侧前方入路16 例(0?9%) 。脊髓型 363例: 椎板切除 4 例, 椎体次全切 136 例, Cloward 术式张远征,医学硕士, 主任医师, 教授, 博士生导师。主要从事神经
14、外科的临床、 教学、 科研工作。已发表论文 40余篇, 获军队科技进步二等奖 2项、 三等奖 4项。?168? 解放军医学杂志 2003 年 2 月 第28 卷 第 2 期 Med J Chin PLA Vol 28 No 2 Feb 2003?201例, Smith 术式 4例, 椎间盘切除+ 椎间植骨 14例, 钛钢板椎间固定 4 例。脊髓神经根型 1 106例: 椎板切除3例, 椎管成形143 例,椎体次全切 687 例, Cloward术 式263 例, Smith 术式 2 例。神经根型 35 例: 后方入路 Keyhole椎间孔扩大术 19 例, 侧方入路椎间孔扩大术 9 例, 前
15、方入路椎间孔扩大术 7 例。椎动脉型 9例:钩椎关 节骨赘磨除5 例, 横突孔开放 4例。食管型 18 例: 采用 骨赘切除。后纵韧带骨化型 93例:椎体次全切39例, 椎管成型45例, 椎板切除 9 例。发育性椎管狭小 156 例: 椎管成形149例,椎板切除 7例。2? 结? 果术后早期(出院前) 症状明显改善者1 651例, 有改善 者87例, 无改善者23例, 加重者12例, 死亡 7例。术后 获随访685例,占 38?5%(表 1) 。表1? 不同类型颈椎病的随访结果颈椎病分型随访例数优( %)良(% )中( % )加重(% )死亡( % )脊髓型10469(66 ?3)17( 16
16、?3)4(3?8)3( 2?8)1( 0 ?1)脊髓神经根型396156(39 ?2) ?183( 46?2) ?48(12?1)7( 1?7)2( 0 ?5)后纵韧带骨化型4112(29 ?2)23( 56?1)3(7?3)2( 4?8)1( 2 ?4)发育性椎管狭小型8269(84 ?1)11( 13?4)1(1?2)1( 1?2)神经根型3535(100) ?食管型1818(100) ?椎动脉型99(100)3? 讨? 论3?1? 选择手术方式的原则? 直接切除压迫灶; 加强脊椎 间的稳定性。颈椎病的症状是由于脊髓神经受到增生的 骨质和突出的椎间盘的压迫所产生的。因此, 直接切除 压迫灶, 使压迫的脊髓完全复位的手术方式是最理想的 手术方式。因为绝大部分颈椎病的压迫灶是来源于椎体 后缘和骨化的后纵韧带以及两侧的钩椎关节。所以, 前 方入路应是主要的手术方式, 尤其是只有1 2个节段的 病例, 从前方入路直接切除压迫灶,术后效果良好。侧方入路的选择也是为了直接切除压迫灶。Brunon 等1报 道了3 645例手术病例, 85?3% 采用前方入路, 手术入路 的选择也是
