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1、血流动力学监测的意义血流动力学监测的意义淄博市第八人民医院重症医学科淄博市第八人民医院重症医学科 郭君洛郭君洛淄博淄博市第八人民医院市第八人民医院ICU基基础知识讲座础知识讲座血流动力学监测的意义血流动力学监测的意义老年人，或伴有心脏疾患，老年人，或伴有心脏疾患， 或因创伤、休克、大手术或因创伤、休克、大手术 后并发呼吸窘迫（后并发呼吸窘迫（ARDSARDS），）， 同时出现低血压、心率加同时出现低血压、心率加 快、快、CVPCVP或或PCWPPCWP增高增高淄博淄博市第八人民医院市第八人民医院ICU基基础知识讲座础知识讲座血流动力学监测的意义血流动力学监测的意义心脏内科医生会认为，这心脏内科
2、医生会认为，这 是心功能不全的典型表现，是心功能不全的典型表现， 应当强心、增强心肌收缩应当强心、增强心肌收缩 力，同时使用升压药维持力，同时使用升压药维持 血压。血压。淄博淄博市第八人民医院市第八人民医院ICU基基础知识讲座础知识讲座血流动力学监测的意义血流动力学监测的意义呼吸内科医生则认为，除呼吸内科医生则认为，除 了心功能不全的问题外，了心功能不全的问题外， 还有肺泡间质水肿的存在，还有肺泡间质水肿的存在， 应严格限制补液。应严格限制补液。淄博淄博市第八人民医院市第八人民医院ICU基基础知识讲座础知识讲座血流动力学监测的意义血流动力学监测的意义毫无疑问，按照传统教科书和我们通常毫无疑问，
3、按照传统教科书和我们通常 的想法，这些观点都是正确的，且有大的想法，这些观点都是正确的，且有大 量病人的生命得以挽救。但是，仍有少量病人的生命得以挽救。但是，仍有少 数病人，在这种处理原则指导下，却未数病人，在这种处理原则指导下，却未 能挽回生命。随着血压逐渐降低，心率能挽回生命。随着血压逐渐降低，心率 逐渐加快，升压药的剂量也越来越大，逐渐加快，升压药的剂量也越来越大， 病人各项生理参数逐步恶化，最终走上病人各项生理参数逐步恶化，最终走上 不归的道路。显然，在这种不归的道路。显然，在这种“ “限水、强限水、强 心、升压心、升压” ”的思路中，存在某种缺陷。的思路中，存在某种缺陷。 那么，这个
4、缺陷是什么呢？那么，这个缺陷是什么呢？淄博淄博市第八人民医院市第八人民医院ICU基基础知识讲座础知识讲座血流动力学监测的意义血流动力学监测的意义这个缺陷就是对维持正常生命活动极为这个缺陷就是对维持正常生命活动极为 重要的重要的“ “有效循环血容量有效循环血容量” ”，我们还缺乏，我们还缺乏 快速、准确、连续的监测手段，因此在快速、准确、连续的监测手段，因此在 诊断和确定治疗方案时，难免会出现偏诊断和确定治疗方案时，难免会出现偏 差。明明是有效循环血容量不足，在治差。明明是有效循环血容量不足，在治 疗上如仍一味强调限水、强心、升压，疗上如仍一味强调限水、强心、升压， 其结果只能是使血压越来越低，
5、升压药其结果只能是使血压越来越低，升压药 剂量越来越大，心肌负担越来越重，最剂量越来越大，心肌负担越来越重，最 终导致全身衰竭而死亡。终导致全身衰竭而死亡。淄博淄博市第八人民医院市第八人民医院ICU基基础知识讲座础知识讲座血流动力学监测的意义血流动力学监测的意义有效循环血容量的概念有效循环血容量的概念有效循环血容量与全血容量的有效循环血容量与全血容量的 概念不同。有效循环血容量是概念不同。有效循环血容量是 指在维持血压正常的前提下，指在维持血压正常的前提下， 为维持全身各脏器、组织有效为维持全身各脏器、组织有效 灌注所需的血容量。因此，在灌注所需的血容量。因此，在 某些特殊情况下，有效循环血某
6、些特殊情况下，有效循环血 容量可以高于正常全血容量。容量可以高于正常全血容量。淄博淄博市第八人民医院市第八人民医院ICU基基础知识讲座础知识讲座血流动力学监测的意义血流动力学监测的意义有效循环血容量不足的原因有效循环血容量不足的原因 (1) (1) 失血性全血容量减少所致的有效循环失血性全血容量减少所致的有效循环 血容量不足血容量不足 这是临床上最为常见也易于理解的原因。这是临床上最为常见也易于理解的原因。 (2) (2) 隐性失水性全血容量减少所致的有效隐性失水性全血容量减少所致的有效 循环血容量不足循环血容量不足 见于严重感染性休克病人，由于毛细血见于严重感染性休克病人，由于毛细血 管通透
7、性改变，导致血浆内水份大量渗管通透性改变，导致血浆内水份大量渗 入组织间隙。此类病人由于没有明显失入组织间隙。此类病人由于没有明显失 血，又多有血，又多有ARDSARDS，加以缺乏有效的临床，加以缺乏有效的临床 监测手段，往往影响对病情的正确判断监测手段，往往影响对病情的正确判断 和选择正确的治疗方向。和选择正确的治疗方向。淄博淄博市第八人民医院市第八人民医院ICU基基础知识讲座础知识讲座血流动力学监测的意义血流动力学监测的意义有效循环血容量不足的原因有效循环血容量不足的原因(3) (3) 分布性或称相对性有效循环血容量不足分布性或称相对性有效循环血容量不足 其原因在于血管失张力。此种血容量不
8、足全血容量并未其原因在于血管失张力。此种血容量不足全血容量并未 减少，仅是由于阻力血管和容量血管过度扩张，导致血减少，仅是由于阻力血管和容量血管过度扩张，导致血 液重新分布，使血压显著低于正常生理水平及某些重要液重新分布，使血压显著低于正常生理水平及某些重要 脏器的有效灌注压水平。临床上多见于麻醉状态、神经脏器的有效灌注压水平。临床上多见于麻醉状态、神经 性休克及严重感染性休克。对此种相对血容量不足，很性休克及严重感染性休克。对此种相对血容量不足，很 多人容易发生误解，认为病人既无失血，也无脱水，不多人容易发生误解，认为病人既无失血，也无脱水，不 应该也不需要补充血容量，只需要用升压药即可。但
9、实应该也不需要补充血容量，只需要用升压药即可。但实 际情况往往是影响血管张力的因素持续存在，而血管活际情况往往是影响血管张力的因素持续存在，而血管活 性药又多有加快心率的副作用，或是对不同的血管有不性药又多有加快心率的副作用，或是对不同的血管有不 同的效应，因此难以保证在血压达到同的效应，因此难以保证在血压达到“ “正常正常” ”水平时，各水平时，各 脏器、组织的有效灌注。脏器、组织的有效灌注。淄博淄博市第八人民医院市第八人民医院ICU基基础知识讲座础知识讲座血流动力学监测的意义血流动力学监测的意义血流动力学监测是危重病患者血流动力学监测是危重病患者 循环功能监测的重要组成部分循环功能监测的重
10、要组成部分无创伤性无创伤性: :血压血压(NIBP)(NIBP)监测、心脏超声心动监测、心脏超声心动 图检查、心电图图检查、心电图(ECG)(ECG)、心电监护、心电监护创伤性创伤性: :有创动脉血压监测、中心静脉压有创动脉血压监测、中心静脉压 监测、动脉压监测、肺动脉压监测、肺监测、动脉压监测、肺动脉压监测、肺 毛细血管楔压监测、心排血量监测、血毛细血管楔压监测、心排血量监测、血 管阻力监测等。管阻力监测等。淄博淄博市第八人民医院市第八人民医院ICU基基础知识讲座础知识讲座血流动力学监测的意义血流动力学监测的意义无创伤性血流动力学监测无创伤性血流动力学监测 (noninvasive hemo
11、dynamie monitoring）1 1、无创伤性血流动力学监测、无创伤性血流动力学监测：是指应用对是指应用对机体没有机械损害的方法而获得的各种心机体没有机械损害的方法而获得的各种心血管功能参数。血管功能参数。2 2、特点：使用安全方便，患者易于接受。、特点：使用安全方便，患者易于接受。淄博淄博市第八人民医院市第八人民医院ICU基基础知识讲座础知识讲座血流动力学监测的意义血流动力学监测的意义有创伤性血流动力学监测有创伤性血流动力学监测 （invasive hemodynamie monitoring）1 1、有创伤性血流动力学监测（、有创伤性血流动力学监测（invasive invasiv
12、e hemodynamiehemodynamie monitoringmonitoring）：）：是指经体是指经体 表插入各种导管或探头到心腔或血管腔表插入各种导管或探头到心腔或血管腔 内，而直接测定心血管功能参数的监测内，而直接测定心血管功能参数的监测 方法。方法。 2 2、优点：、优点： 3 3、缺点：对机体有一定的伤害性，操作、缺点：对机体有一定的伤害性，操作 不当会引起并发症。不当会引起并发症。淄博淄博市第八人民医院市第八人民医院ICU基基础知识讲座础知识讲座血流动力学监测的意义血流动力学监测的意义血流动力学监测方法的选择血流动力学监测方法的选择1 1、临床应根据患者的病情与治疗的需要
13、、临床应根据患者的病情与治疗的需要考虑具体实施的监测方法。考虑具体实施的监测方法。2 2、选用监测方法时应充分权衡利弊，掌、选用监测方法时应充分权衡利弊，掌握好适应症。握好适应症。淄博淄博市第八人民医院市第八人民医院ICU基基础知识讲座础知识讲座血流动力学监测的意义血流动力学监测的意义无创动脉血压无创动脉血压(NIBP) 淄博淄博市第八人民医院市第八人民医院ICU基基础知识讲座础知识讲座血流动力学监测的意义血流动力学监测的意义动脉压（动脉压（arterial blood arterial blood pressurepressure，BPBP）即即血压是最基本的心血管监测项目。血压是最基本的心
14、血管监测项目。血压可以反映血压可以反映心排出量心排出量和和外周血管总阻力外周血管总阻力，同时与血容量、血管壁弹性、血液粘滞同时与血容量、血管壁弹性、血液粘滞度等因素有关，是衡量循环功能的重要度等因素有关，是衡量循环功能的重要指标之一。指标之一。淄博淄博市第八人民医院市第八人民医院ICU基基础知识讲座础知识讲座血流动力学监测的意义血流动力学监测的意义无创伤性测量法可根据袖套充气方式的不无创伤性测量法可根据袖套充气方式的不同同，分为两大类：分为两大类：1. 1.手动测压法；手动测压法；2. 2.自动测压法。自动测压法。淄博淄博市第八人民医院市第八人民医院ICU基基础知识讲座础知识讲座血流动力学监测
15、的意义血流动力学监测的意义手动测压法手动测压法1 1摆动显示法摆动显示法（oscillatoryoscillatorymethodmethod）2 2 听诊法（听诊法（auscultatoryauscultatorymethodmethod）3 3触诊法（触诊法（palpate methodpalpate method）淄博淄博市第八人民医院市第八人民医院ICU基基础知识讲座础知识讲座血流动力学监测的意义血流动力学监测的意义为经典的血压测量方法为经典的血压测量方法，即袖套测压法即袖套测压法。 1 1、优点：优点： 1 1）所用的设备简单；所用的设备简单； 2 2）费用低；费用低； 3 3）便于
16、携带便于携带。 2 2、适用范围：一般手术病人的监测适用范围：一般手术病人的监测。 3 3、缺点：费时费力缺点：费时费力、不能连续监测不能连续监测、 不能自动报警不能自动报警、束缚监测者的其他医束缚监测者的其他医 疗行为疗行为。淄博淄博市第八人民医院市第八人民医院ICU基基础知识讲座础知识讲座血流动力学监测的意义血流动力学监测的意义手动测压法导致误差的因素手动测压法导致误差的因素袖套袖套听诊间歇听诊间歇肥胖肥胖校对校对淄博淄博市第八人民医院市第八人民医院ICU基基础知识讲座础知识讲座血流动力学监测的意义血流动力学监测的意义自动测压法自动测压法1 1、自动测压法自动测压法，是当今临床麻醉和是当今临床麻醉和ICUICU中中 使用最广的血压监测方法使用最广的血压监测方法，它克服了手它克服了手 动测压法的一些缺点动测压法的一些缺点，是现代心血管监是现代心血管监 测史上的重大突破之一测史上的重大突破之一。 2 2、自动测压法
