结、直肠癌患者的护理

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1、结肠癌、直肠癌结肠癌、直肠癌 患者的护理患者的护理 教教 学学 目目 标标 了解：了解：大肠癌的病因、病理生理和分型、护理大肠癌的病因、病理生理和分型、护理 评估。评估。 熟悉：熟悉：大肠癌的辅助检查和处理原则大肠癌的辅助检查和处理原则 。 掌握：掌握：结肠癌和直肠癌的临床表现、常见的护理结肠癌和直肠癌的临床表现、常见的护理 诊断诊断/ /问题、护理措施及健康教育问题、护理措施及健康教育 。 结肠的解剖及生理概要结肠的解剖及生理概要 结肠生理功能结肠生理功能： 吸收水分、部分电解质和葡萄糖：吸收水分、部分电解质和葡萄糖：右半结右半结 肠肠 贮存和转运粪便贮存和转运粪便 分泌碱性粘性：分泌碱性粘

2、性：润滑粘膜及粪便润滑粘膜及粪便 含大量细菌：含大量细菌：发酵、利用肠内物质合成发酵、利用肠内物质合成 Vit.KVit.K、Vit.BcoVit.Bco、短链脂肪酸等、短链脂肪酸等 直肠肛管的解剖和生理直肠肛管的解剖和生理 1.直肠直肠 2.肛管肛管 齿状线齿状线 中国大肠癌发病状况 14.514.515.115.117.217.28.38.38.68.69.99.90 05 5101015152020200020002002200220052005发病发病 死亡死亡万（人数）万（人数） 年份年份 每年每年 10 万以上患者死于结直肠癌万以上患者死于结直肠癌 概概 述述 消化道常见的恶性肿瘤

3、，居全身癌肿第三位消化道常见的恶性肿瘤，居全身癌肿第三位 直肠癌发生率较结肠癌高直肠癌发生率较结肠癌高 高发年龄段：高发年龄段：40406060岁岁( (近年有年轻化趋势近年有年轻化趋势) ) 好发部位：好发部位： 结肠癌结肠癌：乙状结肠乙状结肠、直肠乙状结肠交界处、直肠乙状结肠交界处 直肠癌：直肠癌：直肠中下段（占直肠中下段（占707080%80%） 腹膜返折以下的腹膜返折以下的直肠壶腹部直肠壶腹部 饮食结构饮食结构：与少纤维、高脂肪饮食；腌与少纤维、高脂肪饮食；腌 制食品；维生素、微量元素缺乏制食品；维生素、微量元素缺乏 遗传因素遗传因素：家族性息肉病、结肠腺瘤：家族性息肉病、结肠腺瘤 癌

4、前病变癌前病变 ： 肠道腺瘤、溃疡性结肠炎、肠道腺瘤、溃疡性结肠炎、 克罗恩病等克罗恩病等 病病 因因 肿块型肿块型 浸润型浸润型 溃疡型（多见）溃疡型（多见） 病理型态分型病理型态分型 肿块型肿块型 浸润型浸润型 溃疡型溃疡型 病理病理-组织学分型组织学分型 腺癌（最常见）腺癌（最常见） 腺鳞癌腺鳞癌 粘液癌粘液癌 未分化癌（预后最差）未分化癌（预后最差） 病理病理-扩散和转移途径扩散和转移途径 淋巴转移（最常见）淋巴转移（最常见） 血行转移血行转移 （肝（肝、肺、骨）、肺、骨） 直接蔓延直接蔓延 （膀胱、子宫、输尿管）膀胱、子宫、输尿管） 种植转移种植转移 病理病理 - Duckes分期分

5、期 A期：癌肿限于肠壁内，且无淋巴结转移期：癌肿限于肠壁内，且无淋巴结转移 B期：癌肿穿透肠壁，无淋巴结转移。期：癌肿穿透肠壁，无淋巴结转移。 C期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移。期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移。 D期：已有淋巴广泛转移或肝、肺、骨等远期：已有淋巴广泛转移或肝、肺、骨等远 处器官转移。处器官转移。 结结 肠肠 癌癌 临床表现临床表现 直直 肠肠 癌癌 1 1、结肠癌、结肠癌 早期阶段没有明显特征，随着病情的逐步早期阶段没有明显特征，随着病情的逐步 发展，会出现以下症状：发展，会出现以下症状： （1 1）排便习惯和粪便性状改变排便习惯和粪便性状改变：次数增多：次数增多、粪便不粪

6、便不成形成形腹泻便秘交替出现；血性腹泻便秘交替出现；血性、脓性或粘液粪脓性或粘液粪便便-最早最早 （2 2）腹痛腹痛：定位不确切持续性隐痛：定位不确切持续性隐痛、腹部不适；腹部不适； （3 3）腹部包块腹部包块：较硬：较硬 （4 4）肠梗阻症状肠梗阻症状：一般慢性：一般慢性、低位低位、不完全肠梗阻不完全肠梗阻。也可出现完全肠梗阻也可出现完全肠梗阻。一般属晚期症状一般属晚期症状 （5 5）全身症状全身症状： 贫血贫血 消瘦消瘦 乏力乏力 低热低热 水电解质紊乱水电解质紊乱 营养不良营养不良 恶病质恶病质 右半结肠癌和左半结肠癌的区别右半结肠癌和左半结肠癌的区别 右半结肠癌：右半结肠癌： 肠腔大，

7、多为肿块型肠腔大，多为肿块型或溃疡型，以：全身症状或溃疡型，以：全身症状为主，为主，贫血、消瘦、腹部贫血、消瘦、腹部包块包块为主，为主，肠梗阻少见肠梗阻少见。 左半结肠癌：左半结肠癌： 肠腔小、多浸润型，肠腔小、多浸润型，故以：故以：肠梗阻、便秘、肠梗阻、便秘、腹泻、便血腹泻、便血等症状为主等症状为主。 2 2、直肠癌、直肠癌 （1）直肠刺激症状直肠刺激症状：排便习惯改变排便习惯改变，便前有肛门，便前有肛门下坠、下坠、里急后重和排便不尽感里急后重和排便不尽感。 （2）癌肿破溃症状癌肿破溃症状：血便是最常见的早期症状血便是最常见的早期症状，严重者出现脓血便。严重者出现脓血便。 （3）肠腔狭窄的症

8、状肠腔狭窄的症状：梗阻症状，粪便变细和排：梗阻症状，粪便变细和排便困难。便困难。 （4）转移症状（晚期）转移症状（晚期）： （5）全身症状全身症状 1、前列腺、膀胱、前列腺、膀胱 2、骶前神经、骶前神经 3、阴道、阴道 4、远处转移、远处转移 四、辅助检查四、辅助检查 直肠指检直肠指检：最主要、最简便易行最主要、最简便易行，可以发现，可以发现 707080%80%以上的直肠癌。以上的直肠癌。 大便潜血检查：大便潜血检查：发现早期结、直肠癌。用于发现早期结、直肠癌。用于 高危人群高危人群初筛和普查初筛和普查。 内镜检查内镜检查：同时采集病理标本确诊。同时采集病理标本确诊。最有效最有效, , 最可

9、靠最可靠, ,可发现绝大多数早期病例。可发现绝大多数早期病例。 CEACEA（血清癌胚抗原）（血清癌胚抗原）测定测定：判断疗效及预后判断疗效及预后。 X X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查 其它其它：膀胱镜检、阴道双合诊检、膀胱镜检、阴道双合诊检、B B超、超、CTCT 后退 五、诊断要点五、诊断要点 症状症状+ +体征体征 结肠镜检结肠镜检+ +影像学检查影像学检查 五、处理原则五、处理原则 以手术切除为主，辅以放疗、化疗、免以手术切除为主，辅以放疗、化疗、免 疫疗法等综合性治疗。疫疗法等综合性治疗。 手术治疗手术治疗 结肠癌根治术结肠癌根治术 右半结肠切除术

10、右半结肠切除术 横结肠切除术横结肠切除术 左半结肠切除术左半结肠切除术 乙状结肠切除术乙状结肠切除术 直肠癌根治术直肠癌根治术 MilesMiles手术手术 DixonDixon手术手术 姑息性手术姑息性手术 前进 （1 1）结肠癌根治术：）结肠癌根治术： 切除癌肿所在肠袢及其系膜和区域淋巴结切除癌肿所在肠袢及其系膜和区域淋巴结 1) 1) 右半结肠切除术：右半结肠切除术： 后退 2 2）横结肠切除术）横结肠切除术 适应症：适应症：横结肠癌横结肠癌 后退 3 3）左半结肠切除术）左半结肠切除术 适应症：适应症：结肠脾曲癌、降结肠癌结肠脾曲癌、降结肠癌 后退 4 4）乙状结肠切除术）乙状结肠切除

11、术 适应症：适应症：乙状结肠癌乙状结肠癌 后退 （2 2）直肠癌根治术）直肠癌根治术 直肠癌根治术 1 1、局部切除术局部切除术：适用于瘤体小、分化程度高、局限于：适用于瘤体小、分化程度高、局限于粘膜或粘膜下层的早期直肠癌。粘膜或粘膜下层的早期直肠癌。 2 2、腹会阴联合直肠癌根治术（腹会阴联合直肠癌根治术（milesmiles手术）：手术）：适用于适用于腹膜返折以下的直肠癌。腹膜返折以下的直肠癌。 3 3、经腹直肠癌切除术（经腹直肠癌切除术（DixonDixon手术）：手术）：适用于癌块下适用于癌块下缘距齿状线缘距齿状线5cm5cm以上的直肠癌。以上的直肠癌。 4 4、经腹直肠癌切除、近端造

12、口、远端封闭术经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭术（HartmannHartmann手术）：手术）：适用于全身差、无法耐受适用于全身差、无法耐受milesmiles手术或因急性肠梗阻不宜行手术或因急性肠梗阻不宜行DixonDixon手术的病人。手术的病人。 腹会阴联合直肠癌根治术腹会阴联合直肠癌根治术（milesmiles手术）：手术）： 切除切除：乙状结肠下部、直肠全部及其系膜、淋巴：乙状结肠下部、直肠全部及其系膜、淋巴 结、结、肛管与肛周肛管与肛周5cm直径的皮肤直径的皮肤、皮下组织及全、皮下组织及全 部肛门括约肌。部肛门括约肌。 后退 MilesMiles术术 适应症：适应症：腹膜返折以

13、下的直肠癌腹膜返折以下的直肠癌 特特 点：点：切除范围大，彻底，治愈率高，切除范围大，彻底，治愈率高， 但手术范围广、损伤大，需作但手术范围广、损伤大，需作 腹部乙状结肠近端永久性人工腹部乙状结肠近端永久性人工 肛门。肛门。 2 2）经腹直肠癌切除术）经腹直肠癌切除术（DixonDixon手术）：手术）： 用于此齿状线用于此齿状线5cm以上的直肠癌以上的直肠癌 切除：乙状结肠和大部分直肠，直肠和乙切除：乙状结肠和大部分直肠，直肠和乙状结肠行端端吻合。状结肠行端端吻合。 优点是保留了正常肛优点是保留了正常肛 门和肛门括约肌。门和肛门括约肌。 2 2、非手术治疗、非手术治疗 （1）放疗：术前、术后

14、；）放疗：术前、术后； （2）化疗：处理残存癌细胞或隐性病变；）化疗：处理残存癌细胞或隐性病变； （3）中医治疗：）中医治疗： （4）局部介入治疗：）局部介入治疗： （5）其他治疗）其他治疗 START HERE Nursing 一、护理评估一、护理评估 （一）术前评估（一）术前评估 1. 健康史及相关因素：一般资料、家族史、健康史及相关因素：一般资料、家族史、 既往史等既往史等 2. 身体状况：症状、体征、辅助检查、身体状况：症状、体征、辅助检查、 全身营养状况等全身营养状况等 3. 心理心理-社会状况社会状况 （二）术后评估：（二）术后评估：手术方式手术方式 、麻醉方式、术中麻醉方式、术中

15、情况、情况、伤口、引流、并发症、伤口、引流、并发症、 心理和认知状况心理和认知状况 二、常见护理诊断二、常见护理诊断/问题问题 1.1.焦虑、恐惧焦虑、恐惧 2.2.排便型态改变：排便型态改变：便秘、便血、腹泻、便秘、便血、腹泻、 人工肛门人工肛门 3. .营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 4.4.自我形象紊乱自我形象紊乱 5. .知识缺乏知识缺乏 6. .自理能力缺陷自理能力缺陷 7. .潜在并发症：潜在并发症：出血、切口感染、吻合出血、切口感染、吻合 口瘘、吻合口梗阻、肠口瘘、吻合口梗阻、肠 粘连等粘连等 护理措施护理措施 1.心理护理、营养支持；心理护理、营养支持； 2.术前术前肠道准备，阴道冲洗，留置胃管和导尿管肠道准备，阴道冲洗，留置胃管和导尿管 3.引流管护理（腹腔、骶前）；引流管护理（腹腔、骶前）； 4.帮助病人正视并参与造口的护理；帮助病人正视并参与造口的护理； 5.指导病人正确使用人工肛门袋；指导病人正确使用人工肛门袋； 6.并发症的预防