2012年全球结核病报告摘要

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1、2012年全球结核病报告年全球结核病报告年全球结核病报告年全球结核病报告 执行执行执行执行概要概要概要概要 世界卫生组织2012年全球结核病报告提供了全球、区域和国家层面有关结核病流行情况和结核病治疗与控制进展方面的最新情况和分析。这份报告的主要依据是每年收集全球结核病数据时由世卫组织会员国报告的数据。2012年，182个会员国和占全世界结核病例总数99以上的共204个国家和领土报告了数据。 主要结果主要结果主要结果主要结果 继续继续继续继续朝着减少朝着减少朝着减少朝着减少结结结结核病核病核病核病例数和死亡例数和死亡例数和死亡例数和死亡人人人人数的全球目数的全球目数的全球目数的全球目标标标标取

2、得取得取得取得进进进进展展展展。已实现到 2015 年遏制并且扭转结核病流行情况的千年发展目标。若干年来，结核病新发病例不断下降，2010 年和 2011 年间的下降比率为 2.2。1990 年以来，结核病死亡率已降低了 41，整个世界正在按计划实现到 2015 年减少一半的全球目标。在世卫组织所有六个区域以及占世界结核病例数 80以上的 22 个高负担国家中，多数国家的死亡率和发病率也在下降。在国家层面，柬埔寨向世人表明了低收入和高负担国家可以取得的成就：新的数据表明，其结核病患病率自 2002 年以来降低了 45。 然而然而然而然而，全球结核病负担仍然十分沉重全球结核病负担仍然十分沉重全球

3、结核病负担仍然十分沉重全球结核病负担仍然十分沉重。2011 年，估计新发结核病例有 870 万（13合并艾滋病毒感染），且有 140 万人死于结核病（其中，近 100 万为艾滋病毒阴性，43 万为艾滋病毒阳性）。结核病是妇女的主要杀手之一。2011 年，有 30万艾滋病毒阴性妇女死亡及 20 万艾滋病毒阳性妇女死亡。全球进展还掩盖了区域间差异：到 2015 年，非洲和欧洲区并不能按计划做到在 1990 年的基础上将死亡率减半。 对结核病治疗的可获得性大幅扩展对结核病治疗的可获得性大幅扩展对结核病治疗的可获得性大幅扩展对结核病治疗的可获得性大幅扩展。这是自上世纪 90 年代中期以来，当世卫组织启

4、动新的全球结核病战略并开始系统监控其进展时出现的情况。1995 年至 2011年间，那些采纳了世卫组织战略的国家成功治疗了 5100 万例结核病患者，从而拯救了 2000 万人的生命。 在应对耐多药结核病在应对耐多药结核病在应对耐多药结核病在应对耐多药结核病（MDR-TB）方面取得的进展仍然十分方面取得的进展仍然十分方面取得的进展仍然十分方面取得的进展仍然十分缓慢缓慢缓慢缓慢。虽然 27 个耐多药结核病高负担国家报告的耐多药结核病病例数不断增加，整个世界的数字在2011 年已达到近 6 万人，但在估计患有耐多药结核病的登记报告的结核病患者中，这仅占五分之一（19）。印度和中国是病例数最多的两个

5、国家，而这一数值尚不足十分之一；预计这些国家将在未来三年中逐步加大工作力度。 在落实结核病在落实结核病在落实结核病在落实结核病/艾滋病合作活动方面进一步取得进展艾滋病合作活动方面进一步取得进展艾滋病合作活动方面进一步取得进展艾滋病合作活动方面进一步取得进展（世卫组织于 2004 年首次为此提出建议）。2005 年至 2011 年底，估计有 130 万人的生命由此得以挽救。在非洲区，结核病患者获得艾滋病毒检测的比例由 2004 年的 3上升到 2011 年的69。从全球情况看，2011 年，在已知携带艾滋病毒的结核病人中，有 48的人开始了抗逆转录病毒治疗；要达到世卫组织所提建议，即所有携带艾滋

6、病毒的结核病患者应立刻开始抗逆转录病毒治疗，这一覆盖率就需要翻倍。在艾滋病毒检测和提供抗逆转录病毒治疗方面，肯尼亚和卢旺达走在了前头。 革新的革新的革新的革新的诊断诊断诊断诊断方法方法方法方法正在得到正在得到正在得到正在得到应用应用应用应用。Xpert MTB/ RIF是一种能够在 100 分钟之内对结核病和利福平耐药做出诊断的快速分子检测方法，它的正式推出令人赞叹。从2010 年 12 月得到世卫组织的认可，一直到 2012 年 6 月底，67 个低收入和中等收入国家已经采购了 110 万剂试剂；南非（占所购试剂的 37）冲在了采纳国的前面。2012 年 8 月，产品价格降低了 41（从 1

7、6.86 美元降到 9.98 美元），这会加快这一方法的使用。 新药和新疫苗的开发工作也新药和新疫苗的开发工作也新药和新疫苗的开发工作也新药和新疫苗的开发工作也在在在在取得进展取得进展取得进展取得进展。一些用来治疗药物敏感或耐药结核病的新型或改换用途的抗结核药物，以及新的抗结核治疗方案，正在临床试验和监管审查方面向前推进。有十一种预防结核病的疫苗正处于开发阶段。 结核病治疗和控制面临结核病治疗和控制面临结核病治疗和控制面临结核病治疗和控制面临着着着着严重资金缺口严重资金缺口严重资金缺口严重资金缺口。2013 年至 2015 年间，低收入和中等收入国家每年需要获得 80 亿美元，而每年的资金缺口

8、高达 30 亿美元。国际捐助者提供的资金对于保持近期取得的成绩以及在 35 个低收入国家（非洲有 25 个）进一步取得进展尤为重要，这些国家 60以上的现有资金是由捐助者提供的。 研究和开发研究和开发研究和开发研究和开发也面临着严重也面临着严重也面临着严重也面临着严重资金缺口资金缺口资金缺口资金缺口。每年需要 20 万美元；2010 年，资金缺口为14 亿美元。 按主题划分的其它重要情况按主题划分的其它重要情况按主题划分的其它重要情况按主题划分的其它重要情况 疾病疾病疾病疾病负负负负担担担担 从地域方面看，亚洲和非洲面临的结核病负担最重。印度和中国合在一起占到了世界结核病病例数的近 40。约有

9、 60的病例发生在东南亚和西太平洋区域。非洲区域占到世界病例数的 24，人均发病和死亡率最高。 从世界情况看，估计 3.7的新发病例以及 20的以往治疗病例患有耐多药结核病。 印度、中国、俄罗斯联邦和南非占到全世界耐多药结核病例数的近 60。东欧和中亚的耐多药结核病患者比例最高。 几乎 80的携带艾滋病毒的结核病患者生活在非洲。 估计儿童（年龄小于 15 岁）中的结核病负担并不容易；报告中首次纳入了这一估计数字。估计在 2011 年，儿童中有 50 万例病例和 6.4 万例死亡情况。 病例病例病例病例报报报报告和治告和治告和治告和治疗疗疗疗成功情况成功情况成功情况成功情况 2011 年，国家结

10、核病控制规划（NTPs）登记了 580 万新发病例，并向世卫组织进行了报告。这比 1995 年的 340 万例有所上升，但仅仅占到 2011 年 870 万例新发结核病患者这一估计总数的三分之二。 近些年来，对结核病例的报告出现了停滞不前情况。印度强制要求所有卫生保健提供者通过一个电子网络系统报告病例。在未来数年，包括这一做法在内的新的政策措施对于全球结核病患者的登记报告将产生影响。国家结核病控制规划付出的努力还包括利用公私混合（PPM）方式合作，使得所有卫生保健提供者参与进来，这一点也十分重要；在 21 个提供数据的大多数国家中，有 10-40%的病例报告是由非国家结核病规划卫生保健提供者完

11、成的。 从全球情况看，治疗成功率在过去若干年都保持在高位。2010 年（可获得治疗转归结果数据的最近年份），对所有新诊断病例的治疗成功率为 85，对最具传染性的涂阳肺结核病人的成功率是 87。 应对应对应对应对耐耐耐耐药结药结药结药结核病核病核病核病 对耐药结核病的监测已大为改善。现可获得全世界 135 个国家的数据（占世卫组织 194 个会员国的 70）。到 2012 年底，将可获得全部 36 个结核病或耐多药结核高负担国家的数据。 已有 84 个国家报告发现广泛耐药结核病（XDR-TB）；耐多药结核病患者中广泛耐药的平均比例为 9。 在报告治疗转归的 107 个国家中，只有 30 个国家达

12、到了对耐多药结核病患者治疗成功率达到 75或更高的目标。 逐逐逐逐步扩步扩步扩步扩大大大大结结结结核病核病核病核病与与与与艾滋病艾滋病艾滋病艾滋病之间的之间的之间的之间的合作合作合作合作 从全球情况看，2011 年有 40的结核病人获得了有文件记录的艾滋病毒检测结果，并有 79的艾滋病毒携带者接受了复方新诺明预防治疗。 及时发现结核病以及预防艾滋病毒携带者罹患结核病的干预措施往往属于艾滋病防治规划和全科初级卫生保健服务的责任，这包括对未患活动性结核病者的例行筛查和异烟肼预防治疗。2010 年和 2011 年间，接受结核病筛查的艾滋病毒治疗者人数上升了 39（从 230 万增至 320 万）。将

13、近 50 万未患活动性结核病的人员接受了异烟肼预防治疗，这比 2010 年开始时的数字翻了一番还要多，且这一结果主要是由南非取得的进展导致的。 为为为为加速加速加速加速进进进进展展展展的的的的研研研研发发发发工作工作工作工作 继续研究开发在“医疗服务点”可诊断结核病和耐多药结核的检测方法，其它诊断检测方法也在研发中。 现在，抗结核治疗的标准疗程为 6 个月。针对大多数耐药结核病患者的治疗方案持续 20 个月。治疗耐多药结核病的费用很高，并且可能会带来严重副作用。在开展临床试验的 10 种抗结核药物中，正在对两种新药物进行评估，用以提高耐多药结核治疗方案的有效性。一种新型治疗方案可以用来治疗药物

14、敏感结核病和耐多药结核病，并且还可以缩短治疗时间，这一方法在临床试验中已呈现出令人鼓舞的结果。 尚没有有效的疫苗来预防成人结核病。过去十年取得的进展意味着，可能到2020 年时至少会有一种新型疫苗得到批准。 为结为结为结为结核病治核病治核病治核病治疗疗疗疗和控制和控制和控制和控制筹资筹资筹资筹资 在 2013 年至 2015 年之间，每年需要从国际捐助者方面获得约 10 亿美元资金，用于低收入和中等收入国家的结核病治疗和控制工作（不包括结核病/艾滋病双重感染干预措施）。这是目前资金水平的两倍。每年还需要另外得到 10 亿美元，用以实施结核病/艾滋病双重感染干预，大多数资金用作艾滋病毒阳性结核病人的抗逆转录病毒治疗。 在巴西、俄罗斯联邦、印度、中国和南非（金砖国家），国家投入了大量结核病治疗和控制资金。然而，这些资金仍不足以逐步扩大对耐多药结核病作出诊断和治疗所需；金砖国家占到了全世界耐多药结核病估计数的约 60。 国际捐助者对结核病的资助几乎有 90是由全球基金提供的。