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机动车环保标志技术鉴别申请审核表 编号： 技 术 鉴 别 申 请 信 息 号牌 号码 车身 颜色 核定 载客 人 车辆 品牌 车辆 型号 发动机 型号 车辆 类型 注册 日期 发动机 号码 车辆 识别 代号 总质量 千克燃料 类型 汽油 柴油 机动车所有人/身份证明名称/号码 代办人姓名/身份证明名称/号码 联系电话 申请日期 年 月 日 联系地址 车主（代办人）签名： 经办人： 以上内容由申请人填写，以下内容由技术鉴别人员填写 原发黄 标信息 环保标志编号： 签字： 环保目 录查询 有 无 签字： 受 理 情 况 年 月 日通过电话号码 致电经办 人： 不予受理鉴别申请； 年 月 日前到鉴别点接受技术鉴别。 签字： 装置核 查信息 点燃式发动 机汽车 电喷发动机有 无 签字： 三元催化 净化装置 有 无 氧传感器 有 无 压燃式发动 机汽车 电控喷油装 置 有 无 签字： 排放检 验结果 合格 不合格 签字： 鉴别结 论 经鉴别，该车辆核发标志种类为：黄标 绿标 鉴别单位（盖章） ： 年 月 日 备注 鉴别后核发绿标编号： 技术鉴别编号：
