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1、专 论北京阜外医院开展心血管介入放射学13年总结与体会戴汝平 蒋世良 黄连军 曾 筝 徐仲英 谢若兰 凌 坚 赵世华 张 岩 张少雄 崔 炜 朱杰敏郑 宏 白 桦 杨玉萍 郝宝健 荆宝莲 刘玉清我院自1982年8月开展心血管病介入性放射学技术及应用研究以来,至1995年12月共为1 231例16种心血管病患者实行介入性治疗,涉及24项技术,总技术成功率为98. 7% (1 215?1 231)。 现报告如下。材料、 方法及结果分析全组1 231例,年龄3天至75岁。 心血管病及介入治疗方法见表1。表1 1 231例心血管病介入治疗方法方 法例数方 法例数经皮穿刺瓣膜球囊成形术先天性心脏病介入性
2、治疗经皮穿刺二尖瓣球囊成形术833 动脉导管未闭封堵术21经皮穿刺肺动脉瓣球囊成形术156 房间隔缺损封堵术5经皮穿刺主动脉瓣球囊成形术2 肺动静脉瘘栓塞术11 肾动脉球囊成形术及内支架植入术65 肺动脉闭锁合并室间隔缺损行体肺侧支栓塞术6 胸主动脉球囊成形术及内支架植入术6 房间隔造口术6 外周血管介入性治疗 冠状动脉右房、 室瘘栓塞术2经皮穿刺外周血管球囊成形术34布2加综合征介入性治疗外周血管动脉内溶栓术28 下腔静脉球囊成形术14外周血管内支架植入术12 下腔静脉内支架植入术5外周血管斑块切削术10非手术方法取出心血管内异物6外周血管动脉瘤及动静脉瘘栓塞术4冠状动脉内溶栓术5一、 经皮
3、穿刺瓣膜球囊成形术自1986年5月开展心脏瓣膜球囊成形术,迄今共完成991例。11二尖瓣球囊成形术(PBMV):共833例。 年龄1568岁。 总技术成功率达99. 4%。 随访资料完整的160例(1281个月,平均36个月)中,症状改善率为80. 0%。 本组主要经验包括: (1)扩大了PBMV的适应证:除理想适应证外1, 2,还对合并心房纤颤、 轻度二尖瓣关闭不全(M I)、 轻至中度主动脉瓣关闭不全(A I)、 二尖瓣分离术后再狭窄者施行PBMV;开展了急症PBMV抢救二尖瓣狭窄(M S)合并急性肺水肿、 妊娠妇女M S、 心力衰竭、 呼吸功能不全不能手术病人的PBMV。 开展了对合并肺
4、动静脉瘘及房间隔缺损(鲁登巴赫综合征)患者的介入治疗,并取得了成功,扩大了PBMV的适应证。(2)并发症低、 无死亡:本组与国内外比较并发症发生率最低(表2)3。(3)根据我国国情,改良了Inoue操作方法,取消了造影房间隔穿刺定位法,提出了主动脉窦定位法采取主动脉插管定位法进行房间隔穿刺,大大提高了成功率。 发展了球囊选择公式,即身高10+ 10=参考直径。 根据我国人具体情况,提出对理想适应证、 相对适应证根据公式选择球囊直径的方法及递增扩张的根据,从而既保证了PBMV达到最佳效果,本研究为国家自然科学基金课题,卫生部基金课题作者单位: 100037北京市,中国医学科学院中国协和医科大学心
5、血管病研究所阜外心血管病医院放射科(朱杰敏现在中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院放射科)372中华放射学杂志1997年4月第31卷第4期表2 PBMV重要并发症比较本 组(833例)例数 百分率全国统计 (5277例)例数 百分率NHLB I(738例)例数 百分率 心包填塞20124901171273166重度二尖瓣关闭不全30136641121243125急性肺水肿0080115141190 心源性休克004010881108 脑栓塞00210140162117 紧急外科手术20124460187293193 死亡0024014581108注:NHLB I为美国国家心肺血液研究所登
6、记又将并发症特别是二尖瓣关闭不全减少到最低水平,从而保证本组达到最佳水平。(4)开展了再狭窄研究:根据本组160例平均36个月的随访结果,再狭窄率为16. 0%。 根据该研究得到PBMV后二尖瓣口面积演变的规律,即平均每年缩小0. 13cm2,提出了再狭窄定义,即PBMV术后扩大的二尖瓣口部分缩小50. 0% ,或PBMV术后瓣口面积主动脉第二音,未闻血管杂音。胸部X线平片示:两肺瘀血,左肺下叶背段可见一约2. 7cm1. 9cm大小卵圆形密度增高影,边界清楚,其前内侧有粗大的血管影与肺门相连。 二尖瓣型心脏,图1 胸正位片术前呈二尖瓣型心脏,左心房、 右心室增大,左肺下叶背段球形影为肺动静脉
7、瘘 图2 术后3天。 两肺瘀血明显减轻,心影缩小。 肺动静脉瘘阴影缩小,引流血管已不明显作者单位: 100037北京市,中国医学科学院中国协和医科大学心血管病研究所阜外心血管病医院放射科(苗来生现在山西省大同医专)左心房、 右心室增大,升主动脉略增宽(图1)。 超声心动图检查:二尖瓣狭窄,瓣口面积0. 9cm019cm,主动脉瓣轻度关闭不全。 诊断:风湿性心脏病,二尖瓣狭窄,主动脉瓣关闭不全,肺动静脉瘘等。介入治疗:局麻下穿刺右股动静脉,分别送入5F及7F导管,行常规左、 右心导管检查、 测压,并作左室及升主动脉造影,后穿刺房间隔,送入Inoue球囊导管,以2510、26. 5、27. 5及2
8、810mm直径球囊扩张二尖瓣口,扩张后又行左、 右心导管检查、 测压。 左房平均压、肺动脉压及二尖瓣跨瓣压差分别由2. 67、6. 13?2. 93(3. 47)及3. 03kPa(1kPa= 7. 5mmHg)下降为1. 33、4.00?1. 33(2. 67)及0. 44kPa。 二尖瓣球囊扩张后心脏听诊:心尖部舒张期杂音近消失,未闻收缩期杂音。 经造影观察,二尖瓣无返流,舒张期升主动脉有少量造影剂返流入左心室,无房水平左向右分流。 相继又行选择性肺动脉造影,显示左肺下叶背段孤立肺动静脉瘘,经超选择性插管,导管尖端位于左肺下叶背段肺动静脉瘘的引流血管内,通过导管植入2个8mm钢圈,经造影观察,钢圈放置满意。 手术顺利,无不良反应。 术后3天X线平片显示:两肺瘀血明显减轻,心影缩小,左肺下叶背段肺动静脉瘘的引流血管已不明显,阴影缩小(图2)。 超声心动图检查:二尖瓣口面积由术前的0. 9cm0. 9cm扩大到2. 0cm2. 0cm。 术后3年复查, X线平片显示:钢圈栓子位置无变化,引流血管已不明显。(收稿: 1996209220)(本文编辑:任晓黎)672Chin J Radiol, April 1997, Vol 31, No.4
