异常分娩妇产科课件

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1、异常分娩异常分娩 要求要求 了解 异常分娩对母儿的主要影响 肩先露对母儿的危害及处理原则 掌握掌握 产道异常尤其是骨产道异常的诊断及处理原则产道异常尤其是骨产道异常的诊断及处理原则 头位难产的主要诊断标准及处理原则头位难产的主要诊断标准及处理原则 熟悉熟悉 异常分娩的主要诊断标准异常分娩的主要诊断标准 导致异常分娩的主要影响因素：协调性或不协调导致异常分娩的主要影响因素：协调性或不协调 性宫缩乏力的区别及处理原则性宫缩乏力的区别及处理原则 臀位发生的原因、诊断方法及处理臀位发生的原因、诊断方法及处理原则原则 分类分类 产力产力 异常异常 产道产道 异常异常 胎儿胎儿 异常异常 影响分娩的主要因

2、素 为产力、产道、胎儿及精 神心理因素，这些因素在 分娩过程中相互影响。任 何一个或一个以上因素发 生异常以及四个因素间相 互不能适应，而使分娩进 展受到阻碍，称异常分娩异常分娩 (dystocia)dystocia)，又称为难产难产。 异常分娩主要特征：产程进展缓慢或延长（8-4-1） 产 程 图 潜伏期延长 潜伏期超过潜伏期超过1616小时小时 活跃期延长 活跃期超过活跃期超过8 8小时；活跃期宫口扩张速度初产妇小时；活跃期宫口扩张速度初产妇 1.2cm/h1.2cm/h，经产妇，经产妇1.5cm/h1.5cm/h 活跃期停滞 活跃期宫口停止扩张达活跃期宫口停止扩张达2 2小时以上小时以上

3、 第二产程延长 初产妇第二产程超过初产妇第二产程超过2 2小时（无痛分娩超过小时（无痛分娩超过3 3小时）；小时）； 经产妇第二产程超过经产妇第二产程超过1 1小时小时 胎头下降延缓 宫颈扩张减速期及第二产程胎头下降速度初产妇宫颈扩张减速期及第二产程胎头下降速度初产妇1.01.0 厘米厘米/ /小时；经产妇小时；经产妇2.02.0厘米厘米/ /小时小时 胎头下降停滞 减速期后胎头下降停止减速期后胎头下降停止1 1小时以上小时以上 急产 总产程总产程3 3小时小时 滞产 总产程超过总产程超过2424小时小时 产程延缓及停滞示意图产程延缓及停滞示意图 宫 颈 扩 张宫 颈 扩 张(厘 米厘 米)

4、产程时间产程时间(小时小时) 正常正常 异常异常 (1)(1)潜伏期延长潜伏期延长 (2)(2)活跃期延长活跃期延长 (3)(3)活跃期停滞活跃期停滞 (4)(4)第二产程延长第二产程延长 （1） （2） （3） （4） 正常正常 异常异常 (1)(1)潜伏期延长潜伏期延长 (2)(2)活跃期延长活跃期延长 (3)(3)活跃期停滞活跃期停滞 (4)(4)第二产程延长第二产程延长 异常分娩主要原因及相互影响示意图异常分娩主要原因及相互影响示意图 阻力增加阻力增加 产力异常产力异常 异常分娩异常分娩 精神源性因素精神源性因素 子宫肌源性因素子宫肌源性因素 内分泌及药物因素内分泌及药物因素 骨盆狭窄

5、骨盆狭窄 头盆不称头盆不称 胎位不正胎位不正 产力异常的分类产力异常的分类 强直性子宫收缩强直性子宫收缩 子宫痉挛性狭窄环子宫痉挛性狭窄环 不协调性不协调性 协调性（急产）协调性（急产） 继发性继发性 原发性原发性 不协调性（高张性不协调性（高张性） 协调性（低张性）协调性（低张性） 子宫收缩过强子宫收缩过强 子宫收缩乏力子宫收缩乏力 子宫收缩子宫收缩 力异常力异常 协调性（低张性）协调性（低张性） 不协调性（高张性）不协调性（高张性） 特特 点点 保持正常宫缩特点保持正常宫缩特点 宫缩稀弱宫缩稀弱 宫缩压力低宫缩压力低 失去三大特点失去三大特点 强弱不一，节律不一强弱不一，节律不一 宫缩压力

6、高宫缩压力高 临临 床床 表表 现现 不痛、宫缩高峰压子宫有凹陷不痛、宫缩高峰压子宫有凹陷 宫缩间歇子宫放松宫缩间歇子宫放松 胎位清，胎心规则胎位清，胎心规则 无胎窘或出现晚无胎窘或出现晚 阵痛不强阵痛不强 痛疼明显，无凹陷痛疼明显，无凹陷 不放松不放松 胎位不清，胎心不规律胎位不清，胎心不规律 胎窘出现早胎窘出现早 持痛、拒按、烦躁不安持痛、拒按、烦躁不安 产母衰竭、电解质紊乱产母衰竭、电解质紊乱 处处 理理 刺激为主刺激为主 抑制抑制 子宫痉挛性狭窄环子宫痉挛性狭窄环 病理缩复环病理缩复环 原原 因因 1 1、粗暴或多次阴道检查、不适当地用宫缩剂、粗暴或多次阴道检查、不适当地用宫缩剂 2

7、2、精神紧张、疲劳、精神紧张、疲劳 1 1、分娩受阻、分娩受阻 2 2、不适当地用宫缩剂、不适当地用宫缩剂 形形 成成 机机 制制 子宫局部平滑肌痉挛性不协调收缩子宫局部平滑肌痉挛性不协调收缩 子宫体过度收缩缩复，下段被动扩张变薄子宫体过度收缩缩复，下段被动扩张变薄 环环 的的 位位 置置 1 1、子宫体与下段交界处、子宫体与下段交界处 2 2、胎体狭窄部（颈、腰）、胎体狭窄部（颈、腰） 3 3、宫颈外口、宫颈外口 子宫体部与下段交界处子宫体部与下段交界处 临临 床床 表表 现现 1 1、腹部扪不到，阴道检查宫腔内可触及坚硬而弹、腹部扪不到，阴道检查宫腔内可触及坚硬而弹 性的狭窄环性的狭窄环

8、2 2、环不随宫缩现而上升、环不随宫缩现而上升 3 3、环的上下段不紧张、环的上下段不紧张 4 4、宫缩时先露不下降反而上升，宫口、宫缩时先露不下降反而上升，宫口 不开大反不开大反 而缩小而缩小 5 5、不致子宫破裂、不致子宫破裂 1 1、腹部可见环形凹陷位于脐水平或以上、腹部可见环形凹陷位于脐水平或以上 2 2、环随宫缩而上升、环随宫缩而上升 3 3、上段短而厚，下段长而薄，压疼、上段短而厚，下段长而薄，压疼 4 4、宫缩时先露下降受阻、宫缩时先露下降受阻 5 5、易致子宫破裂、易致子宫破裂 处理处理 原则原则 1 1、解痉镇静剂或宫缩抑制剂、解痉镇静剂或宫缩抑制剂 2 2、环未松解，视宫口

9、开大及先露下降情况决定分娩方、环未松解，视宫口开大及先露下降情况决定分娩方 式式 （1 1）宫口未开全胎窘或宫口开全先露高）宫口未开全胎窘或宫口开全先露高剖宫产剖宫产 （2 2）宫口开全先露低）宫口开全先露低 产钳术产钳术 1 1、镇静剂抑制宫缩、镇静剂抑制宫缩 2 2、补液纠正酸碱失衡同时行剖宫产、补液纠正酸碱失衡同时行剖宫产 产道异常的分类 骨产道骨产道 异常异常 骨盆平面主要径线狭窄骨盆平面主要径线狭窄 骨盆轴异常（如合并骨盆畸形时）骨盆轴异常（如合并骨盆畸形时） 骨盆倾斜度异常等骨盆倾斜度异常等 软产道软产道 异常异常 先天发育异常先天发育异常 -阴道横隔、纵隔、双宫颈等 软产道瘢痕软

10、产道瘢痕 盆腔肿瘤合并妊娠等盆腔肿瘤合并妊娠等 髂棘间径（23-26cm） 髂嵴间径（25-28cm） 骶耻外径（18-20cm） 对角径（12.5-13cm） 粗隆间径（28-31cm） 坐骨棘间径（10cm） 坐骨切迹宽度（5.5-6cm） 耻骨弓角度（90） 坐骨结节间径（8.5-9.5cm） 骨盆出口后矢状径（8-9cm） 坐骨棘间径坐骨棘间径 10cm 坐骨棘坐骨棘 右斜径右斜径 12.75cm 入口横径入口横径 13cm 入口前后径入口前后径 11cm 骨盆平面主要径线 入口平面入口平面 耻骨联合耻骨联合 出口平面出口平面 坐骨棘水平坐骨棘水平 60 骨盆轴及骨盆倾斜度与分娩的关系

11、 骨盆倾斜度过大影响胎 头下降时，通过指导产 妇屈髋加腹压，减小骨 盆倾斜度，同时增加胎 轴压，使胎儿利用骨盆 出口后三角经阴道娩出。 骨产道异常的临床分类 狭窄骨盆狭窄骨盆(contracted pelvis)： 骨盆入口平面狭窄 中骨盆平面狭窄 骨盆出口平面狭窄 均小骨盆（骨盆三个平面各径线均比正常值2cm、且骨盆形态正常） 畸形骨盆 骨盆类型分类与主要狭窄环节 女型女型 类人猿型类人猿型 (三个平面横径均狭窄) 扁平型扁平型 (入口平面前后径狭窄) 男型男型 (中骨盆与出口平面均狭窄) 骨盆入口平面狭窄 以扁平型骨盆为代表，其骨盆入口平面以前后径 狭窄为主。 分为3级： 测量径线测量径线

12、 骶耻外径骶耻外径 对角径对角径 骨盆入口前后骨盆入口前后 径径 正常值正常值 18182020 12.512.51313 1111 级级 临界性狭窄临界性狭窄 1818 11.511.5 10.010.0 级级 相对性狭窄相对性狭窄 16.516.517.517.5 10101111 8.58.59.59.5 级级 绝对性狭窄绝对性狭窄 1616 9.59.5 88 中骨盆平面狭窄 主要见于男型骨盆及类人猿型骨盆，以坐骨棘间 径及中骨盆后矢状径狭窄为主。 分为3级： 测量径线测量径线 坐骨棘间径坐骨棘间径 坐骨棘间径加后矢状坐骨棘间径加后矢状 径径 级级 临界性狭窄临界性狭窄 1010 13

13、.513.5 级级 相对性狭窄相对性狭窄 8.58.59.59.5 12121313 级级 绝对性狭窄绝对性狭窄 88 11.511.5 骨盆出口平面狭窄 常伴中骨盆平面狭窄，多见于男型骨盆,呈漏斗型骨盆 分为3级: 测量径线测量径线 坐骨结节间径坐骨结节间径 坐骨结节间径加坐骨结节间径加 后矢状径后矢状径 正常值正常值 9 9 15 15 级级 临界性狭窄临界性狭窄 7.5 7.5 15 15 级级 相对性狭窄相对性狭窄 6 67 7 121214 14 级级 绝对性狭窄绝对性狭窄 5.5 5.5 11 11 头盆评分头盆评分8 8可以阴道分娩可以阴道分娩 ；6 6- -7 7可以试产；可以

14、试产；5 5不能阴道分娩不能阴道分娩 四项评分四项评分1111可以阴道分娩可以阴道分娩 ；1010可以试产；可以试产；9 9不能阴道分娩不能阴道分娩 评分评分 骨盆大小骨盆大小 胎儿体重（胎儿体重（g） 胎头位置胎头位置 产产 力力 6 6 正常正常 5 5 正常正常 4 4 临界临界 2500g250g 3 3 轻度狭窄轻度狭窄 3000g250g 枕前位枕前位 强强 2 2 中度狭窄中度狭窄 3500 g250g 枕横位枕横位 中中 1 1 重度狭窄重度狭窄 4000g250g 枕后位枕后位 弱弱 评分评分 骨盆大小骨盆大小 骶耻外径骶耻外径 坐骨棘坐骨棘 间径间径 坐骨结节坐骨结节 间径间径 坐骨结节间径坐骨结节间径+ + 后矢状径后矢状径 6 6 正常正常 19.519.5 9 9 1818 5 5 正常正常 18.518.519.519.5 1010 8 89 9 15.515.51818 4 4 临界临界 1818 1010 7.57.5 1515 3 3 轻度狭窄轻度狭窄 17.517.5 9.59.5 7.07.0 1414 2 2 中度狭窄中度狭窄 17.017.0 9.09.0 6.56.5 1313 1 1 重度狭窄重度狭窄 16.516.