《胸部诊断学》由会员分享，可在线阅读，更多相关《胸部诊断学（63页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、诊诊断断学学Diagnostics胸胸 部部 概概述述 1 1. . 历历史史 2 2. . 胸胸部部疾疾病病的的诊诊断断方方法法：问问 诊诊，体体格格检检查查，实实验验室室检检 查查，特特殊殊仪仪器器检检查查 3 3. . 体体格格检检查查是是基基本本功功第第一一节节 胸胸部部的的体体表表标标志志 胸胸部部的的骨骨骼骼标标志志 1 1. . 胸胸部部前前面面的的标标志志：胸胸骨骨角角 2 2. . 胸胸部部后后面面的的标标志志：脊脊柱柱棘棘 突突，肩肩胛胛下下角角第第一一节节 胸胸部部的的体体表表标标志志 胸胸部部体体表表垂垂直直线线标标志志 1 1. . 前前面面：前前正正中中线线，锁锁骨
2、骨中中线线，胸胸 骨骨线线，胸胸骨骨旁旁线线 2 2. . 侧侧面面：腋腋前前线线，腋腋中中线线，腋腋后后线线 3 3. . 后后面面：后后正正中中线线，肩肩胛胛下下角角线线第第一一节节 胸胸部部的的体体表表标标志志自自然然陷陷窝窝和和解解剖剖区区域域 1 1. . 前前面面：胸胸骨骨上上窝窝，锁锁骨骨上上窝窝，锁锁骨骨 下下窝窝 2 2. . 后后面面：肩肩胛胛上上区区，肩肩胛胛下下区区，肩肩胛胛 间间区区 3 3. . 侧侧面面：腋腋窝窝 其其他他：腹腹上上角角，肋肋嵴嵴角角第第一一节节 胸胸部部的的体体表表标标志志 肺肺和和胸胸膜膜的的界界线线 1 1. . 左左右右支支气气管管的的特特
3、点点 左左侧侧：细细，长长，倾倾斜斜度度大大，两两 支支 右右侧侧：粗粗，短短，陡陡直直，三三支支第第一一节节 胸胸部部的的体体表表标标志志 肺肺和和胸胸膜膜的的界界线线 2 2. .肺肺叶叶和和肺肺段段 右右肺肺：上上叶叶：尖尖段段，后后段段，前前段段。 中中叶叶：外外段段，内内段段。 下下叶叶：背背段段，内内段段，前前段段，外外 段段，后后段段。第第一一节节 胸胸部部的的体体表表标标志志 肺肺和和胸胸膜膜的的界界线线 2 2. .肺肺叶叶和和肺肺段段 左左肺肺：上上叶叶：尖尖后后段段，前前段段， 上上舌舌段段，下下舌舌段段 下下叶叶：背背段段，前前内内段段，外外段段 后后段段第第一一节节
4、胸胸部部的的体体表表标标志志 肺肺和和胸胸膜膜的的界界线线 3 3. .胸胸膜膜 脏脏层层胸胸膜膜：斜斜裂裂，水水平平裂裂 壁壁层层胸胸膜膜第第二二节节 胸胸壁壁 胸胸廓廓 乳乳房房 胸胸壁壁 1 1. . 静静脉脉 2 2. . 皮皮下下气气肿肿 3 3. . 胸胸壁壁压压痛痛 4 4. . 肋肋间间隙隙第第二二节节 胸胸壁壁 胸胸廓廓 乳乳房房胸胸廓廓 1 1. . 正正常常的的胸胸廓廓形形态态 2 2. . 胸胸廓廓的的病病理理变变化化 扁扁平平胸胸，桶桶状状胸胸，佝佝偻偻病病胸胸，胸胸廓廓 一一侧侧变变形形，胸胸廓廓局局部部隆隆起起，脊脊柱柱畸畸 形形 乳乳房房第第三三节节肺肺和和胸胸
5、膜膜望望诊诊 1 1. . 胸胸廓廓的的形形态态和和活活动动时时的的变变化化 2 2. . 呼呼吸吸运运动动的的规规律律性性 （1 1）呼呼吸吸的的调调节节：呼呼吸吸周周期期性性的的 调调节节；通通气气量量的的调调节节。 ( (2 2) ) 吸吸呼呼的的类类型型：胸胸式式；腹腹式式。望望诊诊2 2. .呼呼吸吸运运动动的的规规律律性性 （3 3）呼呼吸吸运运动动的的改改变变： 呼呼吸吸运运动动减减弱弱 呼呼吸吸运运动动增增强强：缺缺氧氧，酸酸中中毒毒 呼呼吸吸困困难难：吸吸气气性性，呼呼气气性性 呼呼吸吸频频率率望望诊诊2 2. .呼呼吸吸运运动动的的规规律律性性 （3 3）呼呼吸吸运运动动的
6、的改改变变： 呼呼吸吸节节律律的的改改变变：潮潮式式呼呼吸吸， 间间停停呼呼吸吸，抑抑制制性性呼呼吸吸，叹叹息息 样样呼呼吸吸 3 3. .膈膈的的运运动动触触诊诊气气管管位位置置 淋淋巴巴结结检检查查 胸胸廓廓活活动动度度 触触觉觉语语颤颤 1 1. . 检检查查方方法法 2 2. . 发发生生机机理理触触诊诊 触触觉觉语语颤颤 3 3. .影影响响语语颤颤强强弱弱的的因因素素：发发音音强强弱弱 和和音音调调高高低低，支支气气管管通通畅畅与与否否， 肺肺组组织织的的情情况况，胸胸膜膜腔腔的的情情况况， 胸胸壁壁的的厚厚薄薄 4 4. .正正常常人人语语颤颤的的情情况况触触诊诊 触触觉觉语语颤
7、颤 5 5. .病病理理状状态态下下语语颤颤的的变变化化 ( (1 1) )语语颤颤增增强强的的因因素素：炎炎症症或或实实变变，肺肺 组组织织受受压压但但支支气气管管通通畅畅，肺肺空空洞洞 ( (2 2) )语语颤颤减减弱弱的的因因素素：肺肺气气肿肿，肺肺不不 张张，胸胸水水，气气胸胸，胸胸膜膜增增厚厚 胸胸膜膜摩摩擦擦感感叩叩诊诊叩叩诊诊方方法法及及注注意意事事项项 1 1. . 直直接接叩叩诊诊法法 2 2. . 间间接接叩叩诊诊法法 3 3. . 叩叩诊诊注注意意事事项项 影影响响叩叩诊诊音音的的因因素素叩叩诊诊 叩叩诊诊音音的的分分类类：清清音音，过过清清音音，鼓鼓 音音，浊浊音音，实
8、实音音 正正常常叩叩诊诊音音 1 1. . 正正常常胸胸部部叩叩诊诊音音：清清音音 2 2. . 肺肺界界的的叩叩诊诊：肺肺上上界界，肺肺前前界界，肺肺 下下界界 3 3. . 肺肺下下界界的的移移动动范范围围：正正常常6 6- -8 8c cm m 4 4. . 侧侧卧卧位位的的胸胸部部叩叩诊诊音音叩叩诊诊胸胸部部异异常常的的叩叩诊诊音音：浊浊，实实，鼓鼓， 过过清清音音 1 1. . 浊浊音音：（1 1）肺肺组组织织含含气气量量减减少少的的 病病变变 （2 2）肺肺内内形形成成无无气气组组织织 （3 3）胸胸膜膜腔腔的的病病变变 （4 4）胸胸壁壁疾疾病病叩叩诊诊 胸胸部部异异常常的的叩叩
9、诊诊音音：浊浊，实实， 鼓鼓，过过清清音音 2 2. .实实音音：和和浊浊音音程程度度不不同同 3 3. .鼓鼓音音：空空洞洞，支支气气管管高高度度扩扩张张， 气气胸胸 4 4. .过过清清音音：肺肺气气肿肿听听诊诊 听听诊诊的的方方法法 正正常常呼呼吸吸音音：肺肺泡泡呼呼吸吸音音，支支气气 管管呼呼吸吸音音，支支气气管管肺肺泡泡呼呼吸吸音音 病病理理性性的的呼呼吸吸音音 1 1. .病病理理性性肺肺泡泡呼呼吸吸音音： ( (1 1) )增增强强：生生理理性性，病病理理性性听听诊诊 病病理理性性的的呼呼吸吸音音 1 1. .病病理理性性肺肺泡泡呼呼吸吸音音： ( (2 2) )减减弱弱或或消消
10、失失：呼呼吸吸音音传传导导障障碍碍，进进 入入肺肺泡泡内内的的空空气气量量减减少少，肺肺组组织织弹弹 性性减减弱弱，呼呼吸吸运运动动受受限限，吸吸气气受受限限， 呼呼吸吸中中枢枢功功能能障障碍碍，空空气气流流通通障障碍碍听听诊诊 病病理理性性的的呼呼吸吸音音 1 1. .病病理理性性肺肺泡泡呼呼吸吸音音： ( (3 3) )呼呼气气延延长长 ( (4 4) )断断续续性性呼呼吸吸音音 ( (5 5) )呼呼吸吸音音粗粗糙糙 2 2. .病病理理性性支支气气管管呼呼吸吸音音：肺肺组组织织实实 变变，大大空空腔腔，压压迫迫性性肺肺不不张张 3 3. .病病理理性性支支气气管管肺肺泡泡呼呼吸吸音音：
11、听听诊诊 罗罗音音： R Ra al le e 附附加加音音，有有干干湿湿罗罗音音 1 1. .湿湿罗罗音音: : MMo oi is st t R Ra al le e ( (1 1) )产产生生机机理理：气气流流通通过过有有稀稀薄薄分分泌泌物物 的的支支气气管管，气气流流通通过过有有液液体体的的空空洞洞 ( (2 2) )种种类类：小小；中中；大大水水泡泡音音和和捻捻发发音音听听诊诊1 1. .湿湿罗罗音音 ( (3 3) )特特征征：出出现现于于吸吸气气时时，吸吸气气末末更更明明 显显；中中小小水水泡泡音音同同时时存存在在；部部位位较较 恒恒定定；咳咳嗽嗽以以后后减减轻轻或或消消失失 (
12、 (4 4) )临临床床意意义义：广广泛泛；肺肺底底；局局限限湿湿罗罗 音音的的不不同同意意义义听听诊诊2 2. .干干罗罗音音 R Rh ho on nc ch hi i ( (1 1) )产产生生机机理理：空空气气通通过过狭狭窄窄的的支支 气气管管腔腔，气气流流发发生生湍湍流流形形成成 ( (2 2) )种种类类：高高调调和和低低调调干干罗罗音音 ( (3 3) )特特征征：吸吸气气和和呼呼气气都都能能听听到到， 呼呼气气时时更更清清楚楚；部部位位和和强强度度易易变变听听诊诊2 2. .干干罗罗音音 ( (4 4) )临临床床意意义义： 干干罗罗音音遍遍布布全全肺肺野野：弥弥漫漫性性支支气
13、气 管管炎炎，支支气气管管哮哮喘喘，心心源源性性哮哮喘喘 局局部部固固定定的的干干罗罗音音：局局部部炎炎症症， 肿肿瘤瘤，疤疤痕痕引引起起支支气气管管腔腔狭狭窄窄听听诊诊 语语音音共共振振 产产生生机机理理和和检检查查方方法法及及临临床床意意义义与与触触 觉觉语语颤颤相相同同 胸胸膜膜摩摩擦擦音音 特特点点；发发生生部部位位；临临床床意意义义第第四四节节 呼呼吸吸系系统统常常见见疾疾病病 的的症症状状和和体体征征大大叶叶性性肺肺炎炎L Lo ob ba ar r P Pn ne eu um mo on ni ia a大大叶叶性性肺肺炎炎 病病理理：充充血血期期；红红色色肝肝变变期期；灰灰 色色
14、肝肝变变期期；消消散散期期 症症状状：好好发发于于青青壮壮年年，诱诱因因为为疲疲 劳劳受受凉凉，起起病病急急，寒寒战战高高热热胸胸 痛痛，咳咳嗽嗽咳咳铁铁锈锈色色痰痰，呼呼吸吸加加快快大大叶叶性性肺肺炎炎体体征征 1 1. . 望望诊诊：急急性性病病容容，气气急急，紫紫绀绀，患患 侧侧呼呼吸吸运运动动减减弱弱 2 2. . 触触诊诊：触触觉觉语语颤颤增增强强 3 3. . 叩叩诊诊：浊浊音音或或实实音音 4 4. . 听听诊诊：肺肺泡泡呼呼吸吸音音消消失失，听听到到支支气气 管管呼呼吸吸音音，听听觉觉语语音音增增强强，湿湿性性罗罗 音音慢慢性性支支气气管管炎炎并并发发肺肺气气 肿肿 Chron
15、ic Bronchitis And Chronic Obstructive Emphysema慢慢性性支支气气管管炎炎并并发发肺肺气气 肿肿 症症状状：咳咳，痰痰，喘喘 体体征征：早早期期不不明明显显，后后期期肺肺气气肿肿体体征征 1 1. . 望望诊诊：桶桶状状胸胸，双双侧侧呼呼吸吸运运动动减减弱弱 2 2. . 触触诊诊：触触觉觉语语颤颤减减弱弱 3 3. . 叩叩诊诊：过过清清音音 4 4. . 听听诊诊：肺肺泡泡呼呼吸吸音音减减弱弱，呼呼气气延延长长， 听听觉觉语语音音减减弱弱，干干湿湿性性罗罗音音支支气气管管哮哮喘喘Bronchial Asthma支支气气管管哮哮喘喘症症状状：幼幼年年或或青青年年发发病病，大大多多有有诱诱因因， 先先有有过过敏敏性性鼻鼻炎炎症症状状，胸胸闷闷，呼呼气气性性呼呼 吸吸困困难难 体体征征： 1 1. . 望望诊诊：呼呼气气性性呼呼吸吸困困难难，端端坐坐，大大汗汗， 紫紫绀绀，胸胸廓廓饱饱满满 2 2. . 触触诊诊：触触觉觉语语颤颤减减弱弱 3 3. . 叩叩诊诊：过过清清音音 4 4. . 听听诊诊：布布满满哮哮鸣鸣音音，呼呼气气延延长长胸胸腔腔积积液液P Pl le e
